張慧杰

結(jié)直腸癌多發(fā)于結(jié)腸和直腸,中老年人患病率較高。該病由飲食習(xí)慣、遺傳、生活習(xí)慣、消化道疾病等引起。早期患者無明顯癥狀。隨著疾病的發(fā)展,出現(xiàn)排便異常、腹痛、腹瀉等癥狀。如果不及時(shí)治療,腫瘤就會(huì)轉(zhuǎn)移,其他器官也會(huì)受累。手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的有效手段,圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)有助于提高治療效果。結(jié)直腸癌是一種高發(fā)惡性腫瘤,手術(shù)是治療本病的首選,但在傳統(tǒng)的手術(shù)理念下,患者需要術(shù)前準(zhǔn)備,花費(fèi)更多的時(shí)間,承受更多的痛苦。術(shù)后患者營養(yǎng)大量丟失,再加上各種管道刺激,在一定程度上影響了患者術(shù)后的恢復(fù)［1］?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是近年來在臨床上推廣的一種新概念,它側(cè)重于對(duì)患者圍手術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),以減少患者圍手術(shù)期的生理和心理應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程,以促進(jìn)患者病情的 改善［2］。本研究將本院2015 年12 月～2020 年12 月80 例結(jié)直腸手術(shù)患者,隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理。探析結(jié)直腸手術(shù)患者護(hù)理中快速康復(fù)外科護(hù)理的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2015 年12 月～2020 年12 月收治的80 例進(jìn)行結(jié)直腸手術(shù)的患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組40 例。觀察組患者年齡21～79 歲,平均年齡(57.78±12.27)歲；對(duì)照組年齡21～78 歲,平均年齡(57.21±12.08)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,包括圍術(shù)期護(hù)理、健康知識(shí)教育、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)前無營養(yǎng)支持、術(shù)前禁食12 h、禁飲8 h、胃腸減壓措施,全身麻醉成功后手術(shù)。術(shù)中不采取保溫措施,不限補(bǔ)液量,術(shù)后保留引流管,使用阿片類藥物止痛,留置導(dǎo)尿管時(shí)間>48 h。

觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,3 次/d,訓(xùn)練時(shí)間>15 min/d。術(shù)前評(píng)估患者危險(xiǎn)因素,根據(jù)術(shù)前營養(yǎng)狀況加強(qiáng)營養(yǎng)支持。在術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理措施中,不需要實(shí)施腸道準(zhǔn)備,術(shù)前6 h 不吃固體食物,非糖尿病患者術(shù)前2 h按醫(yī)生規(guī)定服用400 ml 2%的葡萄糖溶液。②術(shù)中護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室后,應(yīng)多與患者溝通,向患者介紹手術(shù)室環(huán)境,盡可能消除患者的緊張情緒。注意觀察患者生命體征變化,為患者創(chuàng)造舒適的手術(shù)環(huán)境,合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度。冬季輸液或腹腔沖洗時(shí),可適當(dāng)加熱液體。如果手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),應(yīng)使用輸液加熱器。術(shù)中使用起效快、麻醉時(shí)間短的麻醉藥物,并給予胸段硬膜外麻醉和鎮(zhèn)痛,以促進(jìn)患者術(shù)后迅速康復(fù)。術(shù)中加強(qiáng)抗菌抗血栓藥物使用,術(shù)中采取保暖措施,使患者中心體溫>36℃。嚴(yán)格控制補(bǔ)液量,促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。③術(shù)后護(hù)理。應(yīng)提前進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛,加強(qiáng)術(shù)后疼痛管理,盡量減少阿片類藥物的使用。根據(jù)醫(yī)生的指示,采用神經(jīng)阻滯、口服和皮下注射止痛。術(shù)后意識(shí)清醒的患者,引導(dǎo)其咀嚼口香糖3～5 次/d,2 片/次,有利于改善腸蠕動(dòng)功能。術(shù)后8～12 h,根據(jù)患者情況引導(dǎo)其下床,患者應(yīng)能耐受活動(dòng)量。根據(jù)患者的情況,最早在術(shù)后1～2 d 拔除導(dǎo)尿管。加強(qiáng)切口護(hù)理,避免切口發(fā)紅、腫脹、感染。術(shù)后2 h 可口服溫水,術(shù)后6 h 逐漸進(jìn)食流質(zhì)食物,然后過渡到半流質(zhì)飲食和正常飲食。可以根據(jù)營養(yǎng)狀況給予口服營養(yǎng)。在條件允許的情況下,鼓勵(lì)患者盡快開展翻身、坐起、伸展髖部等創(chuàng)傷性活動(dòng)?；顒?dòng)能力差的患者可以使用梯度壓力計(jì)進(jìn)行按摩,以避免深靜脈血栓形成。對(duì)患者飲食進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo),從流質(zhì)飲食逐步過渡到正常飲食,發(fā)布健康知識(shí)手冊(cè),提高患者對(duì)預(yù)后和康復(fù)知識(shí)的了解。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分以及滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。SAS、SDS 評(píng)分分值20～80 分,評(píng)分越低表明患者情緒狀態(tài)越好；根據(jù)本院自制量表評(píng)定患者滿意度,分值為0～100 分,評(píng)分越高表明患者滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均較治療前降低,且觀察組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度評(píng)分(95.27±3.35)分高于對(duì)照組的(83.56±2.12)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組有1 例發(fā)生并發(fā)癥,對(duì)照組有8 例發(fā)生并發(fā)癥。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

