周論平
(河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院 婦科,河南 鄭州 450000)
原發(fā)性痛經(jīng)的好發(fā)于13~25歲未婚未育少女,30歲以上的女性發(fā)生率相對(duì)較低。月經(jīng)來(lái)臨之前,下腹會(huì)出現(xiàn)沉墜感,并伴有不時(shí)的疼痛。癥狀嚴(yán)重者會(huì)于臀部、背部或大腿根處出現(xiàn)連帶疼痛[1]。原發(fā)性痛經(jīng)的誘因與疾病無(wú)關(guān),一般與患者的心理壓力過(guò)大、生活習(xí)慣不良以及內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為,導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)的原因是前列腺素分泌異常,PGF2α的異常增高是女性出現(xiàn)痛經(jīng)的主要原因[2]。因此多以止痛為治療原則,因此多用前列腺素合成酶抑制劑來(lái)抑制子宮內(nèi)膜的前列腺素分泌,從而抑制血管痙攣與子宮平滑肌收縮。中醫(yī)認(rèn)為[3],原發(fā)性痛經(jīng)多數(shù)為不榮則痛和不通則痛,且多數(shù)屬于氣滯血瘀型,所以治療以逐淤止痛,理氣行滯為原則。雷火灸是改雷火神針實(shí)按灸法為明火懸灸療法,比傳統(tǒng)艾灸或針灸滲透力更強(qiáng),理氣行滯效果更好;而周期序貫雷火灸是指依照女性月經(jīng)周期的不同時(shí)間段的特點(diǎn),在辨證和辨病的基礎(chǔ)上,依照癥狀選擇相應(yīng)的穴位使用雷火灸的一種方法。本研究用周期序貫雷火灸治療原發(fā)性痛經(jīng)效果較好,報(bào)道如下。
共90例,均為2019年1月到2020年1月我院收治的原發(fā)性痛經(jīng)患者,隨機(jī)分為對(duì)照組、雷火灸組、周期序貫雷火灸組各30例。對(duì)照組年齡18~35歲、平均(28.37±1.64)歲;平均病程(2.34±0.25)年,月經(jīng)周期(29.47±3.28)天。雷火灸組年齡21~34歲、平均(28.62±1.32)歲,平均病程(2.61±0.24)年,月經(jīng)周期(29.85±3.11)天。周期序貫雷火灸組年齡20~32歲、平均(29.06±2.42)歲;平均病程(2.4 3±0.3 1)年,月經(jīng)周期(28.36±4.92)天。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《婦產(chǎn)科疾病正確診斷與編碼》中對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②知情并簽署同意書(shū)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①哺乳期或妊娠期女性;②對(duì)治療方法過(guò)敏或不耐受;③合并惡性腫瘤或傳染性疾病;④合并盆腔器質(zhì)性病變;⑤子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致繼發(fā)性痛經(jīng)。
對(duì)照組:用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療。在月經(jīng)前1周開(kāi)始口服散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊(江蘇康緣美域生物醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030127)4粒,每天3次,直到經(jīng)期第3天停止服用。
雷火灸組: 主穴選取地機(jī)穴、三陰交穴、關(guān)元穴,氣血虧虛證加氣海穴、足三里穴,寒濕凝滯證加歸來(lái)穴,肝腎虧損加太溪穴,氣滯血瘀加血海穴和太沖穴。仰臥位,將雷火灸點(diǎn)燃,對(duì)準(zhǔn)穴位從上到下進(jìn)行施灸,雷火灸與皮膚需保持3~7cm的高度,施灸5~10min之后調(diào)節(jié)雷火灸高度,糾正與皮膚所產(chǎn)生的距離,以所能承受的溫度為度,一般施灸局部皮膚出現(xiàn)微微發(fā)紅為宜[7]。每天施灸1次,每次施灸20min為1個(gè)療程, 連續(xù)治療5個(gè)療程,共觀察5天。
周期序貫雷火灸組:經(jīng)前期取太沖穴、陽(yáng)陵泉穴、關(guān)元穴、氣海穴,排卵期取復(fù)溜穴、足三里穴、子宮穴、關(guān)元穴和氣海穴,經(jīng)期取命門(mén)穴和十七椎穴,經(jīng)后期取血海穴、太溪穴、三陰交穴。根據(jù)不同時(shí)機(jī),選取不同穴位進(jìn)行雷火灸,雷火灸方法同雷火灸組。
用視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)價(jià)疼痛程度,使用0至10共11個(gè)數(shù)字表示疼痛程度,其中0代表無(wú)痛,10代表最痛,指導(dǎo)患者從11個(gè)數(shù)字中選取1個(gè)數(shù)字,以表示疼痛程度。
用COS痛經(jīng)癥狀量表,表中包含神經(jīng)質(zhì)、易激惹、抑郁、全身疼痛、失眠、面紅、面色變化、腹瀉、眩暈、乏力、食欲不振、嘔吐、惡心、腿痛、胃痛、腰骶部疼痛、頭痛以及小腹疼痛等評(píng)估疼痛嚴(yán)重程度,0~4分評(píng)分方法,分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重。
