李 華

（河南省禹州市婦幼保健院兒科，河南 禹州 461670）

多發(fā)性抽動(dòng)癥為小兒常見精神障礙性疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，以無節(jié)律的波動(dòng)性運(yùn)動(dòng)肌抽搐為主要特征，常伴有注意力缺陷多動(dòng)障礙、不自主發(fā)聲與言語障礙等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒生活學(xué)習(xí)［1］。本研究用菖蒲郁金湯加減輔治多發(fā)性抽動(dòng)癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共73例，均為2018年3月至2020年9月我院收治的多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組38例和觀察組35例。對(duì)照組男21例，女17例；病程1～4年，平均（2.97±0.49）年；年齡4～10歲，平均（7.95±1.14）歲。觀察組男19例，女16例；病程1～4年，平均（2.80±0.42）年；年齡4～9歲，平均（7.14±1.09）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第8版》［2］內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和一種或多種發(fā)聲抽動(dòng)，兩者同時(shí)存在；抽動(dòng)的發(fā)生頻率可以增加或減少，但在第1次發(fā)作后需要持續(xù)存在1年以上，1年中癥狀緩解不超過2個(gè)月；起病于18歲之前，日常生活和社會(huì)功能明顯受損，癥狀無法用藥物的影響或其他疾病來解釋。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［3］脾虛肝亢證，即抽搐無力，時(shí)作時(shí)止，精神萎靡，舌絳少津。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完善；③伴有運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)與發(fā)聲抽動(dòng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肺功能衰竭或肝、腎功能障礙；②其他精神疾病；③腦炎、手足多動(dòng)癥、藥源性抽動(dòng)；④對(duì)研究所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)治療。皮下注射氟哌啶醇注射液（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20171002、20180704）2mg，日2次?？诜}酸硫必利片（兗州生寶制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20171104、20180608）50mg，日3次。另給予耳穴壓貼。使用醫(yī)用酒精將耳廓消毒后將膠布貼在神門、肝、腎、脾、心、腎上腺、皮質(zhì)下、腦點(diǎn)、丘腦、內(nèi)分泌等穴位，用王不留行按壓局部，待感到明顯疼痛后用醫(yī)用膠布固定，并保留1周，每天按揉4次，以局部發(fā)熱為宜，連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組加用菖蒲郁金湯加減治療。藥用郁金10g，石菖蒲10g，焦山楂20g，白鮮皮10g，石決明20g，天麻8g，天竺黃8g，僵蠶8g，陳皮8g，全蝎5g，磁石20g。日1劑，水煎取汁200～300mL，分3次服用，連續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表（Yale Global Tie Severityb Scale，YGTSS）評(píng)分［4］：治療前、治療3個(gè)月后YGTSS評(píng)分。該量表總分50分，分為運(yùn)動(dòng)性與發(fā)聲性抽動(dòng)兩個(gè)部分，每一部分包含抽動(dòng)強(qiáng)度、頻率、復(fù)雜性、干擾以及種類5個(gè)項(xiàng)目，各0～5分，共計(jì)25分，分?jǐn)?shù)越高表示抽動(dòng)越嚴(yán)重。

中醫(yī)證候積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］內(nèi)相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療前、后穢語、甩手踢腳、頭暈心悸、多夢(mèng)易醒、煩躁易怒癥狀進(jìn)行評(píng)分，各0～6分，主癥按無、輕、中、重分別記0分、2分、4分、6分，次癥分別記0分、1分、2分、3分。舌脈，“有”記1分，“無”記0分，共計(jì)40分；減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

不良反應(yīng)：記錄治療期間惡心、頭暈、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效判定［5］

根據(jù)中醫(yī)證候積分減分率評(píng)估療效。癥狀、體征消失或基本消失，減分率大于等于95%為治愈。癥狀、體征明顯改善，減分率70%～95%為顯效。癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，減分率30%～70%為有效。癥狀無明顯改善甚至加重，減分率小于30%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后YGTSS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后YGTSS評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后YGTSS評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng) 發(fā)生性抽動(dòng) 抽動(dòng)總分治療前 對(duì)照組 38 15.23±2.42 14.73±2.62 28.02±3.47觀察組 35 14.92±2.37 14.02±2.75 27.79±3.45 t 0.552 1.130 0.284 P 0.853 0.263 0.778治療后 對(duì)照組 38 9.78±1.82* 8.83±1.71* 16.32±2.57*觀察組 35 6.84±1.91* 6.23±1.30* 11.37±2.16*t 6.734 7.266 8.868 P 0.009 0.000 0.000

