朱艷，唐愛華，施惠，郭曉理

南通大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，江蘇南通 226000

肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae,MP）是臨床常見的病原體之一，也是引起患兒呼吸道感染的重要病原體，肺炎支原體可以引起肺炎支原體感染發(fā)生，盛行于兒童，全年都可發(fā)病[1-4],早期診斷率低，病程長，并發(fā)癥多。有報(bào)道稱大概10%～40%的社區(qū)獲得性肺炎住院患兒是因?yàn)榉窝字гw感染[5]。肺炎支原體還可引起皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等肺外臟器并發(fā)癥[6]。

為了探討南通地區(qū)兒童肺炎支原體肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)，為南通地區(qū)的支原體感染預(yù)防和早期診斷提供理論依據(jù)，從根本上控制支原體感染的發(fā)生和流行，本文選取2014 年3 月—2017 年2 月南通大學(xué)附屬醫(yī)院兒科病房收治的診斷為呼吸道感染的患兒共8 569 例，進(jìn)行肺炎支原體感染情況分析，尋找肺炎支原體感染流行的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科病房，診斷符合呼吸道感染的所有患兒共8 569 例，其中上呼吸道感染的患兒2 265例，下呼吸道感染的患兒6 304 例；男4 969 例，女3 600 例；按年齡將患兒分為4 組：嬰兒期（1 月<年齡≤1 歲）2 383 例，幼兒期（1 歲<年齡≤3 歲）3 849例，學(xué)齡前期（3 歲<年齡≤7 歲）1 844 例，學(xué)齡期（7歲<年齡≤14 歲）493 例。根據(jù)臨床癥狀分為有氣喘組（1 787 例）和無氣喘組（6 782 例）。按季節(jié)分為春（2 255 例）、夏（1 937 例）、秋（2 173 例）、冬（2 204例）4 組，本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷符合呼吸道感染的所有患兒，1 月≤年齡≤14 周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：該時(shí)期非呼吸道感染住院患兒。

1.3 方法

肺炎支原體抗體檢測將所有符合診斷的患兒于入院當(dāng)天（下午入院的于第2 天采集）采集靜脈血2 mL，檢測肺炎支原體IgM 抗體（MP-IgM）,儀器為深圳市亞輝龍生物科技有限公司生產(chǎn)的型號UNION-C 全自動酶聯(lián)免疫分析儀?？贵w檢測采用采用間接酶聯(lián)免疫法。將由肺炎支原體組成的抗原吸附于固相上，使樣本中的特異性抗體與MP 抗原結(jié)合，洗滌除去沒有和固相結(jié)合的抗體，之后再加入酶標(biāo)記過的抗人免疫球蛋白酶聯(lián)物，進(jìn)行孵育。再次洗滌去除未結(jié)合的酶聯(lián)物，然后加入底物，進(jìn)行孵育，最后一步再加入終止液。最終將產(chǎn)生的顏色與檢測樣本內(nèi)的特異性抗體濃度成正比。具體操作由兒科檢驗(yàn)室技師完成。

1.4 觀察指標(biāo)

通過計(jì)算待測樣本的光密度（optical density,OD）值與臨界質(zhì)控物OD 值之比（簡稱比值），對樣本進(jìn)行定性判斷。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn)

若比值<0.9，提示檢測結(jié)果不支持MP 感染診斷，陰性；若比值>1.1，提示檢測結(jié)果支持MP 感染的診斷，陽性；若0.9≤比值≤1.1，提示受檢樣本中的肺炎支原體IgM 抗體（MP-IgM）水平未達(dá)到陽性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，可疑。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年份中MP 抗體檢測情況

診斷符合呼吸道感染的所有患兒共8 569 例，肺炎支原體抗體檢測陽性的共有2 477 例，MP 感染的陽性率隨著年份的增加而增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同年份中MP 抗體檢測情況

2.2 不同性別中MP 抗體檢測情況

女性患兒的MP 感染率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同性別中MP 抗體檢測情況

2.3 不同感染部位中MP 抗體檢測情況

根據(jù)感染部位將呼吸道感染分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。下呼吸道感染的病例數(shù)約是上呼吸道感染的3 倍，而肺炎支原體抗體的陽性例數(shù)明顯超過3 倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 不同感染部位中MP 抗體檢測情況

2.4 有無氣喘患兒中MP 抗體檢測情況

根據(jù)患兒臨床癥狀表現(xiàn)將所有病例數(shù)分為有氣喘組和無氣喘組，無氣喘組MP 陽性率高于有氣喘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 有無氣喘患兒中MP 抗體檢測情況

2.5 不同年齡組中患兒MP 抗體檢測情況

按年齡將患兒分為4 組：嬰兒（1 月<年齡≤1歲），幼兒（1 歲<年齡≤3 歲），學(xué)齡前期（3 歲<年齡≤7歲），學(xué)齡期（7 歲<年齡≤14 歲）。學(xué)齡前期兒童的MP 陽性率較其他組明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而學(xué)齡前期和學(xué)齡期的肺炎支原體抗體陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.011，P>0.05）。見表5。

