王密密

重慶市第七人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400054

重癥肺炎屬于臨床中多發(fā)疾病，病情相對危重，該病的發(fā)病迅速、病情進(jìn)展速度快，容易發(fā)展為低氧血癥等情況，患者病死率明顯提升[1]。有關(guān)研究表明，血清Leptin（瘦素），白細(xì)胞介素-17（inter‐leukin-17,IL-17），白細(xì)胞介素-33（interleukin-33,IL-33）和重癥肺炎的病情嚴(yán)重程度具有密切聯(lián)系[2]。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，重癥肺炎的28 d 病死率高達(dá)23%，且致死率隨著年齡的提升而升高[3]。隨著患者病程的不斷進(jìn)展，如果患者沒有得到良好的治療，則會累計(jì)其他臟器，導(dǎo)致多器官功能衰竭，從而威脅到患者的生命安全。目前，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者一般通過常規(guī)方法進(jìn)行治療，能保護(hù)氣管，防止氣管切開損傷組織[4]，同時還能改善患者肺氧合、通氣功能，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，但無法有效控制患者的病情發(fā)展，少數(shù)患者仍會通過機(jī)械通氣治療，增加住院時間[5-6]。目前，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者一般會通過有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，能保護(hù)氣管，防止氣管切開損傷組織，同時還能改善患者肺氧合、通氣功能，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，但無法有效控制重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的病情發(fā)展。有研究表示，通過肺泡灌洗治療重癥肺炎伴呼吸衰竭患者，能有效提升臨床療效，改善血清炎癥指標(biāo)[7-8]。本研究選擇重慶市第七人民醫(yī)院2020 年1 月—2021 年1月期間收治的100 例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者作為研究對象，分析肺泡灌洗的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的100 例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，隨機(jī)分成兩組，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床癥狀和重癥肺炎合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②知情本研究并同意參與本研究者；③臨床資料完整者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)異?；颊?；②合并急性心肌梗死患者；③合并凝血功能障礙患者；④新型冠狀病毒肺炎及相關(guān)性肺炎患者。

1.3 方法

兩組均采用營養(yǎng)支持、給氧等治療。

對照組患者采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療：根據(jù)患者的病情，調(diào)節(jié)通氣模式。如果壓力支持通氣的壓力降低至8 cmH2O，則需要將同步間歇指令通氣的通氣速度調(diào)整到9 次/min。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，通過肺泡灌洗治療，給予患者常規(guī)吸氧，麻醉后，將纖維支氣管鏡置入鼻腔中，第一次采集痰液，做細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，徹底將氣道中的分泌物以及痰液吸除，然后在支氣管病變部位嵌入支氣管鏡前端，和鏡下成像以及胸部超聲診斷相結(jié)合，對患者的肺葉進(jìn)行判斷，分次注入灌洗液，10～20 mL/次，然后反復(fù)灌洗，灌洗完畢之后，抽吸干凈灌洗液，然后注入沐舒坦，將纖維支氣管鏡退出。

1.4 觀察指標(biāo)

比較內(nèi)容包括兩組患者的臨床治療總有效率；患者的通氣時間、住院時間；血?dú)庵笜?biāo)情況[動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in artery,PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon diox‐ide,PaCO2）、pH]；呼吸力學(xué)指標(biāo)情況[氣道峰壓正常值（Ppeak）、平均氣道壓（Pmean）、吸氣阻力（Rins）、胸肺動態(tài)順應(yīng)性（Csat）、潮氣量（volume tidal,VT）、分鐘通氣量（minuteventilation volume,MV）]；血清炎癥指標(biāo)[C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）、降鈣素原（procalcitonin,PCT）]。

顯效：臨床癥狀完全消失，炎性反應(yīng)等治療指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀程度有所緩解，炎性反應(yīng)等治療指標(biāo)發(fā)生改善；無效：臨床癥狀無變化，各項(xiàng)治療指標(biāo)仍然異常。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以()表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對比

2.2 兩組治療時間比較

觀察組治療時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療時間對比[(),d]

表3 兩組患者治療時間對比[(),d]

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

觀察組血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對比()

表4 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對比()

2.4 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組患者的呼吸力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)情況對比()

表5 兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)情況對比()

