文/北京醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理處主管護(hù)師 王貞慧

春節(jié)到來，家家戶戶都會(huì)準(zhǔn)備豐富的食物。對(duì)于居家的老年人來說，由于咀嚼和吞咽功能的下降，一些食物也許暗藏危險(xiǎn)，比如大塊的肉或丸子類食物、整顆的葡萄或較大的水果塊、黏性大的湯圓或糖果，以及花生、瓜子等各種堅(jiān)果。這些食物如果食用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致老年人噎食，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致窒息。那么在居家環(huán)境下，若是遇到老年人不小心發(fā)生噎食，家屬或照護(hù)者應(yīng)該怎么辦呢？

及時(shí)識(shí)別噎食

老年人發(fā)生噎食時(shí)最明顯的表現(xiàn)有三點(diǎn)：①突然不能說話，并出現(xiàn)窒息的痛苦表情；②用手抓住頸部或胸前，并用手指向口腔；③呼吸道被阻塞，憋氣，面部漲紅，劇烈咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音。

有些老年人也可能沒有明顯的窒息跡象，在進(jìn)食時(shí)可能會(huì)不經(jīng)意間開始沉默，意識(shí)低下。作為家屬或者照護(hù)者，當(dāng)發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)以上情況時(shí)，應(yīng)警惕老年人是否發(fā)生了噎食。

正確處理噎食

一旦確認(rèn)老年人發(fā)生了噎食，需要馬上處理。噎食處理遵循的原則：先解除食物或異物造成的氣管堵塞，確保氣管通暢，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇處理，并移送到可二次急救處理的環(huán)境中。處理的方法視噎食程度或當(dāng)時(shí)的危險(xiǎn)程度而定。

1.老年人還有意識(shí)且呼吸正常時(shí)

當(dāng)噎食老年人有意識(shí)且呼吸正常時(shí)，可以采取促使其咳嗽的方式，通過連續(xù)咳嗽排出食物或異物。注意老年人連續(xù)咳嗽期間，盡量避免飲水止咳，在呼吸穩(wěn)定之前，任何東西都不要入口。

2.老年人有意識(shí)但不能說話時(shí)

當(dāng)噎食老年人有意識(shí)但不能說話時(shí)，提示食物或異物可能堵塞了老年人氣管、食管或口腔。此時(shí)，家屬或照護(hù)者可以采用海姆里克腹部沖擊法、胸部推壓法、背扣法進(jìn)行緊急處理。

①海姆里克腹部沖擊法

老年人坐在椅子上或床邊，家屬或照護(hù)者要站在老年人背后，從肋下抱住。一只手握拳，用拇指?jìng)?cè)頂住老年人的劍突與肚臍之間（上腹部），另一只手放在上面包住握拳。將握拳拉向救助者側(cè)，迅速、猛烈向上、向后推壓上腹部，壓后隨即放松，重復(fù)5～6 次。救助時(shí)，如果老年人身體瘦弱，也可以抱起老年人，站立位實(shí)施處理。

②胸部推壓法

有些老年人體型肥胖，家屬或照護(hù)者無法抱起至站立位實(shí)施，也沒辦法從腹部環(huán)抱老年人，這時(shí)可以采用胸部推壓法。老年人坐在椅子上或床邊，家屬或照護(hù)者應(yīng)站到老年人身后，從腋窩抱住前胸。一只手握拳放在胸骨中央，手掌側(cè)對(duì)著老年人的胸骨側(cè)，另一只手放在上面包住握拳。將握拳拉向后側(cè)，迅速、猛烈向后方推壓，推壓后隨即放松，重復(fù)5～6 次。

③背扣法

老年人可以取坐位或站位，頭垂下。家屬或照護(hù)者一手撐住老年人的前胸部，使用另一只手掌跟連續(xù)敲打老年人的兩肩胛骨之間（后背中上部）4～5 次，邊敲打邊觀察老年人是否排出異物。如果老年人無法坐起，可以采取臥位，家屬或照護(hù)者可以將膝蓋放在老年人的胸側(cè)支撐身體，再采取上述背扣的手法。須注意的是，單純的背扣法對(duì)于大多數(shù)老年人發(fā)生的噎食處理效果不大，建議與海姆里克腹部沖擊法、胸部推壓法結(jié)合使用。

