文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 夏秋玉 陳鵬

便秘一直是困擾著老年患者的難題。老年患者由于臟腑功能衰退，陰陽氣血虧虛，津枯液少，傳導(dǎo)無力，加之胃腸實(shí)熱、氣滯、氣機(jī)不暢，易導(dǎo)致津液輸布失常，腸道失潤而致大便干結(jié)，排出不暢。此外，由于消化功能較弱、胃腸蠕動較慢，常年臥床、缺乏運(yùn)動等因素，老年患者大便干結(jié)、大便次數(shù)減少，嚴(yán)重影響日常生活。長期便秘可導(dǎo)致惡心、腹脹、食欲減退、焦慮、抑郁，嚴(yán)重者可誘發(fā)如腸梗阻、顱內(nèi)壓增高、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至誘發(fā)腦疝而死亡。因此，如何對不同證型的老年便秘患者進(jìn)行辨證施護(hù)，就成為緩解和防范便秘發(fā)生的關(guān)鍵。

熱秘者大便干燥、硬結(jié)如球，可予麻仁丸潤腸通便，宜食新鮮蔬菜水果，多攝入粗纖維，以泄熱導(dǎo)滯。氣滯者表現(xiàn)為腹脹欲便，胸脅滿悶，予六磨湯順氣導(dǎo)滯。虛秘者為年老體虛或久病之人，癥狀可見神疲氣短、口干舌燥、欲飲水、大便干結(jié)、舌質(zhì)紅、脈細(xì)，可給黑芝麻煮熟后調(diào)蜂蜜，用黃芪煎出液沖服。

但不管哪種證型的便秘患者，首先要培養(yǎng)患者改變其長期習(xí)慣的飲食結(jié)構(gòu)，因?yàn)槭澄锏馁|(zhì)和量對胃腸蠕動起著重要作用，長期合理的膳食對改善老年人便秘有較好的預(yù)防治療作用。

總的原則是根據(jù)老年人的特點(diǎn)，飲食上應(yīng)給予軟、爛、溫、易消化的食物，同時應(yīng)注意營養(yǎng)搭配，少食多餐。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，變換食物種類，并從色、香、味上進(jìn)行調(diào)節(jié)，以刺激患者的食欲。多給予含纖維食物，纖維具有親水性，能使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬蓾櫥z，達(dá)到增加糞便容積刺激腸蠕動的作用。適當(dāng)食用含粗纖維素多的蔬菜、水果，如韭菜、芹菜、絲瓜、藕、葡萄、蘋果、香蕉、獼猴桃、西紅柿等，烹飪時應(yīng)注意不要太細(xì)，防止纖維破壞，經(jīng)常食用玉米、紅薯等食物，禁忌辛辣燥熱的食物及濫用瀉藥。每日應(yīng)飲水約2000 毫升，早晨空腹飲一杯溫開水，可清潔腸道，促進(jìn)排便。

其次，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣也尤為重要，最好是每日早晨按時蹲廁，使糞便保持柔軟易于排出的狀態(tài)。只要長期堅(jiān)持，就會形成定時排便的條件反射。

此外，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以低強(qiáng)度有氧運(yùn)動為主，適量、舒適為原則?？刹捎蒙⒉?、太極拳、太極劍等運(yùn)動。另外，平靜腹式深呼吸、腹部按摩和提肛運(yùn)動等，可鍛煉腹肌和提肛肌有助于排便。

中醫(yī)學(xué)尚有耳穴壓豆、拔罐、按摩等手段輔助，都可運(yùn)用于便秘辨證施護(hù)中，也有較好的臨床效果。

耳穴壓豆：《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！比梭w是一個有機(jī)整體，耳穴是耳廓表皮與人體經(jīng)絡(luò)臟腑器官等相互溝通的部位。人體十二經(jīng)脈均直接或間接與耳聯(lián)系，刺激耳穴能疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，調(diào)節(jié)臟腑，防治便秘。主穴選直腸、大腸、小腸、肺、交感、皮質(zhì)下，配穴若實(shí)秘可選乙狀結(jié)腸、胃、三焦、神門等穴；虛秘可選胃、脾、腎、內(nèi)分泌、三焦等穴。

穴位拔罐：通過火罐吸附于穴位之上，使皮下及淺層肌肉充血，刺激人體皮部、經(jīng)筋、經(jīng)絡(luò)穴位以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、促進(jìn)新陳代謝、調(diào)動臟腑功能的作用?！秲?nèi)經(jīng)》有云，“治腑者治其合”，取上巨虛可調(diào)節(jié)腸胃氣血；足三里為胃經(jīng)合穴，擅長補(bǔ)氣益血，適用于虛秘的治療。

穴位按摩：它是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，以穴位主治性能為基礎(chǔ)，運(yùn)用不同手法作用于人體體表特定部位，達(dá)到診治疾病，保健養(yǎng)生的目的。腹部穴位按摩是通過一定的刺激達(dá)到通腑瀉實(shí)、滋陰通便的作用。取穴中脘穴、左右天樞穴、神闕穴，予腹部穴位按摩。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理防治老年便秘的特色鮮明、療效顯著、無不良反應(yīng)，對于老年人體弱多病、不能承受峻猛瀉下藥物治療的身體特點(diǎn)具有很強(qiáng)的優(yōu)勢，同時也順應(yīng)了現(xiàn)代老年人崇尚自然療法、治未病和預(yù)防為主的健康理念。

適逢中國的傳統(tǒng)節(jié)日春節(jié)，在闔家團(tuán)圓的節(jié)日里，家中的餐桌上菜肴豐盛，少不了魚肉葷腥，過食使得人們易感到疲勞倦怠、胃腸脹氣。因此在此提醒大家節(jié)日期間一定要起居有常，不妄作勞，飲食要規(guī)律，避免暴飲暴食及肥甘厚味，適食蔬菜水果，調(diào)攝情志，慎避外邪。