盧玉陽(yáng)，楊會(huì)舉，凡會(huì)霞，崔世超

肛周膿腫（中醫(yī)稱肛癰）是指肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急、慢性化膿性感染，具有從內(nèi)向外擴(kuò)散的顯著特征，是一種常見(jiàn)的肛腸外科疾病[1]。肛周膿腫發(fā)病率約為2%，占肛腸疾病的30%左右，多見(jiàn)于20～40 歲的男性[2]。而單純肛周膿腫是常見(jiàn)的肛周膿腫分型，也是肛腸疾病中的急癥、重癥，初起局部癥狀可能表現(xiàn)不明顯，若不及時(shí)控制感染就有發(fā)生膿毒血癥和敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)。

治療肛周膿腫的方法較多，目前以手術(shù)（膿腫一次切開(kāi)術(shù)）治療為主[3]。由于肛周膿腫發(fā)病部位的特殊性，術(shù)后一般形成開(kāi)放性傷口，再加上受到排便刺激等多種因素的影響，容易誘發(fā)細(xì)菌感染，致使傷口愈合緩慢，病情反復(fù)等多種術(shù)后并發(fā)癥，通常難以解決，給患者帶來(lái)巨大的困擾和壓力[4-5]。因此，除手術(shù)之外，肛周膿腫術(shù)后換藥顯得尤為重要，這不僅是一種手術(shù)治療的延續(xù)，同時(shí)也影響著傷口的愈合速度及效果。

本研究選取70 例單純肛周膿腫手術(shù)后患者，用瘡愈膏外敷，觀察其對(duì)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面、愈合的促進(jìn)效果，以期為臨床治療單純性肛周膿腫提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月—2020 年10 月河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院肛周膿腫術(shù)后（膿腫一次切開(kāi)術(shù)）住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡18～60 歲，性別不限；2）單純肛周膿腫手術(shù)后住院患者；3)術(shù)后傷口最寬處<5 cm，距肛緣距離<6 cm，深度>2 cm。按照參考文獻(xiàn)[6]制定排除標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡<18 歲，年齡>60 歲；2)結(jié)核感染肛瘺、克羅恩氏病、癌性肛瘺；3)肛瘺患者；4)最近3個(gè)月內(nèi)參與過(guò)其他新藥臨床試驗(yàn)；5)過(guò)敏體質(zhì)者，尤其對(duì)多種藥物有明確過(guò)敏史或近期有過(guò)敏性疾病；6)妊娠及哺乳期婦女；7)糖尿病及有凝血功能障礙性疾病患者。按照參考文獻(xiàn)[7]制定剔除標(biāo)準(zhǔn)：1)用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)者；2)依從性差者。本研究按上述標(biāo)準(zhǔn)選擇單純肛周膿腫術(shù)后住院患者70 例，男61 例，女9 例。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35 例。觀察組中男32 例，女3 例，年齡（35.51±9.62）歲，身高（173.09±6.00）cm，體質(zhì)量（76.45±12.60）kg。對(duì)照組中男29 例，女6 例，年齡（36.69±10.83）歲；身高（171.80±5.84）cm；體質(zhì)量（74.13±11.34）kg。