張珊珊，劉暢

1.長春工業(yè)大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，吉林長春 130012；2.吉林省人民醫(yī)院急診內(nèi)科，吉林長春 130021

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者胃潰瘍發(fā)病與幽門螺桿菌（helicobacter pylori,Hp）感染具有相關(guān)性，絕大多數(shù)胃潰瘍患者在實施Hp 感染呼氣試驗后，結(jié)果為陽性[1]。臨床在對該類患者治療時，多以保守治療為主，絕大多數(shù)在口服治療藥物后便可根治[2]。但近些年我國抗生素濫用情況頻發(fā)，加之傳統(tǒng)治療方案的療效逐步降低，以往多采取三聯(lián)方案用于抗Hp感染治療，但因療效降低，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樗穆?lián)方案[3-4]。但就目前的臨床數(shù)據(jù)可知，四聯(lián)方案治療效果依舊不理想，特別是對于老年患者而言[5]。老年患者由于自身耐受性因素，使用雙聯(lián)抗生素較易出現(xiàn)不耐受問題[6]。所謂益生菌，即以雙歧桿菌為代表的一種微生物，能夠有效降低胃內(nèi)Hp 的繁殖，且在患者胃腸道黏膜形成一層保鮮膜，可以有效降低感染發(fā)生的概率[7-8]?；诖耍狙芯窟x取吉林省人民醫(yī)院2019 年12 月—2020 年12 月收治的60例老年胃潰瘍患者，分析益生菌合抗Hp 方案治療的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的老年胃潰瘍患者60 例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組、對照組。觀察組（30 例）：男18 例，女12 例；年齡67～83 歲，平均（71.22±1.14）歲；病程1～6 個月，平均（3.22±0.14）個月。對照組（30 例）：男17 例，女13 例；年齡69～86歲，平均（71.15±1.27）歲；病程0.5～7 個 月，平均（3.19±0.28）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬對本次研究內(nèi)容均知情同意，且本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入指標(biāo)：①患者符合胃潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡>65 歲；③患者臨床資料完整。

排除指標(biāo)：①存在肝腎基礎(chǔ)性功能疾病者；②存在凝血功能障礙者；③合并腫瘤者；④存在精神意識障礙，無法與醫(yī)護(hù)人員正常交流者。

1.3 方法

對照組：采用抗Hp 方案治療?？诜⒛髁郑▏帨?zhǔn)字H53020776），1.0 g/次，2 次/d；克拉霉素（國藥準(zhǔn)字H20000089），20 mg/次，2 次/d；奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20065588），20 mg/次，2 次/d；枸櫞酸鉍鉀（國藥準(zhǔn)字H20043059），0.3 g/次，1 次/d。

觀察組：采用益生菌配合抗Hp 方案治療?？诜嫔▏辰∽諫20090356），1.5 g/次，利用38℃熱水沖服，2 次/d。其余措施見對照組。

兩組患者均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療效果。顯效：治療后經(jīng)胃鏡檢查，胃部恢復(fù)至正常狀態(tài)。有效：治療后經(jīng)胃鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)胃部潰瘍有明顯改善，潰瘍愈合面積在60%以上，臨床癥狀明顯減輕。無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②胃蛋白酶原亞群改變情況。采集患者干預(yù)前后靜脈血，經(jīng)離心處理后，利用全自動化學(xué)分析儀，使用酶聯(lián)吸附法檢測患者胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ。

③腸道菌落情況。采集治療前后患者新鮮大便和14 種微生物檢測，利用全自動快速微生物鑒定分析系統(tǒng)對患者腸桿菌、雙歧桿菌、乳桿菌、腸球菌、酵母菌進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者胃蛋白酶原亞群水平比較

干預(yù)前，兩組胃蛋白酶原亞群水平相對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組胃蛋白酶原亞群水平較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者胃蛋白酶原亞群水平比較()

表2 兩組患者胃蛋白酶原亞群水平比較()

2.3 兩組患者腸道菌落情況比較

干預(yù)前，兩組腸道各菌落水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，與對照組比，觀察組腸道各菌落水平更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者腸道菌落情況比較[()，Igcfu/g]

表3 兩組患者腸道菌落情況比較[()，Igcfu/g]

3 討論

胃潰瘍是一種常見疾病，據(jù)統(tǒng)計，大約有10%的人患有該疾病[9]。而近些年由于生活水平的提高，生活方式的改變，生活與工作壓力的增加，胃潰瘍的患病率也在逐年提高，對人們的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。胃潰瘍是目前臨床中常見的內(nèi)科消化道疾病，疾病發(fā)生與患者不良的飲食和生活習(xí)慣有密切的關(guān)系[10-11]。疾病發(fā)作后，患者會出現(xiàn)不同程度的腹痛，對日常飲食會造成直接影響，隨著患者病情的惡化，患者極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良問題。在治療胃潰瘍時，最主要的治療方式為藥物治療，主要的藥物包括中和胃酸藥物、抑制胃酸藥物和根除Hp 感染藥物。

胃潰瘍發(fā)病的主要原因為Hp。而高齡是誘發(fā)Hp 感染的獨立危險因素，Hp 結(jié)果為陽性的患者胃黏膜局部氨濃度有所增加，會提高患者胃部Hp 數(shù)量。另外患者在受到Hp 感染之后，還會增加胃酸的分泌，使因胃酸導(dǎo)致的胃黏膜損傷風(fēng)險提高。相比青壯年患者，老年患者胃腸功能更弱，在受到Hp感染之后，不僅臨床癥狀以及體征表現(xiàn)更為嚴(yán)重，且誘發(fā)胃癌、萎縮性胃炎的風(fēng)險會更大。臨床治療胃潰瘍時，主要目的在于迅速緩解不良癥狀，促進(jìn)潰瘍面的全面愈合，同時預(yù)防疾病復(fù)發(fā)以及出現(xiàn)并發(fā)癥[12]。