當(dāng)老年人發(fā)生噎食時(shí)，會(huì)感到恐慌，家屬或照護(hù)者在實(shí)施各種措施時(shí)，要注意安撫老年人，以便其情緒穩(wěn)定，配合施救。以上三種方法需要反復(fù)實(shí)施，直至老年人排出氣管、食管或口腔的食物或異物。如果反復(fù)施救，判斷老年人沒有排出或無好轉(zhuǎn)，一定要盡快呼叫專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，做進(jìn)一步處理。

3.老年人口腔內(nèi)有食物或異物時(shí)

若噎食老年人口腔內(nèi)有食物或異物，家屬或照護(hù)者需要用手摳出老年人口腔內(nèi)的食物或異物。可以用大拇指頂住老年人的上齒，食指頂住下齒，掰開嘴，使其嘴張大，將老年人的臉橫向一側(cè)，用另一只手的食指掏出食物或異物。

注意：當(dāng)不確定有異物時(shí)，不要用手指在老年人口腔內(nèi)亂找；如果有假牙，應(yīng)該摘下假牙后再摳除異物；如果老年人想自己用力排出，或者有明顯的咳嗽反應(yīng)時(shí)，不要隨意將手指插入口腔內(nèi)，避免被咬傷；網(wǎng)上有一些信息推薦可以用吸塵器吸引，但實(shí)際上，吸塵器非但沒有效果，還會(huì)造成口腔損傷或感染，因此絕對(duì)不可以把吸塵器的注嘴或軟管直接插入口中。

合理預(yù)防噎食

對(duì)于老年人來說，及時(shí)、正確地處理噎食很重要，同樣重要的是，要在生活中做好預(yù)防。家屬或照護(hù)者可以從做好綜合預(yù)防、飲食管理、吞咽功能訓(xùn)練三方面入手，幫助老年人合理預(yù)防噎食。

1.綜合預(yù)防

①居家環(huán)境要整潔，尤其是對(duì)于認(rèn)知障礙的老年人，要放好食物、假牙、內(nèi)服藥的包裝物、小顆粒的生活用品，避免老年人誤食或發(fā)生意外堵塞氣道。

②管理好老年人的日常用藥，尤其是服用鎮(zhèn)靜、安神、抗焦慮、平喘、解痙、肌肉松弛、利尿等影響吞咽功能藥物的老年人，照護(hù)時(shí)要提高警惕。

③仰頭進(jìn)食或吃藥會(huì)增加噎食的發(fā)生，所以應(yīng)指導(dǎo)老年人低頭服藥。

2.飲食管理

①為老年人準(zhǔn)備的食物要易咀嚼、易吞咽、易成形，避免干松、黏性大、過硬、超過一口吞食體積的食物。

②就餐前，輔助老年人檢查假牙的穩(wěn)定性。

③可獨(dú)立就餐的老年人，輔助調(diào)整餐桌高度，使手腕放在桌子上時(shí)，胳膊肘角度為90°；輔助調(diào)整坐姿，使雙腳著地，保持穩(wěn)定。

④認(rèn)知障礙的老年人，可以使用小勺進(jìn)食，控制一口進(jìn)食量；進(jìn)餐速度不宜過快，可通過確認(rèn)喉頭的動(dòng)作，確認(rèn)咽下后，再讓老年人進(jìn)食下一口。

⑤進(jìn)食環(huán)境應(yīng)安靜，避免有人員走動(dòng)、播放電視、高聲談話等分散注意力的因素。

3.居家吞咽功能訓(xùn)練提高進(jìn)食能力

①下頜練習(xí)。將口張開至最大，再將下頜向左右兩邊移動(dòng)維持5 秒放松。

②腮部練習(xí)。緊閉嘴唇鼓腮維持5 秒放松，再將空氣快速地在左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)移。

③唇部練習(xí)。咬緊牙齒說“yi”，然后攏起嘴唇說“wu”（依-嗚）。

④舌肌練習(xí)。將舌向前、后、左、右、上、下各個(gè)方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

⑤咀嚼吞咽練習(xí)。先做咀嚼動(dòng)作然后吞咽，以上每個(gè)動(dòng)作輪流重復(fù)5～10 次。

希望通過上述的介紹，家屬或照護(hù)者能夠重視老年人的飲食情況，識(shí)別、處理并預(yù)防老年人噎食，當(dāng)老年人發(fā)生噎食時(shí)能夠采取必要的應(yīng)急措施。需要提醒的是，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員，或居家實(shí)施心肺復(fù)蘇，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。