徐 婧

（江蘇省如東縣中醫(yī)院兒科，江蘇 如東 226400）

風(fēng)熱閉肺型肺炎為臨床兒科常見(jiàn)病之一，主要癥狀表現(xiàn)包括咳嗽、氣喘、痰壅、發(fā)熱等，小兒肺炎喘嗽常見(jiàn)證型為風(fēng)熱閉肺與風(fēng)寒閉肺，其中風(fēng)熱閉肺型更為常見(jiàn)也是較難治療的［1］。本研究用清金止咳方治療風(fēng)熱閉肺型肺炎喘嗽效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共116例，均為2019年6月至2021年6月我院收治風(fēng)熱閉肺型肺炎喘嗽患兒，根據(jù)抽簽結(jié)果分為兩組各58例。對(duì)照組男30例，女28例；年齡2～9歲，平均（5.1±0.5）歲；病程5～15d，平均（8.9±0.6）d。觀察組男29例，女29例；年齡2～10歲，平均（5.3±0.6）歲，病程6～15d，平均（9.0±0.7）d。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，選擇藥物為β-內(nèi)酰胺類(lèi)和（或）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，用法用量根據(jù)體質(zhì)量計(jì)算。持續(xù)用藥1～14天。

觀察組用清金止咳湯治療。藥用化橘紅6g，蜜百部10g，炙甘草10g，蜜紫苑10g，苦杏仁10g，蜜麻黃3g，魚(yú)腥草15g，浙貝母10g，桔梗6g，炒黃芩10g。日1劑，所有藥材均用水浸泡30min，再直接煎煮，共煎煮2次得藥汁200mL，早晚餐后服用。如年齡低于3歲，則需根據(jù)其實(shí)際年齡酌情減少每次服用量，服用3天為一療程。

3 觀察指標(biāo)

評(píng)估治療前后證候表現(xiàn)改善情況，包括發(fā)熱（0～9分）、氣喘（0～9分）、痰液（0～6分）、咳嗽（0～6分）、胸片（0～6分）、肺部聽(tīng)診（0～6分）、舌象（0～1分），分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t驗(yàn)證，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽消失，炎癥消失。有效：咳嗽明顯減輕，炎癥水平相比治療前降低。無(wú)效：咳嗽無(wú)變化或加重。

5 結(jié) 果

兩組治療效果比較見(jiàn)表1。

表1 兩治療效果比較 例（%）

兩組治療前后證候評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后證候評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后證候評(píng)分比較 （分，±s ）

名稱(chēng) 時(shí)間 發(fā)熱 氣喘 痰液 咳嗽 胸片 肺部聽(tīng)診 舌象觀察組 治療前 7.11±0.34 7.06±0.28 4.81±0.13 4.99±0.11 4.48±0.15 4.52±0.13 0.74±0.21治療后 1.88±0.12 1.49±0.23 1.30±0.11 0.96±0.23 1.01±0.09 1.00±0.12 0.23±0.04對(duì)照組 治療前 7.12±0.35 7.06±0.24 4.80±0.12 4.98±0.12 4.49±0.17 4.53±0.12 0.73±0.22治療后 3.38±0.13 3.44±0.25 2.85±0.12 1.89±0.22 2.42±0.08 2.45±0.13 0.41±0.05 t 64.570 43.717 72.514 22.253 89.176 62.418 21.409 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，小兒肺炎喘嗽主要分為風(fēng)寒和風(fēng)熱兩種類(lèi)型，其中風(fēng)熱型所占比例相對(duì)較高［2］。肺屬嬌臟，其對(duì)于外界的寒、熱、燥、濕等邪氣的抵御能力偏低，加之肺腑上通于口、鼻等諸竅，外合于皮孔，主司呼吸，可宣發(fā)肅降。小兒由于身體發(fā)育還不夠成熟，因此其肺部的抵抗能力相對(duì)更低，更容易受到外界邪氣的侵?jǐn)_，致使肺腑的宣發(fā)失調(diào)，肺氣上逆，因而發(fā)生咳嗽、氣喘等，因此風(fēng)熱閉肺型肺炎喘嗽的發(fā)病率相對(duì)較高［3-4］。小兒屬純陽(yáng)之體，陽(yáng)余而生熱，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，常衛(wèi)外不固，加之風(fēng)邪是“百病之長(zhǎng)”，風(fēng)邪可歸為陽(yáng)邪的范疇，風(fēng)邪侵犯肺衛(wèi)，肺失宣降，閉郁不宣，化熱爍津，煉液成痰，阻于氣道。發(fā)病后表現(xiàn)出咳嗽，痰液為黃色且粘稠，同時(shí)可伴隨出現(xiàn)高熱、鼻煽、氣喘、痰壅等?？梢?jiàn)舌泛紅，舌苔薄白或微黃，脈象浮數(shù)。治療應(yīng)疏風(fēng)宣肺，止咳平喘，化痰清熱［5-6］。清金止咳湯方中化橘紅具有清熱解毒的功效，可用于治療溫病導(dǎo)致的發(fā)熱，也能用于熱毒血痢、風(fēng)熱感冒等病癥中。魚(yú)腥草性寒而味辛，具有清熱解毒的功效，且可宣肺止咳，和化橘紅配合可以更好地疏散熱毒之邪［7］?！督饏T要略》記載用拮抗湯治療胸滿(mǎn)、咳嗽之證，桔梗有利于促進(jìn)患者將渾濁的痰液咳出體外，從而疏通氣道。另加蜂蜜補(bǔ)益脾肺、潤(rùn)肺止咳，性甘，改善口感，小兒更易接受?，F(xiàn)代藥理研究指出，桔梗有效成分和氯化銨相近，小劑量使用后可以有效刺激胃黏膜，進(jìn)而使人產(chǎn)生輕度惡心嘔吐，有利于痰液的外排［8］?？嘈尤时旧砭哂袧?rùn)腸通便、止咳平喘的效果，應(yīng)用時(shí)加適量麻黃草，二者具有相似的功效，可有效緩解呼吸道痙攣，進(jìn)而發(fā)揮止咳平喘的功效，加之杏仁化痰，與桔梗配合有利于膿痰的外排。炙甘草也可用于宣肺止咳，《中醫(yī)大辭典》記載具潤(rùn)肺化痰的功效，對(duì)于痰熱性咳嗽具有明顯的緩解作用。

清金止咳方治療風(fēng)熱閉肺型肺炎喘嗽療效較好，能夠有效改善癥狀，促進(jìn)康復(fù)。