肖蘭姣

（河南省滑縣城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，河南 滑縣 456463）

中風(fēng)后約75%的患者遺留各種不同后遺癥，以偏癱最為常見［1］。加味芍藥甘草湯、醒腦開竅針刺療法均有神經(jīng)功能改善作用［2］。本研究用加味芍藥甘草湯及醒腦開竅針刺輔治中風(fēng)后偏癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共124例，均為我院2019年1月至2020年11月治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各62例。觀察組男37例，女25例；年齡60～80歲，平均（69.63±4.63）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.52±0.68）個(gè)月。病位左側(cè)36例，右側(cè)26例；腦梗死34例，腦出血28例。對(duì)照組男32例，女30例；年齡60～79歲，平均（69.04±4.09）歲；病程1～5個(gè)月，平均（2.80±0.81）個(gè)月。病位左側(cè)31例，右側(cè)31例；腦梗死38例，腦出血24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)》中風(fēng)偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中風(fēng)相關(guān)痰瘀阻絡(luò)證辨證標(biāo)準(zhǔn)［4］。主癥包括偏身感覺障礙、偏癱、言語謇澀或不語、口舌歪斜，次癥包括目偏不瞬、瞳神變化、頭暈?zāi)垦?、飲水發(fā)嗆、共濟(jì)失調(diào)，舌質(zhì)黯苔白微膩，脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清晰，GCS評(píng)分不低于10分，認(rèn)知功能較完善，患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腦腫瘤、腦外傷疾病，既往有中風(fēng)史且遺留肢體功能障礙，合并嚴(yán)重肝腎功能障礙或其他代謝類疾病，嚴(yán)重消化系統(tǒng)病變，近1個(gè)月接受過其他藥物試驗(yàn)，對(duì)研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、促腦組織恢復(fù)等藥物，康復(fù)治療包括定時(shí)體位變換、定期關(guān)節(jié)活動(dòng)，腦出血急性期給予脫水降壓治療，腦梗死給予抗血小板聚集治療。

觀察組加用加味芍藥甘草湯及醒腦開竅針刺治療。加味芍藥甘草湯藥用炒白芍30g，炙甘草10g，伸筋草30g，柴胡10g，白術(shù)10g，茯苓10g。水煎取汁300mL，分早晚2次溫服。醒腦開竅針刺取人中穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交為主穴，委中穴、尺澤穴、極泉穴為輔穴。人中穴斜刺瀉法，重雀啄法，偏鼻中隔方向，進(jìn)針0.3～0.5寸，以眼球流淚、濕潤為宜；三陰交斜刺補(bǔ)法，斜刺45°，進(jìn)針1～1.5寸，至下肢抽動(dòng)3次為宜；內(nèi)關(guān)穴及輔穴均采用直刺瀉法。內(nèi)關(guān)穴進(jìn)針0.5～1寸，提插捻轉(zhuǎn)1min；尺澤肘部屈曲120°，進(jìn)針1寸提插，至前臂、手指抽動(dòng)3次為宜；極泉原穴位向下平移0.5～1寸，進(jìn)針1～1.5寸提插，以上肢抽動(dòng)3次為宜；委中進(jìn)針0.5～1寸提插，以下肢抽動(dòng)3次為宜。1日1次，連續(xù)6天后休息1天。

兩組均持續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能評(píng)估依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），分值0～42分，包括意識(shí)水平、肢體肌力、面癱、凝視、視野等相關(guān)內(nèi)容，得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估按照Fugl-Meyer評(píng)分（FMA）量表，分值0～100分，運(yùn)動(dòng)功能與分值呈正相關(guān)。

生活質(zhì)量評(píng)估采用腦卒中專用生活質(zhì)量表（SSQOL），生活質(zhì)量與分值呈正比。

日常生活能力評(píng)估采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分，分值0～100分，日常生活能力與分值呈正比。

采用放射免疫法檢測血清血栓素（TX）A2、前列環(huán)素（PG）12水平，計(jì)算T/P比值（TXA2/PG12）。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：感覺運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀緩解，SS-QOL評(píng)分大于30分，NIHSS評(píng)分減少大于等于75%。有效：臨床癥狀改善，SS-QOL評(píng)分增加10～30分，NIHSS評(píng)分減少18%～74%。無效：臨床癥狀無明顯改善，SSQOL評(píng)分增加小于10分，NIHSS評(píng)分減少小于18%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS、FMA評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、FMA評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后NIHSS、FMA評(píng)分比較 （分，±s ）

FMA評(píng)分治療前 治療后 隨訪8周 治療前 治療后 隨訪8周觀察組 62 18.21±5.26 11.04±3.05 10.06±2.96 25.36±8.26 49.36±13.24 51.59±13.36對(duì)照組 62 17.98±5.93 14.28±5.07 13.78±3.52 24.96±8.07 39.19±10.52 40.57±11.08 t 0.229 4.312 6.369 0.273 4.735 5.022 P 0.820 ＜0.001 ＜0.001 0.786 ＜0.001 ＜0.001組別 例 NIHSS評(píng)分

