★ 黃瑋 況司琦 李躍 黃耀文 董雅迪（.南昌大學附屬口腔醫(yī)院VIP特需門診 南昌0006；.南昌大學研究生院醫(yī)學部 南昌 0006；.吉林大學口腔醫(yī)院急診科 長春 0000）

乳恒牙替換期是兒童頜骨發(fā)育、頜建立的關鍵時期，這期間出現(xiàn)任何問題都可能會導致兒童在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)牙列不齊、錯頜畸形等現(xiàn)象，也會影響兒童的咀嚼功能及身心健康的發(fā)育［1］。下頜恒中切牙是兒童口腔中最早萌出的恒切牙［2］，根據(jù)國內部分地區(qū)調查研究顯示，近年來我國兒童恒牙初萌的時間較以往調查結果有提前的趨勢。造成這一趨勢的原因可能是由于社會經(jīng)濟水平的提高，促使兒童可以充分攝入各類營養(yǎng)物質。

乳牙和恒牙的交替過程極為復雜，了解兒童替牙期更加具體的時間和一般規(guī)律，既可以幫助醫(yī)生在臨床上解決兒童在混合牙列期所遇到的問題，防治口腔疾病，又能為提高兒童口腔診斷和治療計劃的正確性鋪平道路。

1 資料與方法

1.1 調查對象 隨機抽取南昌市轄區(qū)內幼兒園和小學各5所。調查對象納入標準：出生于南昌市并有長期居住史、身體健康、牙周狀況良好、無代謝相關疾病。以4～7歲的660名兒童為最終調查對象。

1.2 調查方法

1.2.1 口腔檢查法 準備好足量的裝有鑷子、口鏡、探針的一次性診療盤和一次性手套。檢查員在自然光下使用以上檢查工具，對符合納入標準的660名兒童進行檢查。記錄員將每個兒童下頜中切牙的萌出情況記錄在檢查表上。恒牙萌出程度根據(jù)文獻推薦的標準分成三級，其中Ⅰ級標準為初萌指標［3］。

1.2.2 調查表格法 由調查人員發(fā)放調查表，對下頜中切牙已萌出兒童的家長進行問卷調查，使其根據(jù)被檢者下頜中切牙的初萌時間，自行填寫后收回，再由其他2名助手錄入，保證調查問卷真實有效。

1.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行整理和分析，采用單因素方差分析及LSD檢驗等方法進行檢驗，數(shù)據(jù)以（）表示，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兒童下頜中切牙初萌情況 調查結果顯示，轄區(qū)內660名受檢兒童的下頜中切牙的初萌年齡主要集中在5～6歲，其中一女孩的下頜中切牙萌出年齡為4.5歲，是本次調查中發(fā)現(xiàn)的年齡最小者。見表1。

表1 兒童下頜中切牙初萌情況（n=660） 人

2.2 兒童下頜中切牙初萌平均年齡性別差異比較 統(tǒng)計分析得出，轄區(qū)內男童的下頜中切牙平均萌出時間要比女童晚，不同年齡組的左右同名牙萌出時間比較差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，這與以往國內的研究報道結果和《口腔解剖生理學》中的相關內容相吻合。不同性別兒童下頜中切牙初萌年齡比較差異具有統(tǒng)計學意義（F=2.061，P=0.001）。見表2。

表2 不同性別兒童下頜中切牙萌出年齡比較（，n=660） 歲

表2 不同性別兒童下頜中切牙萌出年齡比較（，n=660） 歲

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3 討論

根據(jù)調查所得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)，兒童下頜左右中切牙幾乎是在相同時間內成對萌出。其中在被調查兒童的7歲組別中，下頜中切牙均已左右成對萌出，因此我們可以推測兒童下頜中切牙最晚萌出年齡大多在7歲，身體發(fā)育健康、無慢性代謝性疾病的兒童在7歲時下頜中切牙應該萌出。國內學者姜元川［4］于上世紀50年代末對青少年兒童替牙期時間和一般規(guī)律進行調查和研究，得到下頜切牙的萌出率為41.44%。而北醫(yī)在60年代末調查結果顯示，北京市兒童恒牙萌出年齡與10年前姜元川等報道的結果相比，萌牙年齡有所提前。這可能與社會經(jīng)濟迅速發(fā)展、兒童營養(yǎng)攝入較為充足、人類頜骨逐漸退化有關［5］，也可能與兒童愛吃油炸、膨化食品和過于精細的食物等有關［6］，說明牙齒萌出規(guī)律具有年代和地區(qū)差異。在本次調查中，轄區(qū)內兒童的下頜恒中切牙萌出率為65.31%，要高于以往其他地區(qū)報道的結果。牙齒的萌出是非常特殊與復雜的，它不僅會受到營養(yǎng)、功能、激素等全身或局部因素的影響，還可能與地域、種族、性別等其他因素有關，若想得到本地區(qū)較為標準的兒童恒牙萌出規(guī)律，還需因地制宜才能得出結論［4］。另外，兒童牙齒出現(xiàn)早萌或者遲萌可能與遺傳因素、兒童營養(yǎng)發(fā)育狀況、系統(tǒng)性疾病以及牙根與牙槽骨的吸收情況等各種因素有關［5］，與兒童的飲食習慣、母乳還是奶制品的喂養(yǎng)等也有關聯(lián)。與兒童牙齒早萌、遲萌相關的具體原因還需進一步考證。

轄區(qū)內受檢者的下頜中切牙初萌時間多數(shù)在5～6歲，較姜元川等調查研究所得的下頜切牙萌出時間為6.5歲左右有所提前。此結果表明，我們應當提前對本地區(qū)的兒童及其家長普及口腔保健知識，改正不良的口腔衛(wèi)生習慣。調查中，個別女童下頜中切牙初萌時間早至4.5歲，這提示我們應當盡早開展女性兒童口腔衛(wèi)生保健工作。

根據(jù)以往姜元川等學者的研究，兒童下頜中切牙的初萌時間大多在6.5歲左右，而南昌市市區(qū)兒童下頜中切牙的萌出時間較此提前，大多集中在5～6歲。本次研究是一個橫斷面研究，樣本量較小，目的在于了解南昌市兒童替牙期的開始時間。了解南昌市兒童更為準確的替牙開始時間，可以對本地區(qū)兒童的牙齒萌出規(guī)律進行更加深入的研究，對他們進行針對性的口腔衛(wèi)生宣傳。近年來，兒童健康相關生存質量（COHRQoL）模式在社會學和醫(yī)學等領域中興起，被應用于許多國家的兒童口腔［7］，但是這種模式在我國的兒童口腔領域還是一個空白。這種COHRQoL量表可以幫助父母更深入地了解兒童在日常生活中的口腔衛(wèi)生狀況［8］，可以幫助醫(yī)生解決兒童在混合牙列期所遇到的問題，制定出不同地區(qū)的牙齒萌出標準。