2.5 兩組血清炎癥指標(biāo)比較

觀察組血清炎癥指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

表6 兩組患者血清炎癥指標(biāo)對比()

表6 兩組患者血清炎癥指標(biāo)對比()

3 討論

重癥肺炎的發(fā)病率越來越高，該病的癥狀相對嚴(yán)重，隨著病情的不斷進(jìn)展，會損傷患者的肺氧合功能，引發(fā)呼吸衰竭?；颊甙l(fā)生重癥肺炎后，機(jī)體中會產(chǎn)生炎癥因子，引發(fā)炎性反應(yīng)，從而使患者的肺功能發(fā)生損傷，預(yù)后不良率較高[9]。IL-17、IL-33屬于Th17 型淋巴細(xì)胞分泌的促炎細(xì)胞因子，兩種指標(biāo)均能誘導(dǎo)合成IL-6 以及淋巴壞死因子，從而加重炎癥反應(yīng)，影響患者的預(yù)后效果[10-11]。患者發(fā)病后，氣道分泌物水平明顯增加，痰液的黏稠度同樣增加，進(jìn)而阻塞患者的呼吸道，引發(fā)呼吸困難。有研究表明，肺部感染和肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌息息相關(guān)。所以臨床中治療重癥肺部感染的關(guān)鍵就是清理氣道的分泌物，順暢呼吸，改善感染、中毒等不良情況，進(jìn)而有效恢復(fù)患者的肺功能。而重癥肺炎的合并癥較多，呼吸衰竭屬于重癥肺炎的主要合并癥之一。重癥肺炎合并呼吸衰竭的主要致病因素包括：呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)中樞系統(tǒng)疾病、呼吸肌疾病、呼吸道病變，主要發(fā)病于免疫功能低下、呼吸道存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的人群[12-13]。呼吸衰竭指的是患者肺部氣體交換功能異常，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，無法支持代謝，如果患者得不到有效治療，則會使患者有較大的概率發(fā)生殘疾，甚至是死亡。臨床中通過及時有效的對癥治療，能緩解臨床癥狀，從而保證患者的生命安全，但患者會出現(xiàn)呼吸異常等情況，需要采用有效的給氧治療，改善患者的呼吸情況，提升其血氧濃度進(jìn)行[14-15]。

目前，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者一般會通過糾正低氧血癥方法進(jìn)行治療，但該方法只能有效治療輕度疾病，且沒有加濕、加溫功能，有創(chuàng)機(jī)械通氣能夠使患者的通氣功能得到改善，但該方法會損傷患者氣管以及聲帶，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)屬于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的主要治療方法，通過長期研究表明，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的優(yōu)勢在于以下幾點(diǎn)：①能在直視下進(jìn)入病灶，更好地對病灶進(jìn)行觀察，從而找到呼吸衰竭的原因[16]，如果呼吸道中存在炎性分泌物，可以反復(fù)灌洗肺泡，對支氣管中的炎性分泌物進(jìn)行稀釋，從而將支氣管中的分泌物有效清除，并通暢，降低氣道阻力，使患者的呼吸功能以及呼吸衰竭癥狀得到改善[17-18]；②通過纖維支氣管鏡肺泡灌洗，能提升炎癥位置的氣道黏膜藥物濃度，起到良好的抗菌以及抗炎效果[19-20]；③在纖維支氣管鏡的幫助下，能及時送檢呼吸道中的痰液，從而對細(xì)菌種類進(jìn)行確認(rèn)，給予患者針對性抗菌藥物，降低耐藥性；④灌洗液的主要成分為生理鹽水，不會明顯影響患者的呼吸功能，從而保證藥物的臨床療效[21-22]。CRP 和PCT 屬于臨床中常用炎癥因子，其水平和感染程度具有正相關(guān)性，能有效反映重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的炎癥嚴(yán)重程度，臨床中通過纖維支氣管鏡灌洗治療，能有效降低患者CRP 以及PCT 水平，有效抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)[23]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者的臨床療效為96.0%，高于對照組的80.0%（P<0.05）。楊麗華[24]研究結(jié)果表明，觀察組患者的總有效率為93.33%，高于對照組70.00%（P<0.05），和本研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者在肺泡灌洗治療下，臨床療效確切。