兩組治療前后血清因子指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血清因子指標(biāo)比較 （pg/mL，±s ）

表3 兩組治療前后血清因子指標(biāo)比較 （pg/mL，±s ）

時(shí)間 組別 例 TXA2 PG12 T/P治療前 觀察組 62 350.14±49.36 56.91±12.36 6.16±0.96對(duì)照組 62 348.27±51.09 57.26±13.82 6.08±0.84 t 0.207 0.149 0.494 P 0.836 0.882 0.622治療后 觀察組 62 150.26±16.92 92.36± 8.59 1.62±0.28對(duì)照組 62 248.26±17.08 76.16±10.92 3.26±0.46 t 32.173 9.181 23.980 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后SS-QOL、MBI評(píng)分比較見表4。

表4 兩組治療前后SS-QOL、MBI評(píng)分比較 （分，±s ）

表4 兩組治療前后SS-QOL、MBI評(píng)分比較 （分，±s ）

MBI評(píng)分治療前 治療后 隨訪8周 治療前 治療后 隨訪8周觀察組 62 124.36±15.68 159.17±18.24 160.87±19.27 41.08±10.25 59.31±12.74 60.28±11.63對(duì)照組 62 125.07±15.07 147.62±17.24 149.68±18.19 40.62±10.98 53.19±11.07 55.97± 9.08 t 0.257 6.324 3.325 0.241 2.855 2.300 P 0.798 ＜0.001 0.001 0.810 0.005 0.023組別 例 SS-QOL評(píng)分

6 討 論

研究表明70%患者在持續(xù)以運(yùn)動(dòng)療法為主導(dǎo)的康復(fù)鍛煉1年后，均能夠恢復(fù)基本生活自理能力，改善生存質(zhì)量［5］。但從偏癱狀態(tài)恢復(fù)至健康水平是一個(gè)緩慢、長期甚至不可逆轉(zhuǎn)的過程，多數(shù)患者在運(yùn)動(dòng)康復(fù)過程中會(huì)產(chǎn)生心理、認(rèn)知等負(fù)面問題，加之老年人疾病應(yīng)激能力較差，且常伴有敏感、固執(zhí)等心理，易產(chǎn)生較大心理壓力，進(jìn)而對(duì)康復(fù)治療產(chǎn)生消極心理，影響治療效果。

中風(fēng)后偏癱屬中醫(yī)“痿痹”范疇。稟賦不足，情志不暢，臟腑虧虛，以致夾痰內(nèi)生，中氣不足，加之外感風(fēng)熱，風(fēng)痰上擾，痹阻腦脈，終致痿痹。痰濁瘀血，阻滯經(jīng)絡(luò)，血行受阻，日久則氣血虧虛，影響正常肢體運(yùn)動(dòng)。因此，應(yīng)以活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、醒腦開竅為基本治則［6］。醒腦開竅針刺人中穴可開竅醒神，三陰交可調(diào)理肝臟，內(nèi)關(guān)穴舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血、靜心寧神，極泉穴通經(jīng)活血，尺澤、委中穴清熱化濕。諸穴有通調(diào)元神、醒腦開竅、調(diào)和氣血之效［7］。加味芍藥甘草湯方中炒白芍柔肝益脾、可使陰血得復(fù)，炙甘草可助脾運(yùn)，二者合用筋脈陰津濡潤，酸甘化陰。柴胡、白術(shù)、茯苓可疏肝解郁、健脾益氣，伸筋草除濕消腫、舒筋活血。諸藥合用，共奏滋陰潤燥、利氣和中之效［8］。

藥理研究證實(shí)，白芍有效成分可對(duì)疼痛中樞、脊髓性反射弓的興奮起鎮(zhèn)靜作用，還可抗血栓、抗氧化、舒張血管。甘草具有免疫調(diào)節(jié)、抗菌消炎之效。加味芍藥甘草湯可改善局部血流狀態(tài)，增加腦血流量，并對(duì)抗腦缺血后炎性滲出，改善腦神經(jīng)功能，促進(jìn)康復(fù)［8］。醒腦開竅針刺法可促進(jìn)腦缺血區(qū)域血液循環(huán)，降低毒性血清含量，提高神經(jīng)遞質(zhì)水平；抑制鈣離子增多，減少氧自由基損傷，阻止細(xì)胞凋亡。還可減輕體內(nèi)炎癥，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，從而改善肢體運(yùn)動(dòng)能力［9］。

加味芍藥甘草湯及醒腦開竅針刺輔治中風(fēng)后偏癱療效較好。