周論平

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院 婦科，河南 鄭州 450000）

原發(fā)性痛經(jīng)的好發(fā)于13～25歲未婚未育少女，30歲以上的女性發(fā)生率相對(duì)較低。月經(jīng)來(lái)臨之前，下腹會(huì)出現(xiàn)沉墜感，并伴有不時(shí)的疼痛。癥狀嚴(yán)重者會(huì)于臀部、背部或大腿根處出現(xiàn)連帶疼痛［1］。原發(fā)性痛經(jīng)的誘因與疾病無(wú)關(guān)，一般與患者的心理壓力過(guò)大、生活習(xí)慣不良以及內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)的原因是前列腺素分泌異常，PGF2α的異常增高是女性出現(xiàn)痛經(jīng)的主要原因［2］。因此多以止痛為治療原則，因此多用前列腺素合成酶抑制劑來(lái)抑制子宮內(nèi)膜的前列腺素分泌，從而抑制血管痙攣與子宮平滑肌收縮。中醫(yī)認(rèn)為［3］，原發(fā)性痛經(jīng)多數(shù)為不榮則痛和不通則痛，且多數(shù)屬于氣滯血瘀型，所以治療以逐淤止痛，理氣行滯為原則。雷火灸是改雷火神針實(shí)按灸法為明火懸灸療法，比傳統(tǒng)艾灸或針灸滲透力更強(qiáng)，理氣行滯效果更好；而周期序貫雷火灸是指依照女性月經(jīng)周期的不同時(shí)間段的特點(diǎn)，在辨證和辨病的基礎(chǔ)上，依照癥狀選擇相應(yīng)的穴位使用雷火灸的一種方法。本研究用周期序貫雷火灸治療原發(fā)性痛經(jīng)效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年1月到2020年1月我院收治的原發(fā)性痛經(jīng)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、雷火灸組、周期序貫雷火灸組各30例。對(duì)照組年齡18～35歲、平均（28.37±1.64）歲；平均病程（2.34±0.25）年，月經(jīng)周期（29.47±3.28）天。雷火灸組年齡21～34歲、平均（28.62±1.32）歲，平均病程（2.61±0.24）年，月經(jīng)周期（29.85±3.11）天。周期序貫雷火灸組年齡20～32歲、平均（29.06±2.42）歲；平均病程（2.4 3±0.3 1）年，月經(jīng)周期（28.36±4.92）天。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科疾病正確診斷與編碼》中對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②知情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期女性；②對(duì)治療方法過(guò)敏或不耐受；③合并惡性腫瘤或傳染性疾病；④合并盆腔器質(zhì)性病變；⑤子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致繼發(fā)性痛經(jīng)。

2 治療方法

對(duì)照組：用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療。在月經(jīng)前1周開(kāi)始口服散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊（江蘇康緣美域生物醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030127）4粒，每天3次，直到經(jīng)期第3天停止服用。

雷火灸組： 主穴選取地機(jī)穴、三陰交穴、關(guān)元穴，氣血虧虛證加氣海穴、足三里穴，寒濕凝滯證加歸來(lái)穴，肝腎虧損加太溪穴，氣滯血瘀加血海穴和太沖穴。仰臥位，將雷火灸點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)穴位從上到下進(jìn)行施灸，雷火灸與皮膚需保持3～7cm的高度，施灸5～10min之后調(diào)節(jié)雷火灸高度，糾正與皮膚所產(chǎn)生的距離，以所能承受的溫度為度，一般施灸局部皮膚出現(xiàn)微微發(fā)紅為宜［7］。每天施灸1次，每次施灸20min為1個(gè)療程， 連續(xù)治療5個(gè)療程，共觀察5天。

周期序貫雷火灸組：經(jīng)前期取太沖穴、陽(yáng)陵泉穴、關(guān)元穴、氣海穴，排卵期取復(fù)溜穴、足三里穴、子宮穴、關(guān)元穴和氣海穴，經(jīng)期取命門(mén)穴和十七椎穴，經(jīng)后期取血海穴、太溪穴、三陰交穴。根據(jù)不同時(shí)機(jī)，選取不同穴位進(jìn)行雷火灸，雷火灸方法同雷火灸組。

3 觀察指標(biāo)

用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，使用0至10共11個(gè)數(shù)字表示疼痛程度，其中0代表無(wú)痛，10代表最痛，指導(dǎo)患者從11個(gè)數(shù)字中選取1個(gè)數(shù)字，以表示疼痛程度。

用COS痛經(jīng)癥狀量表，表中包含神經(jīng)質(zhì)、易激惹、抑郁、全身疼痛、失眠、面紅、面色變化、腹瀉、眩暈、乏力、食欲不振、嘔吐、惡心、腿痛、胃痛、腰骶部疼痛、頭痛以及小腹疼痛等評(píng)估疼痛嚴(yán)重程度，0～4分評(píng)分方法，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重。

用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，SAS、SDS均包括20個(gè)條目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分，分值越高說(shuō)明心理狀況越差［5］。

