文/北京醫(yī)院藥學(xué)部副主任 金鵬飛

什么是藥疹

藥疹又稱為藥物性皮炎，是藥物通過注射、口服、吸入、外用等途徑進入人體而引起的皮膚黏膜炎癥的反應(yīng)，嚴(yán)重者也可以累及機體的其他系統(tǒng)，是屬于藥物不良反應(yīng)的一種。藥疹本質(zhì)上是一種變態(tài)反應(yīng)，也就是咱們老百姓所說的“過敏反應(yīng)”。

藥疹發(fā)作，會帶來哪些后果

藥疹可以分為輕型藥疹和重型藥疹，其中輕型藥疹占絕大多數(shù)。

輕型藥疹中最常見的類型包括麻疹樣或猩紅熱樣藥疹、多形紅斑型藥疹、蕁麻疹型藥疹、固定型藥疹等。這些藥疹從外觀上來看會有一些區(qū)別，而且起始部位和發(fā)展速度也有所不同，有的會對稱發(fā)病，但這些主要用于醫(yī)務(wù)人員的診斷，咱們一般老百姓不用刻意去區(qū)分。只要用藥后皮膚出現(xiàn)了“紅疹子”或者“風(fēng)團”等現(xiàn)象，都可以被認(rèn)為是藥疹。當(dāng)然，輕型藥疹也不是只有“紅疹子”或者“風(fēng)團”，有的疹子會很癢，有的疹子中間會起“水皰”，也有的藥疹患者會出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀。輕型藥疹一般在停藥2 周內(nèi)可恢復(fù)。

重型藥疹雖然罕見，但一旦發(fā)生后果非常嚴(yán)重，甚至可能是致命的。重型藥疹主要有下面幾種：

1.史蒂文斯-約翰遜綜合征這是一種重型多形紅斑型藥疹，除了可導(dǎo)致口、眼、外陰等黏膜紅腫、潰爛外，還可累及肝、腎、支氣管等全身組織器官。

2.剝脫性皮炎可出現(xiàn)全身皮膚鮮紅腫脹，伴有滲液、結(jié)痂，繼之大片葉狀鱗屑脫落，滲液有臭味，有的可伴有淋巴結(jié)腫大、蛋白尿、肝大、黃疸等全身癥狀。

3.大皰性表皮松解壞死型藥疹發(fā)病急，皮疹很快發(fā)展至全身，稍用力表皮即可擦掉，如燙傷樣表現(xiàn)，黏膜大片壞死脫落，全身中毒癥狀嚴(yán)重，伴有高熱和內(nèi)臟病變。如搶救不及時，可導(dǎo)致感染、毒血癥、腎衰竭、肺炎或出血等，嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡。

其他的還有藥物超敏綜合征，是指藥物引起的特異質(zhì)反應(yīng)，發(fā)熱、皮疹只是表面現(xiàn)象，更嚴(yán)重的表現(xiàn)是內(nèi)臟器官（特別是肝）受到損害。嚴(yán)格來說，藥物超敏綜合征不屬于單純藥疹的范疇。

為什么會發(fā)生藥疹

1.藥物因素

所謂藥疹，顧名思義是疹子由藥物引起，導(dǎo)致藥疹發(fā)生的最核心因素是藥物。理論上來說，所有藥物都有可能導(dǎo)致藥疹的發(fā)生，但不同藥物的發(fā)生概率和嚴(yán)重程度是不一樣的。

臨床上最容易導(dǎo)致藥疹的藥物主要有以下幾類：

①抗菌藥物也就是咱們老百姓所說的消炎藥，主要包括青霉素、頭孢菌素、磺胺類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、異煙肼等。

②解熱鎮(zhèn)痛藥主要包括阿司匹林、對乙酰氨基酚、保泰松、氨基比林等。

③神經(jīng)系統(tǒng)藥物主要包括卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、氯丙嗪等。

④抗痛風(fēng)藥物主要包括別嘌醇等。

⑤一些中藥特別是中藥注射劑和含有動物藥、礦物藥的中成藥等，還有一些偏方、土方，由于成分不確切，藥疹發(fā)生風(fēng)險就會更大。

⑥疫苗如破傷風(fēng)疫苗和狂犬病疫苗等。

2.患者因素

不同個體對藥物的反應(yīng)不同。服用或者注射同樣的藥物，有的人會出現(xiàn)藥疹，有的人卻不會，這主要與個體的遺傳因素如先天過敏體質(zhì)、藥物代謝酶缺陷以及當(dāng)時身體狀態(tài)等有關(guān)。

出現(xiàn)哪些癥狀，應(yīng)警惕藥疹發(fā)生

如果服藥之后突然出現(xiàn)了皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、起水皰等癥狀，需要特別警惕是否是藥疹發(fā)作。一般藥疹常在服藥后4～20 天發(fā)生，也有些患者第一次服藥不發(fā)生，但第二次服藥1～2 天后發(fā)生。出現(xiàn)藥疹后一般應(yīng)停藥觀察，確實必須使用時，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)測下使用。

如何避免藥疹的發(fā)生

對于藥疹，特別是首次藥疹，雖不能完全避免，但可以盡量降低。

從患者的角度，如果您屬于高敏體質(zhì)，如對食物、花粉等過敏，或者曾經(jīng)發(fā)生過藥物過敏，那么服藥時一定要特別注意，須密切關(guān)注服藥后是否出現(xiàn)紅斑、發(fā)熱、瘙癢、胸悶、氣喘、全身不適等癥狀，及早發(fā)現(xiàn)，及時停藥，避免嚴(yán)重反應(yīng)的發(fā)生。此外，一定要記下引起藥疹或者身體不適的藥物名稱，下次看病時如實提供給醫(yī)生。

從醫(yī)生的角度，應(yīng)仔細(xì)詢問患者的藥物和食物過敏史，避開雷區(qū)。對于青霉素、普魯卡因等必須要皮試的藥品，使用之前一定要先進行皮試。對于卡馬西平、別嘌醇等藥品，由于其引發(fā)的藥疹與患者基因密切相關(guān)，使用之前應(yīng)該先進行基因檢測。