況久忠

（江蘇省張家港市第六人民醫(yī)院呼吸內科，江蘇 張家港 215600）

支氣管擴張是以支氣管永久性擴張為臨床特征的呼吸系統(tǒng)疾病，主要臨床癥狀有咳嗽、咳痰、呼吸困難以及咯血等，由于該病可出現(xiàn)反復呼吸道感染，嚴重損害肺組織和功能，后期常出現(xiàn)呼吸功能障礙，嚴重威脅患者的生存［1-2］。支氣管擴張屬中醫(yī)“咯血”、“肺癰”等范疇，肺、脾是其常見病位證素之一，肺脾氣虛證在臨床較為常見，病機主要為肺脾氣虛，津液輸布、運化失調，痰濁滋生、水濕潴留［3-4］。筆者用金水六君子湯合補肺湯輔治支氣管擴張肺脾氣虛證取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2020年2月至2021年2月我院診治的支氣管擴張肺脾氣虛證患者，隨機分為治療組與對照組各44例。治療組男27例、女17例，平均年齡（49.33±6.06）歲，平均病程（4.87±0.56）年，有吸煙史25例。對照組男29例、女15例，平均年齡（49.73±6.12）歲，平均病程（4.99±0.58）年，有吸煙史27例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

支氣管擴張癥診斷參見《成人支氣管擴張癥診治專家共識》［5］相關診斷標準，并經(jīng)CT確診。肺脾氣虛證診斷參見《支氣管擴張癥中醫(yī)證候診斷標準（2019版）》［6］相關標準，a.咯痰色白或痰質?。籦.氣短，動則加重；c.自汗；d.納呆；e.神疲；f.痞滿；g.舌體胖大，脈沉細（緩）。確診條件為a.b.c.中2項+d.e.f.g中3項。

納入標準：①符合支氣管擴張診斷標準，且中醫(yī)辨證為肺脾氣虛證；②年齡30～70歲；③患者及家屬知情并簽署《知情同意書》。

排除標準：①對所用藥物過敏；②妊娠或者哺乳期；③已存在呼吸衰竭；④合并哮喘、肺結核、肺腫瘤等其他肺系疾病。

2 治療方法

基礎治療：根據(jù)共識［5］進行西醫(yī)常規(guī)治療，如吸氧、物理療法（體位引流、主動呼吸訓練等）、抗感染（依據(jù)藥敏結果選擇藥物）等。硫酸沙丁胺醇氣霧劑（Glaxo Wellcome S.A，批準文號H20090514）外用，每日3次，每次2撳；鹽酸氨溴索片（山東裕欣藥業(yè)有限公司，批準文號H20163194）口服，每日3次，每次60mg。

治療組加用金水六君子湯合補肺湯治療。藥用黨參15g，當歸12g，熟地黃12g，陳皮9g，法半夏12g，茯苓10g，黃芪12g，五味子12g，紫菀10g，桑白皮10g，炙甘草9g。每日1劑，在本院中藥房統(tǒng)一代煎2次，每劑分2袋，每袋200 mL，早晚各1袋。

兩組連續(xù)治療2周。

3 觀察指標

肺功能：運用全自動肺功能檢測儀測定1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1秒率（FEV1/FVC）。

肺脾氣虛證癥狀評分［7］：評價指標有咯痰色白、氣短、自汗、納呆、神疲、痞滿，按照4級評分無（0分）、輕（1分）、中（2分）、度（4分）。

4 療效標準

根據(jù)《肺癰的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定-中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)內科病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）》［8］擬定。治愈：癥狀體征消失，實驗室檢查恢復正常。有效：癥狀體征顯著減輕，肺部病灶部分吸收。未愈：癥狀體征未好轉。

用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結果

兩組肺功能比較見表1。

表1 兩組肺功能比較 （±s ）

表1 兩組肺功能比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.01。

組別 例 時間 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC治療組 44 治療前1.63±0.31 2.30±0.30 70.87±8.03 44 治療后2.74±0.37*△ 3.27±0.41*△ 83.79±9.11*△對照組 44 治療前1.66±0.28 2.34±0.31 70.94±8.09 44 治療后2.37±0.34* 2.98±0.36* 79.53±8.73*

兩組肺脾氣虛證癥狀評分比較見表2。

表2 兩組肺脾氣虛證癥狀評分比較 （分，±s ）

表2 兩組肺脾氣虛證癥狀評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.01。

組別 例 時間 咯痰色白 氣短 自汗 納呆 神疲 痞滿治療組 44 治療前 3.14±0.37 3.25±0.38 3.09±0.36 3.30±0.40 3.27±0.39 3.04±0.37 44 治療后 2.09±0.27*△ 2.12±0.29*△ 1.94±0.25*△ 1.81±0.24*△ 1.90±0.26*△ 1.99±0.27*△對照組 44 治療前 3.21±0.39 3.28±0.40 3.04±0.35 3.33±0.41 3.23±0.38 3.09±0.37 44 治療后 1.43±0.18* 1.73±0.21* 1.33±0.17* 1.30±0.16* 1.28±0.16* 1.34±0.18*

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

支氣管擴張的病因復雜，可發(fā)生于任何年齡段人群，由于病情遷延難愈，若不及時給予有效措施控制病情，久之會不可逆地損壞肺結構，病情可演變?yōu)榉螝饽[、肺心病、心肺功能衰竭等［9］。西醫(yī)采取對癥治療能夠緩解癥狀，但無法完全控制病情［10］。

中醫(yī)認為，支氣管擴張癥的病位首先在肺，因肺主氣，司呼吸，外合皮毛，肺也被稱為“嬌臟”，不耐寒熱，易受內外之客氣而致肺氣宣降失司，加之本病日久則肺氣虛，衛(wèi)外不固，風熱之邪易侵犯肺臟；肺氣虛則升降失司，臟腑之病氣干肺，引起痰熱之邪凝聚于肺［11］。脾為肺之母，隨著病邪深入，肺氣受損，病程反復，子病及母，肺虛則脾亦虛，如《類經(jīng)·卷十二》所述“肺病則及脾，盜母氣也，肺金受傷，竊其母氣，故脾不能守”；脾虛則運化無權，津液不能輸布全身，聚而成痰，痰濕內蘊，日久而化熱，肺為貯痰之器，痰熱易蘊結于肺［12］。因此，支氣管擴張的發(fā)生與肺、脾密切相關，治療當健脾益肺、止咳化痰。

金水六君子湯合補肺湯方中黨參甘溫益氣、健脾益肺，黃芪大補脾肺之氣，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，法半夏化痰降逆，茯苓健脾滲濕，五味子收斂肺氣，紫菀、桑白皮消痰止咳、降氣平喘，熟地黃滋陰補血益腎，當歸滋陰補血活血，炙甘草健脾和中、調和諸藥。諸藥合用，有健脾補肺、化痰止咳之功效。研究結果顯示，治療后兩組FEV1、FVC、1秒率FEV1/FVC明顯增加，且治療組肺功能指標改善明顯優(yōu)于對照組；治療后兩組肺脾氣虛證癥狀評分明顯下降，且治療組明顯低于對照組；治療組總有效率顯著高于對照組。表明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用金水六君子湯合補肺湯治療支氣管擴張肺脾氣虛證療效更好，有助于證候和肺功能的改善。

綜上所述，金水六君子湯合補肺湯輔治支氣管擴張肺脾氣虛證可提高療效，改善證候和肺功能。