當(dāng)前在治療Hp 感染所致的胃潰瘍時，主要采取四聯(lián)方案，其對因幽門螺桿菌感染所導(dǎo)致的慢性胃炎治療效果較為顯著。四聯(lián)方案中，克拉霉素作為一種效果最優(yōu)的抗生素，主要是對細(xì)胞核蛋白5s亞基的組裝進(jìn)行阻滯，抑制蛋白的合成而發(fā)揮抑菌的作用。在四聯(lián)治療中，克拉霉素占據(jù)重要地位，不可或缺。阿莫西林是臨床治療時常見的消炎藥物，屬于β 內(nèi)酰胺類青霉素，具有較強(qiáng)的細(xì)胞壁穿透力，殺菌效果較佳。阿莫西林進(jìn)入患者體內(nèi)能夠分解出肽鍵，隨后與菌體中的轉(zhuǎn)肽酶相結(jié)合，有效抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，能夠有效控制患者的病情。枸櫞酸鉍鉀也屬于質(zhì)子泵抑制劑，同時又是一種鉍劑，能抑制胃酸的分泌，藥物的主要作用在于保護(hù)胃黏膜，也能夠有效殺滅幽門螺桿菌?；颊叻迷撍幒螅稍跐儽砻婊蛘邼兓兹庋拷M織形成一種堅固的氧化鉍膠沉淀，作為保護(hù)性薄膜，隔絕胃酸、酶、食物等對潰瘍面的侵襲，進(jìn)而促使胃潰瘍的組織面得以修復(fù)并逐漸愈合。但是服用枸櫞酸鉍鉀的過程中患者可能存在一些不良反應(yīng)，如有口腔異味、大便呈黑色，少數(shù)患者服藥后還會發(fā)生便秘情況，此類不良反應(yīng)在停藥后會逐漸改善。對于特殊人群，例如孕婦、存在肝腎方面嚴(yán)重疾病者應(yīng)禁用此藥。在長時間的臨床應(yīng)用中，可以看到在治療胃潰瘍時，西藥已經(jīng)形成較為有效且固定的治療模式，各類方案都可以緩解患者的癥狀，促進(jìn)潰瘍面愈合。但在治療后進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時，會發(fā)現(xiàn)雖然患者潰瘍已經(jīng)愈合，卻依舊存在超微結(jié)構(gòu)及組織學(xué)異常問題，具體表現(xiàn)為患者黏膜層變薄、存在大量無功能結(jié)締組織、較易復(fù)發(fā)等[13-15]。因此本研究在四聯(lián)治療基礎(chǔ)上使用益生菌治療。

所謂益生菌，即具備生物活性，適當(dāng)攝入對患者具有較佳影響的微生物。在服用益生菌后，其可以產(chǎn)生多類生物活性物質(zhì)，對病原菌的繁殖進(jìn)行抑制，從而改善患者胃腸道功能紊亂情況。機(jī)體腸道中有400 多種微生物，可以保持腸道菌群處于平衡狀態(tài)，其中益生菌群有較佳的數(shù)量優(yōu)勢，具備激活免疫系統(tǒng)、抗感染以及提供營養(yǎng)等效果。進(jìn)行結(jié)腸黏膜活檢可知，患者患胃潰瘍后，大腸埃希菌、厭氧菌含量均顯著提高，而在補(bǔ)充益生菌后，能夠恢復(fù)患者腸道菌群，對胃潰瘍疾病進(jìn)行有效治療。在益生菌中，每顆均有0.5 億個活菌，能夠?qū)颊吣c黏膜進(jìn)行粘附，刺激局部免疫，提高患者免疫功能，改善患者臨床癥狀。另外，在使用益生菌進(jìn)行補(bǔ)充治療時，其與其他厭氧菌可以在患者腸黏膜形成生物學(xué)屏障，保護(hù)患者腸黏膜，從而抑制病菌生長速度，對患者腹瀉以及腸功能紊亂情況進(jìn)行改善。

所以臨床聯(lián)合使用益生菌合抗Hp 治療方案，在發(fā)揮益生菌調(diào)節(jié)腸道微生物菌群作用的同時，使用抗Hp 方案治療還可保護(hù)胃黏膜，提高抵抗力，進(jìn)一步縮短患者的痊愈時間，加快疾病康復(fù)速度。

本研究結(jié)果提示，在使用四聯(lián)藥物治療胃潰瘍患者時，使用益生菌能夠?qū)颊呶改c道的菌落環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而抑制Hp 的分泌，有效提高疾病的治療效果。目前在治療老年胃潰瘍患者時，本院主要選擇使用益生菌配合抗Hp 方案治療，觀察組治療效果高于對照組（96.67% vs 73.33%）（P<0.05）；觀察組胃蛋白酶原亞群以及腸道菌落情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。因此，臨床在使用益生菌配合抗Hp方案治療后，患者能夠得到較佳地改善，能夠在提高治療效果的同時，改善患者胃腸道功能，效果顯著。

在許晶[16]的研究中，選取80 例胃潰瘍患者，依據(jù)就診序號奇偶數(shù)分對照組與研究組，治療措施與本研究一致。結(jié)果顯示，研究組治療效果優(yōu)于對照組（95.00% vs 80.00%）（P<0.05），與本研究結(jié)果一致。因此，對胃潰瘍患者采取益生菌聯(lián)合四聯(lián)療法治療，能夠有效提高治療效果。

綜上所述，老年胃潰瘍患者采取益生菌配合抗Hp 方案治療，療效顯著，臨床價值高。