陳 建

（河南省南召縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 南召 474650）

慢性鼻竇炎（CRS）是耳鼻喉科常見病，在我國(guó)發(fā)病率高達(dá)11%～19%［1］。CRS發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)鼻塞、膿涕、嗅覺減退等一系列癥狀，病情纏綿反復(fù)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視力改變，甚至發(fā)生感染加重而死亡。臨床針對(duì)CRS主張應(yīng)用抗生素治療，癥狀可得到一定的緩解，但仍然存在部分患者癥狀無緩解，甚至可能加重鼻黏膜纖維化反應(yīng)，導(dǎo)致病情加重。溫針灸具有行氣活血、溫通經(jīng)脈的作用，并能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，通竅鼻炎方具有通宣鼻竅之效。本研究用通竅鼻炎方聯(lián)合溫針灸治療CRS療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2019年1月至2021年3月我院收治的CRS患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各42例。對(duì)照組男26例，女16例；年齡20～58歲，平均（35.76±2.11）歲；病程1～11年，平均（6.05±1.17）年。觀察組男28例，女14例；年齡23～56歲，平均（35.81±2.08）歲；病程2～9年，平均（5.98±1.14）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。鼻塞、流涕，可伴鼻癢、腫脹感、嗅覺減退等；鼻內(nèi)鏡檢查可見黏膜阻塞、息肉、黏膿性分泌物；CT影像學(xué)顯示鼻竇或（和）竇口鼻道復(fù)合體改變（OMC）等。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)學(xué)》［3］中肺脾氣虛的辨證標(biāo)準(zhǔn)。鼻塞，鼻涕混濁，頭昏，記憶力減退；少氣乏力，面色萎黃或白；舌苔白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～60歲；②依從性好，能配合治療；③符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；④臨床資料完整；⑤患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性鼻竇炎；②妊娠期或哺乳期；③合并惡性腫瘤；④合并慢性支氣管炎；⑤對(duì)研究所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均口服克拉霉素膠囊（江蘇祥瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065091）250mg，日3次。

觀察組加用通竅鼻炎方聯(lián)合溫針灸治療。①通竅鼻炎方藥用蒼耳子、荊芥各6g，防風(fēng)、辛夷、石菖蒲、黃芪各8g，甘草4g，藿香3g。水煎取汁200mL，分早晚2次溫服，日1劑。②溫針灸：取患者迎香穴，常規(guī)消毒，采用0.32mm×25mm毫針針刺之，深度為0.5寸，得氣后采用平補(bǔ)平瀉法捻轉(zhuǎn)至鼻局部酸脹。然后將艾條插在針柄部并點(diǎn)燃，連續(xù)施2柱，日1次。

兩組均連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

鼻纖毛傳輸功能：以鼻腔黏液纖毛傳輸時(shí)間（MTT）來反映鼻纖毛傳輸功能，時(shí)間越短，傳輸功能越好?；颊呷∽唬谙卤羌浊岸朔胖锰蔷?，規(guī)格為1mm×1mm，要求患者自主吞咽，1次20s，記錄每次感知甜味所需的時(shí)間，即為MTT。

血清炎性因子：于治療前、治療14天后抽取空腹靜脈血5mL，離心分離取上清液，檢測(cè)白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-17（IL-17）水平。

不良反應(yīng)：如惡心、腹瀉等。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：鼻內(nèi)窺鏡檢查無膿性分泌物及水腫，CT顯示完全恢復(fù)，臨床癥狀、陽性體征消失。有效：鼻內(nèi)窺鏡檢查膿性分泌物及水腫情況明顯改善，CT顯示完全恢復(fù)程度大于70%，臨床癥狀、陽性體征明顯改善。無效：臨床癥狀、陽性體征無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組鼻纖毛傳輸功能比較見表2。

表2 兩組鼻纖毛傳輸功能比較 （s，±s ）

表2 兩組鼻纖毛傳輸功能比較 （s，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 42 834.67±211.34 554.76±97.48 7.794 0.000觀察組 42 838.42±209.78 234.49±50.33 18.142 0.000 t 0.082 18.920 P 0.935 0.000