結(jié)直腸癌患者的早期臨床癥狀并不明顯,直到疾病發(fā)展到中晚期才被發(fā)現(xiàn),患者承受著巨大的心理和生理壓力?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療時(shí),需要面對(duì)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和身心壓力,導(dǎo)致負(fù)性情緒加重,需要為患者提供更符合患者圍手術(shù)期生理和心理需求的護(hù)理服務(wù)模式,幫助患者更好地接受治療,提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性和自身抵抗力,促進(jìn)患者康復(fù),是非常重要的。近年來,隨著臨床醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,各種基于人工文本的新型護(hù)理模式在臨床得到推廣和應(yīng)用。另外,傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施已不能滿足患者的手術(shù)需求,必須對(duì)患者采取新型的護(hù)理措施,以促進(jìn)患者的康復(fù)［3-5］。

快速康復(fù)外科護(hù)理是一種新的護(hù)理理念和護(hù)理方法,通過優(yōu)化患者的圍手術(shù)期護(hù)理,可以有效緩解患者的心理和生理壓力,減少手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng),改善患者免疫功能,加快康復(fù)進(jìn)程［6］。快速康復(fù)外科護(hù)理是臨床上廣泛采用的一種護(hù)理模式,屬于協(xié)同治療護(hù)理體系,更注重患者自身的護(hù)理需求,是指運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)實(shí)施一系列護(hù)理服務(wù),最大限度地減少圍手術(shù)期生理和心理障礙,減輕患者的創(chuàng)傷應(yīng)激,從而促進(jìn)患者的康復(fù)。根據(jù)結(jié)直腸癌的臨床資料,結(jié)直腸癌在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中的發(fā)病率和死亡率僅次于胃癌、食道癌和原發(fā)性肝癌［7,8］。臨床分析認(rèn)為,快速康復(fù)外科護(hù)理措施主要在于提倡術(shù)前不灌腸,減少禁食禁飲時(shí)間,不進(jìn)行常規(guī)胃腸減壓,促進(jìn)胃腸功能更快恢復(fù),采用全身麻醉和硬膜外麻醉相結(jié)合的方法減輕心臟負(fù)荷,有效保護(hù)心肌功能。圍手術(shù)期采用加熱毯、補(bǔ)液等方式控制中心體溫,可降低心肺并發(fā)癥發(fā)生率,減少應(yīng)激反應(yīng),提高患者免疫能力,改善營養(yǎng)狀況和器官功能；嚴(yán)格控制圍手術(shù)期補(bǔ)液總量,有利于胃腸功能早日恢復(fù),縮短住院時(shí)間；同時(shí)減少阿片類鎮(zhèn)痛藥用量,給予鎮(zhèn)痛措施,術(shù)后及時(shí)蘇醒,無留置引流管,減少切口感染,鼓勵(lì)患者術(shù)后早期鍛煉,加強(qiáng)營養(yǎng)支持,提高身體免疫能力?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理的一種好方法,對(duì)改善患者的臨床指標(biāo),減少各種并發(fā)癥的發(fā)生,縮短圍手術(shù)期康復(fù)時(shí)間具有良好的參考價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義［9,10］。

綜上所述,結(jié)直腸手術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理效果確切,可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者的心理壓力,加速術(shù)后康復(fù)和提升滿意度。