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 觀察組：肛周膿腫術(shù)后第1 次換藥時(shí)，傷口用生理鹽水沖洗后瘡愈膏（珍珠10 g，血竭10 g，熟地黃20 g，琥珀15 g，制乳香15 g，制沒(méi)藥15 g，海馬3 g，兒茶10 g，冰片8 g，研細(xì)末加入麻油賦形劑，混合制成）院內(nèi)制劑外敷，然后再覆蓋無(wú)菌紗布固定。1 次/d，連續(xù)使用20 d。對(duì)照組：肛泰軟膏（生產(chǎn)廠家：煙臺(tái)榮昌制藥股份有限公司，批號(hào)：Z20060212，10 g/支），換藥方法及周期同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)1）細(xì)菌學(xué)檢查：分別于術(shù)后第1、5、15、20 天換藥前，用消毒棉簽在1 cm2取樣創(chuàng)面上反復(fù)擦拭3 次，將棉簽放入采樣試管，隨后送檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌清除率=清除的陽(yáng)性病例數(shù)/試驗(yàn)前陽(yáng)性病例數(shù)[8]。2）傷口觀察：分別于開(kāi)始試驗(yàn)前、試驗(yàn)第5 天、試驗(yàn)第10 天、換紗布前、試驗(yàn)第15 天及第20 天換藥前揭開(kāi)紗布后，傷口旁放編號(hào)卡，攝局部數(shù)碼像片。并觀察傷口分泌物量：1～4 層紗布，記4 分；5～8 層紗布記3 分；9～12 層，記2 分，>12 層紗布記1 分。觀察創(chuàng)緣紅腫：創(chuàng)緣無(wú)紅腫，記3 分；輕度紅腫，需外敷清涼藥物記2 分；紅腫嚴(yán)重，伴有局部劇烈腫痛，需對(duì)癥治療，記1 分[9]。觀察肉芽新鮮程度：新鮮（肉芽組織呈粉紅色顆粒狀，觸之易出血），記2 分；不新鮮，記1 分。3)愈合指標(biāo)：采用eKare-inSight 3D 創(chuàng)面測(cè)量系統(tǒng)，利用紅外信號(hào)獲取創(chuàng)面的3D構(gòu)型測(cè)量試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)和試驗(yàn)第5、10、15、20 天創(chuàng)面大小，計(jì)算創(chuàng)面愈合率=（試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)創(chuàng)面面積―第20 天未愈合創(chuàng)面面積）/試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)創(chuàng)面面積×100%。4)不良反應(yīng)觀察：使用敷料前后監(jiān)測(cè)生命體征、試驗(yàn)前后各檢查血尿肝腎常規(guī)，局部觀察傷口灼痛、皮疹、水腫等皮膚刺激和過(guò)敏反應(yīng)。5)隨訪了解每例患者傷口愈合時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，采用配對(duì)或獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組細(xì)菌檢查結(jié)果對(duì)比 治療第5 天和第10天，兩組細(xì)菌量均有所下降，觀察組和對(duì)照組的細(xì)菌清除率第5 天分別為94%、20%，第10 天分別為100%、77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組細(xì)菌檢查結(jié)果對(duì)比