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

3組治療前后VAS評(píng)分與COS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 3組治療前后VAS評(píng)分與COS評(píng)分比較 （分，±s ）

表1 3組治療前后VAS評(píng)分與COS評(píng)分比較 （分，±s ）

COS評(píng)分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P周期序貫雷火灸組 30 5.35±1.14 1.52±0.43 17.217 0.001 15.32±2.27 6.44±1.17 19.045 0.001雷火灸組 30 5.37±1.17 3.54±2.54 3.584 0.001 15.33±2.41 8.37±1.38 13.727 0.001對(duì)照組 30 5.82±1.24 4.99±1.25 2.582 0.012 15.75±2.52 14.25±2.63 2.256 0.028 t 1.203 21.525 0.313 51.749 P 0.234 0.001 0.732 0.001分組 例 VAS評(píng)分

3組治療前后心理狀態(tài)見(jiàn)表2。

表2 3組治療前后心理狀態(tài)比較 （分，±s ）

表2 3組治療前后心理狀態(tài)比較 （分，±s ）

SDS治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P周期序貫雷火灸組 30 29.35±3.14 20.02±2.43 18.881 0.001 35.32±4.27 21.36±4.17 6.380 0.001雷火灸組 30 29.17±3.55 24.52±2.56 5.819 0.001 35.12±4.56 25.26±4.57 8.365 0.001對(duì)照組 30 28.37±3.17 26.54±2.54 2.091 0.041 34.33±4.41 31.37±4.38 2.035 0.046 t 1.203 53.019 0.883 39.875 P 0.234 0.001 0.381 0.001分組 例 SAS

5 討 論

趙氏雷火灸出現(xiàn)于上世紀(jì)末期，這種方法主要是在傳統(tǒng)雷火神針基礎(chǔ)上對(duì)灸藥的配方進(jìn)行相應(yīng)的創(chuàng)新和改革，利用腧穴循經(jīng)感傳和脈絡(luò)所進(jìn)行疾病治療的一種灸法，從而達(dá)到調(diào)節(jié)人體機(jī)能、溫經(jīng)通絡(luò)的目的。2010年雷火灸成為了醫(yī)藥管理局推廣的重點(diǎn)新型項(xiàng)目，因?yàn)樗恍枰?jīng)過(guò)人體代謝，而且使用方便［6］。由于女性本身就具有特定的生殖周期，研究發(fā)現(xiàn)［7］，對(duì)女性針對(duì)于不同生殖周期應(yīng)用針灸治療，能夠減輕痛經(jīng)。

研究結(jié)果顯示，治療后3組VAS評(píng)分與COS評(píng)分均降低，且周期序貫雷火灸組低于雷火灸組低于對(duì)照組。由此證明，應(yīng)用周期序貫雷火灸治療原發(fā)性痛經(jīng)效果更好，能夠減輕疼痛程度。原發(fā)性痛經(jīng)雖然發(fā)生在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，但是其發(fā)生原因與整體月經(jīng)周期氣血陰陽(yáng)消長(zhǎng)失衡有著很大關(guān)系。因此，應(yīng)用周期序貫療法可以依照不同生殖周期血?dú)怅庩?yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的規(guī)律選擇不同的穴位進(jìn)行治療，提升了治療效果。研究發(fā)現(xiàn)［8］，排卵期是痛經(jīng)關(guān)鍵治療時(shí)期，在這個(gè)階段需要重陰必陽(yáng)，因此選取子宮、關(guān)元、氣海，促進(jìn)胞宮氤氳時(shí)卵子能夠正常排出，并配合復(fù)溜穴和足三里穴達(dá)到益氣補(bǔ)腎，順利轉(zhuǎn)化陰陽(yáng)的作用，與本研究結(jié)果相符。女性排卵之后，陽(yáng)長(zhǎng)陰消，所以選擇關(guān)元穴和氣海穴配合雷火灸達(dá)到補(bǔ)腎助陽(yáng)的效果。經(jīng)前期因?yàn)闆_任充盈，肝經(jīng)氣盛，因此治療上需要疏肝理氣，所以選擇太沖穴和陽(yáng)陵泉穴，達(dá)到經(jīng)行通利的效果。3組治療后SAS、SDS評(píng)分均降低，且周期序貫雷火灸組低于雷火灸組低于對(duì)照組，由此證明，應(yīng)用周期序貫雷火灸治療能夠減輕焦慮和抑郁情況。研究發(fā)現(xiàn)［9］，原發(fā)性痛經(jīng)女性在月經(jīng)期間，由于疾病帶來(lái)的痛苦和體內(nèi)激素水平的變化，會(huì)伴隨焦慮或抑郁等不良心理狀況。周期序貫雷火灸治療可明顯改善焦慮與抑郁情況，說(shuō)明周期序貫雷火灸在治療痛經(jīng)的同時(shí)能夠減輕不良情緒。

綜上所述，周期序貫雷火灸治療原發(fā)性痛經(jīng)效果優(yōu)于單純雷火灸與口服藥物治療，能夠減輕痛苦，緩解癥狀，進(jìn)而減輕患者不良心理。