★ 梁倩瑩 李志明（.湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院 廣東 湛江 54000；.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 廣東 湛江 54000）

血管性癡呆（VD）是由多種腦血管病變引起的認(rèn)知功能障礙綜合征，患者可出現(xiàn)記憶、認(rèn)知和行為等多方面改變，若不及時治療，腦相關(guān)區(qū)域可出現(xiàn)不可逆損傷，嚴(yán)重降低患者生命質(zhì)量［1-2］。目前，臨床治療VD尚無特效療法，多以保護(hù)腦神經(jīng)、改善腦血循環(huán)、促進(jìn)腦代謝等綜合治療為主，雖可一定程度上減輕臨床癥狀，但整體效果有限，仍存在部分患者認(rèn)知功能恢復(fù)欠佳。中醫(yī)將本病歸屬于“呆病”“癡癥”等范疇，臨床治療已有悠久歷史，并積累較多寶貴經(jīng)驗(yàn)。通督調(diào)神針刺法可調(diào)理患者督脈之經(jīng)氣，調(diào)和機(jī)體之陰陽，發(fā)揮開竅醒腦、安神鎮(zhèn)痛、增智益髓之功效［3］。而補(bǔ)陽還五湯內(nèi)含黃芪、紅花、當(dāng)歸、赤芍、桃仁等中藥，具有活血化瘀、醒腦開竅、益氣通絡(luò)之效，利于消除腦血管危險(xiǎn)因素，改善腦血循環(huán)，增加損傷部位血液灌注，以促進(jìn)腦相關(guān)區(qū)域恢復(fù)。鑒于此，本研究旨在分析通督調(diào)神針刺法聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療VD的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月—2020年9月我院收治的84例VD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。對照組男23例，女19例；年齡51～78歲，平均年齡（65.42±4.37）歲；文化程度：3例大專及以上、19例高中、20例初中及以下；病程3～11個月，平均病程（6.38±1.04）個月；嚴(yán)重程度：28例輕度、14例中度。觀察組男25例，女17例；年齡52～78歲，平均年齡（65.45±4.39）歲；文化程度：3例大專及以上、17例高中、22例初中及以下；病程3～12個月，平均病程（6.41±1.06）個月；嚴(yán)重程度：26例輕度、16例中度。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（2015年版）》中VD相關(guān)診斷［4］；（2）符合《老年呆病的診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中呆病相關(guān)診斷［5］；（3）經(jīng)臨床癡呆評定量表（CDR）評定為輕度或中度；（4）經(jīng)頭顱CT等證實(shí)存在腦血管疾??；（5）患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）阿爾茨海默癥等因素引起的癡呆；（2）肝腎功能障礙；（3）對本研究用藥過敏；（4）存在嚴(yán)重腦外傷；（5）重度癡呆。

1.4 方法 對照組予以常規(guī)治療，在抗血小板聚集、降血壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、促進(jìn)腦代謝等綜合治療基礎(chǔ)上口服尼莫地平，每次20 mg，每天3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用通督調(diào)神針刺法聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療。通督調(diào)神針刺法：選取水溝、風(fēng)府、百會、神庭、神道、大椎等穴位，常規(guī)消毒后，神庭、百會平刺0.3～0.5寸，水溝向上斜刺0.3～0.5寸，風(fēng)府向下頜方向刺0.5～1寸，神道、大椎向上斜刺0.5～1寸，針刺后行提插捻轉(zhuǎn)等手法，得氣后留針30 min，期間10 min行針1次，每天1次，1個療程6次，每個療程間休息1 d，共治療4個療程。補(bǔ)陽還五湯：方劑組成為生黃芪120 g、川芎30 g、當(dāng)歸尾20 g、紅花15 g、遠(yuǎn)志15 g、赤芍15 g、石菖蒲15 g、郁金15 g、地龍10 g、桃仁10 g，同時若患者腎虛則加杜仲15 g、枸杞15 g，氣虛則加白術(shù)15 g、黨參15 g，上述藥物加水煎煮至400 mL，分早晚2次服用，每天1劑，連用1個月。兩組均于用藥1個月后評價療效。

1.5 觀察指標(biāo) （1）血液流變學(xué)：治療前及治療1個月后，兩組患者均抽取3 mL靜脈血，以血液流變儀檢測患者血漿黏度、全血高切黏度、血細(xì)胞比容和全血低切黏度變化。（2）認(rèn)知功能：治療前和治療1個月后，采用簡易精神狀態(tài)（MMSE）量表和蒙特利爾認(rèn)知（MoCA）量表評價兩組認(rèn)知功能，MMSE評分和MoCA評分總分均為30分，得分越高越好。（3）不良反應(yīng)：低血壓、心悸、嘔吐。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學(xué)比較 兩組治療前血液流變學(xué)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組治療后血漿黏度等指標(biāo)較治療前均明顯下降（P＜0.05），提示兩組均可改善機(jī)體血液流變學(xué)，且觀察組治療后血漿黏度等指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05），提示觀察組可更好地糾正血液流變學(xué)異常。見表1。