2.2 兩組傷口分泌物量對(duì)比 治療第5 天和第10天，觀察組患者傷口分泌物量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組傷口分泌物量評(píng)分對(duì)比

2.3 兩組創(chuàng)緣紅腫對(duì)比 治療第5 天和第10 天，觀察組患者傷口創(chuàng)緣紅腫評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組傷口創(chuàng)緣紅腫評(píng)分對(duì)比

2.4 兩組肉芽新鮮度對(duì)比 治療治療第5、10、15 天，觀察組患者傷口肉芽新鮮度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組傷口肉芽新鮮度評(píng)分對(duì)比

2.5 兩組創(chuàng)面愈合情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組患者治療期間均未發(fā)生局部不良反應(yīng)和全身不良反應(yīng)。治療第5～20 天，觀察組創(chuàng)面面積均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組創(chuàng)面愈合情況

2.6 兩組愈合時(shí)間和住院費(fèi)用對(duì)比 觀察組患者平均愈合時(shí)間比對(duì)照組縮短，住院費(fèi)用降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組愈合時(shí)間和住院費(fèi)用對(duì)比

3 討論

肛周膿腫是肛腸科常見(jiàn)病、多發(fā)病，往往伴有感染，且無(wú)法自愈。目前最主要的治療方式是采取手術(shù)切開(kāi)引流進(jìn)行根治，同時(shí)運(yùn)用外敷藥物改善局部微循環(huán)并發(fā)揮抗菌抗炎的作用，以達(dá)到術(shù)后創(chuàng)面愈合的目的[10-11]。因此術(shù)后換藥控制細(xì)菌感染就成為傷口愈合的關(guān)鍵因素。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面顯示出較好的優(yōu)勢(shì)[12]?！办心撋　笔仟?dú)具特色的中醫(yī)經(jīng)典理論，其是指在瘡瘍恢復(fù)階段運(yùn)用中藥膏劑或散劑外敷，使藥力透過(guò)創(chuàng)面和皮膚，促進(jìn)創(chuàng)面局部血液流通，增強(qiáng)機(jī)體局部免疫力，使創(chuàng)面局部膿液分泌增多，從而促進(jìn)創(chuàng)面濕性愈合的一種獨(dú)特的中醫(yī)外科治法。相關(guān)研究表明外敷以補(bǔ)益氣血、去腐生肌、活血化瘀的中藥，調(diào)節(jié)創(chuàng)面微環(huán)境，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合?；凇办心撋　闭{(diào)制而成的瘡愈膏拔毒去腐，斂瘡生肌[13]。方中海馬拔毒散結(jié)，血竭斂瘡生肌，二者祛腐生新同時(shí)具有抗炎、抑菌、抗氧化作用，共為君藥[14-15]；珍珠解毒生肌、琥珀活血破瘀，同時(shí)助海馬拔毒二者共為臣藥；兒茶斂瘡生肌具有抗炎，促進(jìn)潰瘍愈合作用、制乳沒(méi)活血止痛，改善局部微循環(huán)共為佐藥；煅石膏收斂生肌，冰片祛腐止痛，藥理研究表明二者具有抗炎止痛抑菌作用，同為使藥[16-18]。諸藥合用拔毒散結(jié)祛腐，斂瘡活血生肌，同時(shí)具有止痛作用[19]。從中醫(yī)學(xué)理論及現(xiàn)代藥理研究?jī)煞矫婢杀砻鳢徲嗟呐湮槭欠蟿?chuàng)面的恢復(fù)機(jī)理的。

為進(jìn)一步深化了解瘡愈膏外敷的臨床療效，科學(xué)系統(tǒng)地評(píng)價(jià)其對(duì)肛周膿腫常見(jiàn)細(xì)菌的殺滅效果及對(duì)術(shù)后傷口愈合的促進(jìn)效果。本研究結(jié)果顯示，瘡愈膏外敷在殺菌、減少肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面分泌物量、減輕創(chuàng)緣紅腫、改善肉芽新鮮度及促進(jìn)創(chuàng)面愈合等多個(gè)指標(biāo)方面均表現(xiàn)出較好的臨床效果。這可能與瘡愈膏中藥物成分的殺菌能力強(qiáng)，改善局部微循環(huán)，能及時(shí)控制細(xì)菌感染有關(guān)；相關(guān)研究表明海馬具有抗炎、抗氧化、提高機(jī)體免疫力的作用，血竭對(duì)創(chuàng)面銅綠假單胞菌的生長(zhǎng)具有一定的抑制作用，通過(guò)降低pslA、pelA、algD、algU 基因的表達(dá)水平進(jìn)而降低其生物膜形成能力，同時(shí)可以降低細(xì)菌的泳動(dòng)能力，從而在治療傷口感染中發(fā)揮積極作用[14-15]。瘡愈膏外敷還具有較好的促進(jìn)愈合效果：觀察組患者傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這種良好的促進(jìn)創(chuàng)面愈合效果與中藥活血化瘀，收斂生肌有關(guān)，研究表明琥珀、煅石膏皆具有抗炎，抑制細(xì)菌的藥理作用[20]；兒茶、制乳香、制沒(méi)藥主要化學(xué)成分具有改善局部組織血運(yùn)，促進(jìn)組織生長(zhǎng)等多方面的藥理作用[21-23]。在住院費(fèi)用方面，觀察組比對(duì)照組具有較好的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值，每個(gè)患者平均降低住院費(fèi)用1343.79 元，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明使用瘡愈膏外敷，不僅縮短了治療時(shí)間，同時(shí)還減少了系統(tǒng)抗生素的使用，從而減少了患者整體治療費(fèi)用的支出。

綜上所述，瘡愈膏外敷不僅具有較好的殺菌效果，在減少傷口分泌物量和減輕創(chuàng)緣紅腫方面也有一定的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還能提高肉芽新鮮度，促進(jìn)傷口早日愈合和降低住院費(fèi)用，且具有一定安全性，值得在肛腸科推廣使用。其作用機(jī)制可能與抗炎作用，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體局部免疫力有關(guān)，為明確具體作用機(jī)制應(yīng)做進(jìn)一步研究。