兩組血清炎性因子水平比較見表3。

表3 兩組血清炎性因子水平比較 （pg/mL，±s ）

表3 兩組血清炎性因子水平比較 （pg/mL，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-1β IL-17 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 49.50±6.26 29.42±3.52* 67.52±7.11 44.10±4.48* 73.06±7.33 48.14±5.37*觀察組 42 49.47±6.31 14.51±1.92* 68.11±7.20 27.39±2.41* 73.64±7.12 23.34±3.71*t 0.022 24.099 0.378 21.288 0.368 24.624 P 0.983 0.000 0.707 0.000 0.714 0.000

兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

CRS病理改變表現(xiàn)為腺體肥大分泌增多、鼻黏膜增生，從而引發(fā)流涕、鼻塞等癥狀，與細(xì)菌感染密切相關(guān)［4］。西醫(yī)治療CRS主要以抗感染為主，克拉霉素是臨床治療該病常用的抗生素，可結(jié)合細(xì)菌核糖體的50S亞基，對(duì)蛋白質(zhì)合成進(jìn)行終止，從而發(fā)揮顯著的抗菌作用，且對(duì)人體免疫系統(tǒng)影響較小，利于改善臨床癥狀［5］。有研究表明，分枝桿菌是引起CRS的重要菌種，而克拉霉素在對(duì)其治療時(shí)易產(chǎn)生耐藥性，這可能是導(dǎo)致部分患者用克拉霉素治療效果欠佳的原因［6］。

CRS屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。病位在鼻，與脾、肺密切相關(guān)，肺為主氣之樞，脾為生氣之源，脾肺氣虛，導(dǎo)致外邪沖口鼻處入侵，邪毒停滯于鼻竅處而發(fā)病。治療應(yīng)以補(bǔ)肺健脾、宣通鼻竅為基本原則。TNF-α水平升高可導(dǎo)致鼻黏膜內(nèi)皮細(xì)胞中黏附大量嗜酸性粒細(xì)胞，造成鼻黏膜出現(xiàn)充血、水腫等情況。IL-1β、IL-17正常情況下水平較低，其水平升高會(huì)誘導(dǎo)Th2細(xì)胞在鼻黏膜處聚集，釋放炎癥因子，損傷鼻黏膜細(xì)胞［7］。研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組， MTT時(shí)間短于對(duì)照組，IL-1β、IL-17、TNF-α水平低于對(duì)照組，兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)，表明通竅鼻炎方聯(lián)合溫針灸治療效果確切，可改善鼻纖毛傳輸功能，減輕炎癥反應(yīng)，安全可靠。通竅鼻炎方中辛夷、蒼耳子散風(fēng)除濕、宣通鼻竅，荊芥解表散風(fēng)，防風(fēng)祛風(fēng)解表、祛風(fēng)除濕，石菖蒲開胃健脾、活血理氣、開竅醒腦，黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，藿香燥濕解表，甘草調(diào)和諸藥。全方有補(bǔ)肺健脾、宣通鼻竅之效。現(xiàn)代藥理研究顯示，辛夷、蒼耳子可促進(jìn)鼻黏膜血液循環(huán)，抑制鼻黏膜增生，改善鼻塞、流涕等作用；防風(fēng)、黃芪具有抗炎、抗菌、提高免疫功能等作用［8-9］。迎香穴屬手陽明大腸經(jīng)，針刺之具通利鼻竅、疏散風(fēng)熱之效，同時(shí)利用艾灸的溫?zé)嶙饔每砂l(fā)揮行氣活血、溫通經(jīng)脈、祛寒除濕之效，促進(jìn)鼻部血液循環(huán)，增加炎癥吸收，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)。溫針灸與通竅鼻炎方聯(lián)合治療CRS，可發(fā)揮針?biāo)幹委焹?yōu)勢(shì)，增強(qiáng)黏膜纖毛功能，發(fā)揮通竅作用，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

綜上所述，通竅鼻炎方聯(lián)合溫針灸治療CRS可改善鼻纖毛傳輸功能，減輕炎癥反應(yīng)，安全且有效。