表1 兩組血液流變學(xué)比較（ ，n=42）

表1 兩組血液流變學(xué)比較（ ，n=42）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別血漿黏度/mPa·s 全血高切黏度/mPa·s 血細(xì)胞比容/% 全血低切黏度/mPa·s治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.12±0.35 1.57±0.18*# 6.12±1.03 4.03±0.62*# 45.13±4.56 32.14±3.56*# 13.75±2.14 9.85±1.05*#對照組 2.15±0.38 1.79±0.23* 6.14±1.05 4.98±0.75* 45.18±4.62 37.24±3.89* 13.72±2.12 11.24±1.18*

2.2 兩組認(rèn)知功能比較 兩組治療前認(rèn)知功能比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組治療后認(rèn)知功能較治療前均明顯改善（P＜0.05），提示兩組均可促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)，且觀察組治療后MMSE評分、MoCA評分均高于對照組（P＜0.05），提示觀察組在認(rèn)知功能改善方面效果更佳。見表2。

表2 兩組認(rèn)知功能對比（ ，n=42） 分

表2 兩組認(rèn)知功能對比（ ，n=42） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

MMSE MoCA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 18.16±2.04 22.45±2.23*#17.05±1.95 21.58±2.11*#對照組 18.14±2.07 20.18±2.14* 17.12±1.98 19.67±2.06*組別

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 對照組1例低血壓、1例心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%；觀察組1例心悸、2例嘔吐、1例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%。組間不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.180，P=0.397），提示兩組均具有良好安全性。

3 討論

VD發(fā)病復(fù)雜，臨床認(rèn)為其多由腦部血管受損，促使腦實(shí)質(zhì)供給的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣減少，相應(yīng)組織出現(xiàn)壞死，從而引起腦功能衰退，患者記憶、注意力、執(zhí)行功能等發(fā)生不同程度損傷，進(jìn)而誘發(fā)癡呆癥狀［6-7］。目前，常規(guī)西藥治療多從改善腦血循環(huán)、提高腦細(xì)胞活性、促進(jìn)腦代謝等多方面對癥處理，雖可一定程度上促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)，減輕VD癥狀，但總體上未能取得理想療效，患者認(rèn)知功能改善幅度較小，病情緩解慢。

中醫(yī)認(rèn)為本病多發(fā)于中老年群體，該類群體氣血不足、精髓虧虛、陽氣衰虛，正氣鼓動無力，以致血液難以正常運(yùn)行，易出現(xiàn)瘀血阻絡(luò)，引起腦與臟腑之氣難以順接，故臨床治療應(yīng)以活血化瘀、醒腦開竅、補(bǔ)益氣血為主［8］。補(bǔ)陽還五湯為中醫(yī)經(jīng)典理血劑，其中生黃芪可補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表，推動機(jī)體血?dú)膺\(yùn)行；當(dāng)歸尾、川芎、紅花、赤芍、桃仁等具有活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)之功效，有助于開竅；遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金等可安神益智，祛痰開竅，行氣解郁；諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣通絡(luò)、開竅醒腦之功效，有利于改善腦部血液循環(huán)、降低機(jī)體血液黏度、增加病灶處血液灌注，以促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)，增強(qiáng)腦細(xì)胞功能［9］。同時，本病病位在腦，腦為元神之府，神之所主，亦與心肝脾腎關(guān)系密切，而督脈上額交巔，入絡(luò)腦，是一種既屬腦絡(luò)腦又可溝通心、腎等臟腑之氣的經(jīng)脈，故歷代醫(yī)家推崇病變在腦，首取督脈。本研究所用通督調(diào)神針刺法中百會為八脈交匯之穴，可開竅醒腦、化痰熄風(fēng)、升陽固脫，為治百病之穴；水溝可溝通天地之氣，針刺之可清熱開竅、回陽救逆；風(fēng)府、大椎各交三脈，具有益氣補(bǔ)虛、祛除外邪、調(diào)經(jīng)通絡(luò)之效；神庭為藏元之穴，可寧神醒腦、養(yǎng)神安神；神道為陽氣之通道，可使督脈陽氣循其固有通道而上行，利于壯陽益氣；諸穴合用，能醒腦開竅、增智益髓、健聰促智，調(diào)節(jié)大腦功能，減輕認(rèn)知功能損害［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血漿黏度等指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05），MMSE評分、MoCA評分均高于對照組（P＜0.05），兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明通督調(diào)神針刺法聯(lián)合中藥口服治療VD效果顯著，可改善機(jī)體血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血液黏度，加快認(rèn)知功能恢復(fù)，阻止病情惡化，且安全性高。究其原因，通督調(diào)神針刺法聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯口服可起到協(xié)同作用，從活血化瘀、開竅醒腦、益氣通絡(luò)等多個方面起效，全面消除影響VD進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，改善患者腦、心、脾等多臟器功能，以調(diào)和機(jī)體陰陽，逆轉(zhuǎn)病情進(jìn)展，加快認(rèn)知功能恢復(fù)。

綜上所述，通督調(diào)神針刺法聯(lián)合中藥口服可調(diào)節(jié)機(jī)體血液流變學(xué)指標(biāo)，提高M(jìn)MSE評分、MoCA評分，促進(jìn)記憶、行為、執(zhí)行等多方面能力恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，利于認(rèn)知功能盡早改善。