用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估,SAS、SDS均包括20個(gè)條目,采用1~4分4級(jí)評(píng)分,分值越高說(shuō)明心理狀況越差[5]。
用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3組治療前后VAS評(píng)分與COS評(píng)分比較見(jiàn)表1。
表1 3組治療前后VAS評(píng)分與COS評(píng)分比較 (分,±s )
表1 3組治療前后VAS評(píng)分與COS評(píng)分比較 (分,±s )
COS評(píng)分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P周期序貫雷火灸組 30 5.35±1.14 1.52±0.43 17.217 0.001 15.32±2.27 6.44±1.17 19.045 0.001雷火灸組 30 5.37±1.17 3.54±2.54 3.584 0.001 15.33±2.41 8.37±1.38 13.727 0.001對(duì)照組 30 5.82±1.24 4.99±1.25 2.582 0.012 15.75±2.52 14.25±2.63 2.256 0.028 t 1.203 21.525 0.313 51.749 P 0.234 0.001 0.732 0.001分組 例 VAS評(píng)分
3組治療前后心理狀態(tài)見(jiàn)表2。
表2 3組治療前后心理狀態(tài)比較 (分,±s )
表2 3組治療前后心理狀態(tài)比較 (分,±s )
SDS治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P周期序貫雷火灸組 30 29.35±3.14 20.02±2.43 18.881 0.001 35.32±4.27 21.36±4.17 6.380 0.001雷火灸組 30 29.17±3.55 24.52±2.56 5.819 0.001 35.12±4.56 25.26±4.57 8.365 0.001對(duì)照組 30 28.37±3.17 26.54±2.54 2.091 0.041 34.33±4.41 31.37±4.38 2.035 0.046 t 1.203 53.019 0.883 39.875 P 0.234 0.001 0.381 0.001分組 例 SAS
趙氏雷火灸出現(xiàn)于上世紀(jì)末期,這種方法主要是在傳統(tǒng)雷火神針基礎(chǔ)上對(duì)灸藥的配方進(jìn)行相應(yīng)的創(chuàng)新和改革,利用腧穴循經(jīng)感傳和脈絡(luò)所進(jìn)行疾病治療的一種灸法,從而達(dá)到調(diào)節(jié)人體機(jī)能、溫經(jīng)通絡(luò)的目的。2010年雷火灸成為了醫(yī)藥管理局推廣的重點(diǎn)新型項(xiàng)目,因?yàn)樗恍枰?jīng)過(guò)人體代謝,而且使用方便[6]。由于女性本身就具有特定的生殖周期,研究發(fā)現(xiàn)[7],對(duì)女性針對(duì)于不同生殖周期應(yīng)用針灸治療,能夠減輕痛經(jīng)。
研究結(jié)果顯示,治療后3組VAS評(píng)分與COS評(píng)分均降低,且周期序貫雷火灸組低于雷火灸組低于對(duì)照組。由此證明,應(yīng)用周期序貫雷火灸治療原發(fā)性痛經(jīng)效果更好,能夠減輕疼痛程度。原發(fā)性痛經(jīng)雖然發(fā)生在月經(jīng)來(lái)潮時(shí),但是其發(fā)生原因與整體月經(jīng)周期氣血陰陽(yáng)消長(zhǎng)失衡有著很大關(guān)系。因此,應(yīng)用周期序貫療法可以依照不同生殖周期血?dú)怅庩?yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的規(guī)律選擇不同的穴位進(jìn)行治療,提升了治療效果。研究發(fā)現(xiàn)[8],排卵期是痛經(jīng)關(guān)鍵治療時(shí)期,在這個(gè)階段需要重陰必陽(yáng),因此選取子宮、關(guān)元、氣海,促進(jìn)胞宮氤氳時(shí)卵子能夠正常排出,并配合復(fù)溜穴和足三里穴達(dá)到益氣補(bǔ)腎,順利轉(zhuǎn)化陰陽(yáng)的作用,與本研究結(jié)果相符。女性排卵之后,陽(yáng)長(zhǎng)陰消,所以選擇關(guān)元穴和氣海穴配合雷火灸達(dá)到補(bǔ)腎助陽(yáng)的效果。經(jīng)前期因?yàn)闆_任充盈,肝經(jīng)氣盛,因此治療上需要疏肝理氣,所以選擇太沖穴和陽(yáng)陵泉穴,達(dá)到經(jīng)行通利的效果。3組治療后SAS、SDS評(píng)分均降低,且周期序貫雷火灸組低于雷火灸組低于對(duì)照組,由此證明,應(yīng)用周期序貫雷火灸治療能夠減輕焦慮和抑郁情況。研究發(fā)現(xiàn)[9],原發(fā)性痛經(jīng)女性在月經(jīng)期間,由于疾病帶來(lái)的痛苦和體內(nèi)激素水平的變化,會(huì)伴隨焦慮或抑郁等不良心理狀況。周期序貫雷火灸治療可明顯改善焦慮與抑郁情況,說(shuō)明周期序貫雷火灸在治療痛經(jīng)的同時(shí)能夠減輕不良情緒。
綜上所述,周期序貫雷火灸治療原發(fā)性痛經(jīng)效果優(yōu)于單純雷火灸與口服藥物治療,能夠減輕痛苦,緩解癥狀,進(jìn)而減輕患者不良心理。