胡瀅潔

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 平頂山 467000）

小兒過(guò)敏性鼻炎是常見的慢性鼻黏膜充血疾病，主要表現(xiàn)為鼻癢、流涕、鼻塞及打噴嚏等［1］。兒童由于身體各項(xiàng)免疫系統(tǒng)處于發(fā)育階段，其抵抗能力普遍較低，易受冷空氣、灰塵、螨蟲及花粉等刺激，引起多種免疫細(xì)胞因子參與，引發(fā)鼻腔黏膜慢性炎癥［2］。治療多用白三烯受體拮抗劑［3］、糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物為主，短期效果較好，長(zhǎng)期用藥其副作用較大，復(fù)發(fā)率高。過(guò)敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，由于肺臟虛損、肺衛(wèi)不固所致。香菊膠囊具有通辛散疏風(fēng)和清熱通竅功效，可有效緩解鼻涕［4］、鼻塞等癥狀。本研究用香菊膠囊聯(lián)合氯雷他定治療小兒過(guò)敏性鼻炎療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2015年1月到2019年6月收治患兒，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡4～12歲，平均（6.84±1.15）歲；病程0.6～4.8年，平均（2.47±0.92）年。實(shí)驗(yàn)組男19例，女11例；年齡4～13歲，平均（7.09±1.28）歲；病程0.5～4.9年，平均（2.68±0.84）年。兩組年齡、性別及病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為鼻塞、鼻涕、鼻癢，皮膚點(diǎn)刺或LgE檢查為陽(yáng)性，鼻腔存在水樣分泌物、且鼻黏膜充血，當(dāng)暴露在可疑變應(yīng)原時(shí)出現(xiàn)典型癥狀、且點(diǎn)刺試驗(yàn)顯示為陽(yáng)性；②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為鼻塞，嗅覺減退，咳嗽易作，喉中有痰，舌質(zhì)淡苔白或膩，脈滑，指紋色淡。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②無(wú)先天性疾病；③患兒家屬知情研究并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)藥物過(guò)敏；②入院前1個(gè)月內(nèi)有治療史；③合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組患兒均不再接觸過(guò)敏原。給予氯雷他定片（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070030），體重小于30kg每次5mg，體重大于30kg每次10mg，日1次，持續(xù)服用2周。

實(shí)驗(yàn)組加用香菊膠囊（化香樹果序、夏枯草、野菊花、黃芪、辛夷、防風(fēng)、白芷、甘草、川芎為主，山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991040）4粒，口服，日3次，治療4周。

兩組治療結(jié)束后3個(gè)月進(jìn)行隨訪。

3 觀察指標(biāo)

自擬鼻部癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)。噴嚏的連續(xù)次數(shù)為0次0分、3～5次1分、6～10次2分、以上計(jì)3分，少量流涕1分、清涕淋漓2分、清涕難斂3分，偶有鼻塞1分、持續(xù)輕微2分、全天張嘴呼吸計(jì)3分，間斷鼻癢1分、頻繁計(jì)2分、伴哭鬧不安3分。

采用全自動(dòng)生化分析儀（東京貿(mào)易醫(yī)療設(shè)備株式會(huì)社TOKYO BOEKI MEDISYS INC，國(guó)械注進(jìn)20202220330）對(duì)血清IgE、輔助性T細(xì)胞水平檢測(cè)。

不良反應(yīng)，3個(gè)月后復(fù)發(fā)情況。

用SPSS24.0軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床病癥消失，且3個(gè)月內(nèi)不復(fù)發(fā)。有效：臨床病癥改善，且3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)小于等于3次。無(wú)效：臨床病癥不變，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)大于3次。

5 治療結(jié)果

兩組臨床癥狀比較見表1。

表1 兩組臨床癥狀比較 （分，±s ）

表1 兩組臨床癥狀比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 鼻塞 鼻癢 噴嚏 流涕治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 2.20±0.75 0.46±0.53* 2.57±0.56 0.82±0.33* 2.03±0.76 0.67±0.53* 2.39±0.62 0.36±0.81*實(shí)驗(yàn)組 30 2.31±0.56 1.33±0.87* 2.74±0.57 1.32±0.62* 2.30±0.79 1.39±0.62* 2.38±0.63 1.24±0.79*t 0.83 6.04 1.50 5.03 1.74 6.24 0.08 5，49 P 0.41 0.00 0.14 0.00 0.08 0.00 0.94 0.00

兩組治療前后血清IgE、輔助性T細(xì)胞水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血清IgE、輔助性T細(xì)胞水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清IgE、輔助性T細(xì)胞水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IgE（kIU/L） Th1/Th2治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30122.18±31.45 66.43±21.51*0.71±0.33 0.85±0.20*實(shí)驗(yàn)組 30121.84±32.61 47.35±16.17*0.68±0.42 1.24±0.19*t 0.04 3.88 0.31 7.74 P 0.97 0.00 0.76 0.00

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

3個(gè)月后復(fù)發(fā)對(duì)照組8例（26.67%），實(shí)驗(yàn)組1例（3.33%），實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（χ2=6.41，P=0.01）。

6 討 論

小兒過(guò)敏性鼻炎其發(fā)病機(jī)制為鼻黏膜被異己性抗原激發(fā)，IgE介導(dǎo)，致使肥大細(xì)胞膜和嗜堿性粒細(xì)胞的細(xì)胞膜上的相關(guān)受體與IgE結(jié)合，造成過(guò)敏，屬于機(jī)體免疫應(yīng)答的炎癥反應(yīng)［5］。健康兒童機(jī)體內(nèi)Th1、Th2處于動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)刺激物進(jìn)入小兒鼻黏膜后，抗原傳遞抗炎肽信號(hào)［6］，促進(jìn)Th2細(xì)胞功能增強(qiáng)，數(shù)量增多，導(dǎo)致動(dòng)態(tài)平衡被破壞，引起機(jī)體免疫功能失調(diào)。相關(guān)文獻(xiàn)顯示［7］，小兒過(guò)敏性鼻炎與灰塵、二手煙、毛發(fā)及香水等外部過(guò)敏原相關(guān)。治療常用糖皮質(zhì)激素和抗組胺類藥物［8］，氯雷他定是最為常見的抗過(guò)敏性鼻炎藥物，其可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合組胺 H 受體，可拮抗炎癥反應(yīng)、過(guò)敏作用，但長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)較多。

中醫(yī)認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎是由內(nèi)外因素共同作用下引發(fā)［9］，內(nèi)因?yàn)槠⒛I肺虛損、肺衛(wèi)不固，外因風(fēng)、寒、濕、熱等邪入侵，外邪侵肺、肺氣不宣、上犯鼻竅，致使津液停滯，出現(xiàn)流涕、鼻塞。香菊膠囊具有辛散疏風(fēng)［10］、益氣固本、通竅止癢功效。氯雷他定可高效結(jié)合組胺 H 受體，從而拮抗炎癥反應(yīng)。香菊膠囊是由野菊花、防風(fēng)、川芎、甘草、夏枯草、黃芪、化香樹果序、白芷、辛夷組成，諸藥合用有辛散疏風(fēng)、益氣固本、通竅止癢功效，具有較強(qiáng)的抗炎、抗病毒的作用。兩藥合用可有效降低IgE水平，恢復(fù)Th1/Th2的平衡。

香菊膠囊聯(lián)合氯雷他定治療小兒過(guò)敏性鼻炎可提高治療效果，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。