劉曉穎

肺癌是一種惡性腫瘤,這種疾病的發(fā)生會受到人們自身的習慣、環(huán)境、遺傳等因素的影響。肺癌手術(shù)治療較為徹底,但治療過程中會損傷患者身體,更容易出現(xiàn)發(fā)燒、感染等情況,進而影響手術(shù)治療效果。手術(shù)治療是肺癌患者臨床常用的治療方法,但由于圍手術(shù)期各種因素的影響,會增加術(shù)后并發(fā)癥的風險,影響術(shù)后康復,嚴重威脅患者的生命安全。在肺癌的治療中,術(shù)后康復護理一直是人們關(guān)注的焦點,越來越多的護理模式被引入。肺癌患者術(shù)后康復護理是護理研究的重點,對患者進行有效合理的護理對其健康具有重要意義?？祻妥o理是為避免術(shù)后并發(fā)癥,縮短患者住院時間,降低患者手術(shù)死亡率,加快患者術(shù)后恢復而采取的一種臨床護理方法［1］。本研究將本院2018 年2 月～ 2020 年11 月60 例肺癌手術(shù)患者作為研究對象,探析了康復護理對肺癌術(shù)后患者肺功能及生存質(zhì)量的價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年2 月～2020 年11 月 60 例肺癌手術(shù)患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組和康復護理組,每組30 例?？祻妥o理組年齡35～78 歲,平均年齡(62.12±9.21)歲；男19 例,女11 例。常規(guī)護理組年齡35～76 歲,平均年齡(62.56± 9.27)歲；男20 例,女10 例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理組 患者術(shù)后給予常規(guī)護理,專業(yè)護士對患者進行基礎(chǔ)常規(guī)護理。①隨時監(jiān)測患者病情和生命體征的變化；②對術(shù)后疼痛及并發(fā)癥患者進行相應(yīng)護理；③普及健康知識,對患者講解肺癌病因、手術(shù)治療、術(shù)后常見并發(fā)癥及預防措施、術(shù)后護理知識及其必要性等,提高患者康復意識,督促患者積極配合臨床治療和護理工作；④營養(yǎng)支持：患者術(shù)后身體抵抗力一般較差,需要營養(yǎng)支持,做好營養(yǎng)輔助治療,提高身體素質(zhì),促進術(shù)后康復；⑤術(shù)后并發(fā)癥的預防：當患者在麻醉下沒有蘇醒時,清理患者口腔、鼻腔分泌物,避免誤吸,防止吸入性肺炎的發(fā)生；觀察患者血壓的穩(wěn)定情況,讓患者采取半臥位,采用胸腔積液引流改善患者的呼吸功能和循環(huán)功能。

1.2.2 康復護理組 患者術(shù)后實施康復護理。①肺康復訓練：麻醉蘇醒后與患者溝通,要求患者自愿進行肺康復訓練?？祻陀柧殨r間根據(jù)患者的身心狀況確定,一般為1～3個月。具體分析不同患者的手術(shù)情況和身體狀況,制定適合患者的肺康復訓練方案。肺康復訓練通常包括呼吸訓練、呼吸肌訓練、胸部放松訓練等。在呼吸訓練中,護士指導患者重建呼吸模式,以便能夠正確地使用腹式呼吸和縮唇呼吸,5～10 min/次,3～4 次/d。胸部放松訓練的主要目的是提高患者胸部和身體的活動度,主要涉及上肢和胸部的運動。建議患者堅持2～3 次/d,20～40 min/次。呼吸肌訓練能有效提高患者的肺活量,護士需要指導患者進行早晚呼氣訓練。方法是在鼻腔內(nèi)快速吸氣2 s 至最大肺容積,然后慢慢從嘴里呼出氣體,20 次/組。然后做深呼吸練習,患者處于放松狀態(tài),快速吸氣,慢慢呼出鼻腔氣體,20 次/組。此外,還可以根據(jù)患者情況,鼓勵患者散步、太極拳等相對舒緩的體育鍛煉。②心理護理干預：護士應(yīng)及時了解患者的生理心理狀態(tài),特別是心理狀態(tài),并對患者進行指導。增進患者對疾病的了解,增強患者對康復的信心和對美好生活的向往,提高患者的康復訓練熱情。③穴位按摩：常規(guī)護理的同時做滑動式指壓操作,60 次/組,左手拇指揉患者右手合谷、內(nèi)關(guān)、中脘三穴,1 次/d。同時做耳穴貼壓按摩,尤其是肺癌患者術(shù)后使用耳穴貼壓法效果顯著,可以有效改善患者睡眠質(zhì)量,減少睡眠障礙。④引導式教育鍛煉：統(tǒng)計患者的個性和文化水平,制定個性化的教育計劃,以小組形式按日選出固定時間,著重講解鍛煉的相關(guān)知識,讓小組患者一起觀看鍛煉運動的相關(guān)示范視頻,模仿練習,呼吸功能訓練和運動功能鍛煉要同時做,不同患者鍛煉恢復情況不同,再根據(jù)恢復情況逐漸增加患者的訓練時長。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組護理前后肺功能(FEV1、PEF)及生存質(zhì)量、滿意度、下地時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。生存質(zhì)量采用SF-36 評分進行判定,分值范圍0～100 分,分值越高代表患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后肺功能及生存質(zhì)量比較 護理前,兩組FEV1、PEF、SF-36 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后,兩組FEV1、PEF、SF-36 評分均較本組護理前顯著升高,且康復護理組高于常規(guī)護理組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后肺功能及生存質(zhì)量比較(±s)