兩組治療前后中醫(yī)證候積分見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 穢語 甩手踢腳 頭暈心悸 多夢(mèng)易醒 煩躁易怒治療前 對(duì)照組 38 4.23±1.02 3.98±0.62 3.71±0.47 4.38±0.87 4.01±0.76觀察組 35 4.52±0.97 3.74±0.75 3.79±0.45 4.29±0.73 3.99±0.75 t 1.242 1.495 0.742 0.477 0.113 P 0.218 0.139 0.461 0.635 0.910治療后 對(duì)照組 38 2.78±0.52* 1.83±0.31* 2.22±0.57* 2.74±0.42* 2.50±0.60*觀察組 35 1.24±0.41* 1.21±0.30* 1.07±0.49* 1.38±0.31* 1.37±0.56*t 13.970 8.670 9.206 15.630 8.299 P 0.009 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

多發(fā)性抽動(dòng)癥是臨床常見神經(jīng)性疾病，起病年齡集中于4～9歲。氟哌啶醇為治療該癥的常用藥，可通過加快多巴胺的轉(zhuǎn)化、抑制其受體活性，有效緩解臨床癥狀。但該藥依賴性較強(qiáng)，停藥后病情易反復(fù)，且可引發(fā)錐體外系反應(yīng)，影響恢復(fù)［6］。

研究顯示，治療3個(gè)月后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組YGTSS各項(xiàng)評(píng)分均下降，且觀察組較低；兩組中醫(yī)證候積分均下降，且觀察組低于對(duì)照組，提示菖蒲郁金湯加減聯(lián)合耳穴貼壓可有效改善小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床癥狀。

多發(fā)性抽動(dòng)癥屬中醫(yī)“抽搐”、“慢驚風(fēng)”等范疇。多由正虛邪戀、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)或筋脈失養(yǎng)、風(fēng)邪入絡(luò)所致［7］。耳穴貼壓通過刺激耳部相應(yīng)穴位，調(diào)節(jié)生理功能，改善經(jīng)絡(luò)氣血，進(jìn)而減輕抽動(dòng)癥狀［8］。菖蒲郁金湯加減方中郁金可清心解郁，行氣化疥；石菖蒲可開竅提神，理氣開胃；焦山楂可破氣化瘀，消食健胃；白鮮皮可利水除濕，清熱解毒；石決明可清肝潛陽，平肝清熱；天麻可通絡(luò)止痛，祛風(fēng)除濕；天竺黃可涼心定驚，清熱化痰；僵蠶可化痰定驚，祛風(fēng)止痛；全蝎可息風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)；磁石可鎮(zhèn)驚安神，納氣平喘［9］。諸藥合用，共奏清心透熱、開竅辟穢之功。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，郁金揮發(fā)油有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，可通過抑制中樞神經(jīng)，減輕自發(fā)性運(yùn)動(dòng)；石菖蒲可增加冠脈流量，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)生理活性，對(duì)抗戊四氮引起的小兒驚厥；焦山楂中的微生物檸檬酸能夠推動(dòng)唾液及胃酸的代謝，保護(hù)腸胃，提神醒腦；全蝎中的蝎毒素含多種毒性和非毒性多肽，可有效延長驚厥潛伏期；天麻中的天麻苷元能夠與苯二氮卓受體結(jié)合，引起中樞抑制，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗眩暈效果；磁石的主要成分為四氧化三鐵，具有補(bǔ)血和抑制中樞系統(tǒng)的作用［10］。聯(lián)合耳穴貼壓，可有效減輕抽動(dòng)嚴(yán)重度。研究結(jié)果顯示，兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，提示菖蒲郁金湯加減聯(lián)合耳穴貼壓治療多發(fā)性抽動(dòng)癥安全性較高。

綜上所述，菖蒲郁金湯加減聯(lián)合耳穴貼壓治療多發(fā)性抽動(dòng)癥效果較好，可減輕臨床癥狀，且安全性較高。