蔣靜

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭和藥物中毒的有效方法,而血管通路的建立是血液透析的基本條件。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是長(zhǎng)期透析患者必經(jīng)的永久性血管通道,是血液流動(dòng)和良好透析質(zhì)量的保證。因此,做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理可延長(zhǎng)其使用壽命,對(duì)血液透析患者非常重要,這需要醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬的共同努力。對(duì)于血液透析患者來(lái)說(shuō),動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是最安全、最持久的血管通路,對(duì)維持血液透析具有重要意義。然而,在血液透析過(guò)程中大多數(shù)是老護(hù)士指導(dǎo)新護(hù)士進(jìn)行操作,其操作和護(hù)理流程非常陳舊,這樣的模式必然容易導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥發(fā)生后,大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為這是不可避免的。同時(shí),對(duì)患者生命通路的維護(hù)缺乏必要的責(zé)任感和同情心,導(dǎo)致臨床動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率上升,影響患者生命安全［1,2］。本文將本院60 例血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者作為研究對(duì)象,探討綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年3 月～2020 年11 月本院60 例血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30 例。實(shí)驗(yàn)組年齡35～76 歲,平均年齡(49.60±9.78)歲；男19 例,女11 例。對(duì)照組年齡36～75 歲,平均年齡(49.67± 9.45)歲；男17 例,女13 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù),具體如下。①環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員盡力為患者創(chuàng)造舒適整潔的病房環(huán)境,除志愿者和患者外,其他人員不得入住病房,治療室內(nèi)不得擺放私人物品,保持病房整潔、關(guān)門(mén)。病房地板每天都要清洗消毒,還需要窗戶通風(fēng)和紫外線照射,護(hù)士詳細(xì)記錄上述操作及其實(shí)施時(shí)間。②心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)熱情接待患者,向患者介紹病房環(huán)境和設(shè)備,講解血液透析治療的意義、作用和注意事項(xiàng),取信于患者,密切觀察患者情緒的變化,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況給予指導(dǎo),保持患者愉快的治療情緒。③全面評(píng)估。護(hù)士使用健康評(píng)估表收集患者的健康狀況、過(guò)敏史、家族史、社會(huì)狀況和用藥史等信息。并通過(guò)測(cè)量、觀察和溝通的方法收集患者的生命體征、肢體功能、皮膚狀況等,為患者制定完善、全面、科學(xué)的血液透析方案和護(hù)理措施。④動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理。進(jìn)入治療室前,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,穿戴工作服、工作帽、鞋套等。治療前準(zhǔn)備好微血管鉗、平頭洗滌針、微血管手術(shù)鉗、無(wú)創(chuàng)血管鉗、微血管手術(shù)剪等,徹底消毒,確保在有效期內(nèi)。治療前應(yīng)用肥皂水清洗患者手臂,并將患者指甲剪短。如果患者的毛發(fā)較長(zhǎng),應(yīng)刮掉手臂上的毛發(fā),以免損傷患者的皮膚。穿刺過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止內(nèi)瘺感染的發(fā)生,透析結(jié)束后拔針時(shí)應(yīng)用無(wú)菌紗布覆蓋并加壓包扎,注意力度適中,同時(shí)將患肢抬高至瘺口一側(cè)。初期患者前臂應(yīng)高于心臟,時(shí)間在24～72 h,以避免發(fā)生水腫,保證患者血流通暢。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者肢體衛(wèi)生,如果患者滲血情況嚴(yán)重,應(yīng)及時(shí)予以更換敷料。⑤預(yù)防出血。建立內(nèi)瘺時(shí)避免反復(fù)穿刺損傷患者的血管壁。透析結(jié)束時(shí)需加壓止血,皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)沿血管加壓紗布,壓迫時(shí)間應(yīng)在20～ 30 min。對(duì)于凝血機(jī)制較差的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)加壓時(shí)間,在壓力下使用彈性繃帶時(shí)要保持適當(dāng)?shù)木o固性。一般情況下應(yīng)以聽(tīng)到內(nèi)瘺雜音或觸摸脈動(dòng)震顫為準(zhǔn),穿刺點(diǎn)不出血。護(hù)理人員告知患者在血液透析期間要穿寬松的衣服,不宜用力過(guò)猛,不可提重物,患者睡眠時(shí)應(yīng)側(cè)臥,以防止內(nèi)瘺一側(cè)受壓。⑥預(yù)防血栓形成。在血液透析過(guò)程中患者脫水不宜過(guò)多,速度不宜過(guò)快。護(hù)士需要密切監(jiān)測(cè)患者的血壓,當(dāng)患者出現(xiàn)心悸、冷汗、頭暈、內(nèi)瘺震顫減弱、打哈欠時(shí)說(shuō)明其處于低血壓狀態(tài),需要立即匯報(bào)醫(yī)生。臨床上,部分血液透析患者合并高脂血癥,護(hù)士可以指導(dǎo)患者按照醫(yī)生的建議服用阿托伐他汀鈣片(商品名：立普妥)、阿司匹林等,同時(shí)血液透析結(jié)束后,有必要觀察透析器和管路的凝血情況。對(duì)于使用促紅細(xì)胞生成素的患者,應(yīng)定期檢查血常規(guī),防止因血紅蛋白迅速升高而引起的血液粘稠度增加,導(dǎo)致血濾器凝血。⑦預(yù)防感染。血液透析前護(hù)士需要檢查各種穿刺袋和針頭是否在有效期內(nèi),并檢查指示卡和變色膠帶。治療室需要24 h 更換消毒液,消毒范圍為穿刺點(diǎn)周?chē)睆?0 cm。拔針時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作,盡量避免換藥時(shí)對(duì)穿刺點(diǎn)的污染。必須使用一次性穿刺針。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組護(hù)理前后抑郁、焦慮情緒評(píng)分,采用SAS 和SDS 進(jìn)行評(píng)定。SAS 評(píng)分<50 分者為正常,50～60 分者為輕度焦慮,61～70 分 為中度焦慮,>70 分為重度焦慮。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分,其中53～62 分為輕度抑郁,63～72 分為中度抑郁,>73 分為重度抑郁。②護(hù)理滿意度,采用本院自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,分值范圍0～100 分,評(píng)分越高代表患者對(duì)護(hù)理越滿意。③內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后抑郁、焦慮情緒評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組SAS 和SDS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后,兩組SAS 和SDS 評(píng)分均顯著低于護(hù)理前,且實(shí)驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后抑郁、焦慮情緒評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組護(hù)理前后抑郁、焦慮情緒評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組護(hù)理前比較,aP<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較,bP<0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分為(95.30±3.27)分,對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為(85.21± 2.21)分；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.003,P<0.05)。