表5 不同年齡組中患兒MP 抗體檢測情況

2.6 不同季節(jié)中患兒MP 抗體檢測情況

按季節(jié)分布將所有病例為春（3—5 月）、夏（6—8 月）、秋（9—11 月）、冬（12 月—次年2 月）4 組，秋季里的肺炎支原體陽性率明顯高于其他季節(jié)，同時(shí)顯示春季的陽性率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.280，P<0.05）。見表6。

表6 不同季節(jié)中患兒MP 抗體檢測情況

2.7 2014—2016 年每月肺炎支原體陽性率情況

9、10、11 月的MP 抗體陽性率較其他月份明顯增高，其中10 月份最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.940，P<0.05）。見表7。

表7 2014—2016 年每月肺炎支原體陽性率

3 討論

急性呼吸道感染是兒童時(shí)期常見病，下呼吸道感染,始終為兒科首位住院原因[7]，本研究結(jié)果顯示下呼吸道感染占總病例數(shù)的73.6%，且下呼吸道MP的陽性率高于上呼吸道。李小明等[8]報(bào)道?？诘貐^(qū)的呼吸道感染患兒1 699 例MP 感染情況，上呼吸道感染387 例，陽性53 例（13.70%），下呼吸道感染1 312 例，陽性246 例（18.75%），下呼吸道陽性率高于上呼吸道，兩者報(bào)道一致。MP 感染四季均可發(fā)病，平均3～7 年有一次周期性爆發(fā)，通常每次持續(xù)2年[9]。兒童急性呼吸道感染的病原體中以MP 感染最為常見[10-11]。

有報(bào)道稱MP 感染率逐年升高,感染陽性率在住院患兒中達(dá)26.71%[12]。本次研究顯示，MP 陽性率 2014 年 24.50%<2015 年（31.00%）<2016 年（31.20%）,感染患兒在不斷增加，這是否表明出現(xiàn)MP 流行還需結(jié)合此后幾年的數(shù)據(jù)進(jìn)行比對。MP感染四季均可發(fā)生，但多發(fā)于秋冬，重癥MP 肺炎發(fā)病高峰期分別為1 月、7 月[13-14]。本研究顯示秋季MP 陽性率最高，這與北京的監(jiān)測數(shù)據(jù)一致[15]，春季感染率最低。以月份對比，十月份陽性率最高，這可能與本地區(qū)的氣候特點(diǎn)和MP 的生活特性有關(guān)。南通地處黃海南部，長江入?？?，為亞熱帶和暖熱帶季風(fēng)氣候。春季常受北方的弱冷空氣影響，天氣陰冷。有報(bào)道證實(shí)MP 耐高溫，懼嚴(yán)寒，MP 感染率隨著氣溫及濕度增加而上升[16]。南通地區(qū)冬季陰冷，人們生活水平提高，空調(diào)及暖氣的使用增多，而支原體感染主要通過氣溶膠形式，利用呼吸道進(jìn)行傳播，室內(nèi)活動的增多，利于MP 地繁殖、傳播，夏季氣溫高，以及本地區(qū)特有的梅雨季節(jié)，都可能導(dǎo)致了MP 的感染率增加。

報(bào)道顯示MP 感染多發(fā)于學(xué)齡及學(xué)齡前期兒童[8]。本調(diào)查與已有報(bào)告一致：學(xué)齡前期陽性率為40.00%，略高于學(xué)齡期（39.80%），嬰兒陽性率最低?？紤]嬰兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，第一次感染MP 機(jī)體能產(chǎn)生的特異性抗體效價(jià)較低，多為隱匿性感染，所以臨床上也無癥狀，當(dāng)年齡增長至學(xué)齡前期和學(xué)齡期后再次感染MP 時(shí)，免疫系統(tǒng)漸成熟，特異性抗體效價(jià)漸升高，出現(xiàn)呼吸道的感染癥狀，肺炎及肺外并發(fā)癥等相關(guān)癥狀也較嬰幼兒時(shí)期加重[17]。此次研究與既往研究一致。本研究還顯示女性患兒MP 感染率高于男性，女童更容易感染支原體，與張蕾等[18]對成都地區(qū)的兒童MP 感染情況分析一致，原因有待于進(jìn)一步研究。

有研究顯示MP 感染與兒童哮喘風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，MP-IgM 的陽性率可能可預(yù)測哮喘發(fā)展[19]。本次研究顯示MP 感染未能明顯增加氣喘患兒的人數(shù)，可能與引起氣道高反應(yīng)性的多種因素有關(guān)聯(lián)。南通地理處于江蘇省中東南部，為靠海臨江的平原。西北風(fēng)時(shí)，空中污染物質(zhì)和可吸入顆粒被海面水汽阻攔，停留在南通上空；東北風(fēng)時(shí)，污染物可隨風(fēng)西移，遇長江江面上的水汽阻擋后，又回頭轉(zhuǎn)向東移，來回移動致部分污染物返回原地。特定的地理和氣候因素也使得哮喘患兒的發(fā)病率明顯增高，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。

綜上所述，近幾年MP 的感染率逐年增高，女性患兒更容易感染MP，下呼吸道感染的支原體抗體陽性率高于上呼吸道感染，學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童更易感染MP，氣喘患兒的MP 陽性率并不高于無氣 喘患兒，具體情況待進(jìn)一步研究。