王琳琳

肺癌是常見的惡性腫瘤之一,患者早期癥狀不明顯。大約67%的肺癌患者已經(jīng)發(fā)展到了晚期,即肺癌Ⅲ期或Ⅳ期才發(fā)現(xiàn)癥狀到醫(yī)院就診并接受治療,這類型的患者在肺癌臨床檢出達(dá)到95%。手術(shù)、放療、化療和免疫治療是該病臨床治療的主要方法［1,2］。外科治療被認(rèn)為是肺癌治療的首選方法,相應(yīng)的治療方案通常取決于肺癌患者的分期,但同時需要為患者提供科學(xué)有效的治療干預(yù),確?；颊咭粤己玫男膽B(tài)面對臨床治療和干預(yù)工作?？焖倏祻?fù)外科理念應(yīng)用以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的一系列圍術(shù)期治療方法,以減輕患者在手術(shù)后的應(yīng)激和痛苦,并顯著提高術(shù)后康復(fù)速度,是快速康復(fù)外科的核心理念［3］。本研究將本院2019 年 1 月～2020 年12 月收治的284 例單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者作為研究對象,探析了快速康復(fù)外科理念對單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)后恢復(fù)的作用,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的284 例單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與常規(guī)組,各142 例。研究組年齡33～72 歲,平均年齡(47.45±8.21)歲；男74 例,女68 例。常規(guī)組年齡33～75 歲,平均年齡(47.81±9.08)歲；男75 例,女67 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)干預(yù)。研究組實(shí)施快速康復(fù)外科理念,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前快速康復(fù)干預(yù) ①術(shù)前指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時與患者及家屬溝通,告知患者快速康復(fù)手術(shù)的重要性及相關(guān)注意事項,耐心誠懇地向患者講解疾病相關(guān)知識,贏得患者的信任,讓患者以良好的心態(tài)面對疾病,提高患者的依從性；根據(jù)術(shù)前視覺模擬評分法評分評估,確定疼痛敏感患者。②健康教育：主要包括戒煙、禁欲、禁欲、適當(dāng)運(yùn)動和合理飲食；向患者講解肺癌的發(fā)病機(jī)制、誘因、過程、治療及預(yù)后,使患者了解快速康復(fù)外科的重要性及胸腔鏡肺癌根治術(shù)、特點(diǎn)及注意事項,爭取合作。與此同時,應(yīng)指導(dǎo)家屬有效配合手術(shù)治療,讓家屬積極響應(yīng)術(shù)后康復(fù)監(jiān)測。在手術(shù)前應(yīng)告知患者手術(shù)前6 h 內(nèi)不要進(jìn)食、飲水。同時為了減少患者術(shù)后的緊張情緒,可向患者介紹術(shù)后留置管,如氣管插管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管、深靜脈導(dǎo)管或周圍留置針等。③呼吸功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練計劃：住院期間進(jìn)行呼吸鍛煉,要求患者掌握運(yùn)動方法；指導(dǎo)患者爬樓梯3 次/d,爬4 層樓/次；吹氣球3 次/d,10 min/次。術(shù)后第2 天進(jìn)行呼吸功能鍛煉,并臥床休息,每日適當(dāng)增加運(yùn)動量。④疼痛管理：術(shù)前采用視覺模擬評分法鑒別疼痛敏感的患者。應(yīng)用視覺模擬評分法評估患者疼痛程度,并根據(jù)患者實(shí)際情況及時給予準(zhǔn)確鎮(zhèn)痛治療,包括預(yù)先鎮(zhèn)痛,多模式鎮(zhèn)痛,個體化鎮(zhèn)痛。即,在藥物的鎮(zhèn)痛作用完全消失前,應(yīng)給予提前鎮(zhèn)痛。對于采用病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)治療疼痛的患者,提前告知有效按壓泵；不同機(jī)理的止痛藥可聯(lián)合使用,達(dá)到協(xié)同或疊加的鎮(zhèn)痛效果,減少藥物不良反應(yīng)。依據(jù)患者個體差異,采用個體化用藥,以達(dá)到鎮(zhèn)痛劑量最低,止痛效果最佳。