2.3 兩組內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%(1/30),對(duì)照組內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%(8/30)。實(shí)驗(yàn)組內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.405,P<0.05)。

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)在血液透析患者中是一種最基本的操作,該手術(shù)能為患者建立長(zhǎng)時(shí)間的血管通路。理想的動(dòng)靜脈瘺能提供充足的血流量(>300 ml/min),無(wú)動(dòng)脈瘤和血栓形成,表面易穿刺,易止血,不影響患者日常生活活動(dòng),無(wú)明顯不良反應(yīng),可長(zhǎng)期使用,安全 可靠［3-6］。通過(guò)選擇合適的造瘺時(shí)機(jī),及早進(jìn)行功能鍛煉,正確的穿刺方法,護(hù)士高度的責(zé)任感,精心指導(dǎo)患者積極配合自我保護(hù),全程進(jìn)行內(nèi)瘺健康教育,正確使用和護(hù)理內(nèi)瘺,減輕患者痛苦,延長(zhǎng)生命,提高生活質(zhì)量。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立可用于長(zhǎng)期血液透析,是透析患者治療的基本保證［7］。但由于多種原因動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后易出現(xiàn)血栓、感染及手腫脹綜合征等并發(fā)癥,及時(shí)有效的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前護(hù)理使患者認(rèn)識(shí)到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的重要性,做好與患者的溝通,耐心講解,消除恐懼和緊張,以便更好地配合行動(dòng)［8］。術(shù)后護(hù)理是使患者了解如何保護(hù)內(nèi)瘺、如何鍛煉內(nèi)瘺以及術(shù)后注意事項(xiàng)的重要內(nèi)容,只有患者與醫(yī)護(hù)人員密切配合,做好正確的維護(hù),才能最大限度延長(zhǎng)使用壽命［9,10］。

本次研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組SAS 和SDS 評(píng)分均顯著低于護(hù)理前,且實(shí)驗(yàn)組SAS 評(píng)分(35.45± 1.23)分和SDS 評(píng)分(34.65±0.21)分均顯著低于對(duì)照組的(47.31±2.03)、(48.45±2.12)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分為(95.30±3.27)分,高于對(duì)照組的(85.21±2.21)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%(1/30),低于對(duì)照組的26.67%(8/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后對(duì)患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果確切,可有效提高患者滿意度,減少內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。