表1 兩組護理前后肺功能及生存質(zhì)量比較(±s)

注：與本組護理前比較,aP<0.05；與常規(guī)護理組護理后比較,bP<0.05

2.2 兩組滿意度比較 康復護理組的滿意度為100.00%(30/30),高于常規(guī)護理組的60.00%(18/30),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組下地時間、住院時間比較 康復護理組下地時間(20.35±1.45)h、住院時間(7.54±0.14)d 均短于常規(guī)護理組的(26.66±2.91)h、(10.21±2.55)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 康復護理組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%(1/30),低于常規(guī)護理組的23.33%(7/30),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

肺癌早期,患者臨床癥狀不明顯,患者一旦確診,大多已發(fā)展到中晚期,治療難度較大,一旦癌細胞侵襲范圍較廣,只能采取手術(shù)切除腫瘤部位,需要全肺切除術(shù)［2］。即使患者接受手術(shù)治療,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率仍然很高,肺功能也會受到嚴重影響,從而降低患者的生活質(zhì)量［3,4］。

肺癌可嚴重損害患者的肺功能,引起呼吸困難、咳嗽等癥狀。研究表明,肺癌患者肺功能進行性下降,嚴重影響其生活、工作、社會交往等,導致抑郁、孤獨等不良情緒。再加上手術(shù)影響,會進一步擴大患者的悲觀情緒,影響治療效果［5,6］。常規(guī)護理往往忽視患者的心理和肺康復護理,療效不佳。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,肺癌患者的康復、營養(yǎng)和心理護理越來越受到重視。肺癌患者術(shù)后長期只進行常規(guī)護理,效果一 般［7,8］。如果護理加上康復護理措施,對手術(shù)患者術(shù)后的康復起著至關(guān)重要的作用?？祻妥o理措施是多種護理技術(shù)的有效結(jié)合,不僅效果全面,而且針對性強,能有效改善肺部疾病患者的術(shù)后預后,其可引導患者進行肺功能康復鍛煉,能更有效地減輕患者的術(shù)后后遺癥,改善肺功能,且充分關(guān)注患者的心理康復,有利于減輕患者的不良情緒,提高患者的生存質(zhì)量［9,10］。

本研究中常規(guī)護理組給予常規(guī)護理,康復護理組實施康復護理。結(jié)果顯示：護理后,兩組FEV1、PEF、SF-36 評分均較本組護理前顯著升高,且康復護理組FEV1(2.73±0.34)L、PEF(5.77±1.11)L/s、SF-36 評分(93.21±3.21)分高于常規(guī)護理組的(2.45±0.24)L、(4.51±1.01)L/s、(82.25±3.01)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？祻妥o理組的滿意度為100.00%(30/30),高于常規(guī)護理組的60.00%(18/30),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？祻妥o理組下地時間(20.35±1.45)h、住院時間(7.54±0.14)d 均短于常規(guī)護理組的(26.66±2.91)h、(10.21±2.55)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？祻妥o理組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%(1/30),低于常規(guī)護理組的23.33%(7/30),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,肺癌手術(shù)患者術(shù)后實施康復護理效果確切,可有效改善患者的肺功能及生存質(zhì)量,加速患者術(shù)后恢復,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣和應(yīng)用。