1.2.2 手術(shù)過程快速康復(fù)干預(yù) 操作人員應(yīng)與麻醉醫(yī)師及時溝通,嚴(yán)格控制麻醉劑量,盡量縮短術(shù)后拔管時間。嚴(yán)格控制輸液量,盡量保持輸液量≤1500 ml；為控制室內(nèi)溫度,嚴(yán)重者可用變溫毯控制體溫。下葉切除胸管置入26#胸管,中上葉切除至前胸壁時置入8 管。醫(yī)護(hù)人員配合麻醉師實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉,保持呼吸道暢通。胸腔鏡下肺癌手術(shù),醫(yī)護(hù)人員根據(jù)手術(shù)需要及時調(diào)整患者體位,墊胸,自然伸胸。注意雙側(cè)上肢外展角及血供,避免雙上肢神經(jīng)損傷及循環(huán)障礙。保持體液平衡,調(diào)整手術(shù)室的溫濕度,輸液溫度,嚴(yán)格控制輸液速度。

1.2.3 術(shù)后快速康復(fù)干預(yù) ①膳食管理：患者恢復(fù)意識后,少量飲水。指導(dǎo)患者在沒有窒息的情況下食用富含維生素、蛋白質(zhì)和高熱量的食物。②呼吸系統(tǒng)干預(yù)：患者術(shù)后返回病房,進(jìn)行吸氧、霧化、排痰。有利于排痰,保持呼吸道通暢,幫助患者翻身和促進(jìn)肺復(fù)張。③止痛干預(yù)：給患者自控鎮(zhèn)痛或非甾體類止痛藥。④胸導(dǎo)管干預(yù)：術(shù)后24 h 行胸部 X 線檢查,調(diào)整胸管位置,觀察引流液性質(zhì)。如果發(fā)現(xiàn)異常,要及時就醫(yī)。早拔管取決于是否有肺復(fù)張、肺漏及胸腔積液。⑤早期活動：在患者生命體征穩(wěn)定后,引導(dǎo)患者半躺休息。手術(shù)后24 h,患者在床上伸展四肢,深呼吸,有效地咳嗽,指導(dǎo)患者根據(jù)自身的耐受情況,盡快下床活動。⑥合并癥干預(yù)：用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)24 h 監(jiān)測患者生命體征,積極預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組焦慮自評量表評分、視覺模擬評分法評分、胸腔引流管留置時間、下床時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組焦慮自評量表評分、視覺模擬評分法評分顯著低于常規(guī)組,胸腔引流管留置時間、下床時間、住院時間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與常規(guī)組比較,aP<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.82%(4/142),低于常規(guī)組的20.42%(29/142),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.429,P=0.000<0.05)。

3 討論

肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一,治療以外科切除為主。通常,常見的術(shù)式為開胸手術(shù),盡管開胸手術(shù)能有效地切除病灶,但仍存在手術(shù)時間長、創(chuàng)口面積大、器官暴露時間長、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)［4］。胸腔鏡肺癌根治術(shù)與開胸手術(shù)相比,創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快。但是,值得注意的是,由于多種因素影響,單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者仍有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。另外,圍術(shù)期患者普遍存在心理問題,應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施,避免影響手術(shù)效果和恢復(fù)效果［5］。

快速康復(fù)外科理念術(shù)前干預(yù)中引入康復(fù)訓(xùn)練計劃,醫(yī)護(hù)人員做好與家屬的溝通和指導(dǎo),讓患者及家屬充分了解手術(shù)過程中的所有信息,消除術(shù)前的消極心理和情緒,加強(qiáng)患者與治療、干預(yù)的配合［6,7］。手術(shù)后,幫助患者盡快下床是快速康復(fù)外科理念的目標(biāo)之一。快速康復(fù)外科理念是一種新的干預(yù)理念,是手術(shù)后優(yōu)化的干預(yù)模式。它的基本思想是將先進(jìn)的治療方法與預(yù)見性、系統(tǒng)性、針對性的圍手術(shù)期干預(yù)有效地結(jié)合起來,從而提高治療效果,加速患者康復(fù),減少手術(shù)應(yīng)激損傷,減少并發(fā)癥［8,9］。

本研究將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于圍術(shù)期,除傳統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備外,主要強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：①認(rèn)真進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,以改善患者的肺功能,減少術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。②縮短禁食時間,術(shù)前盡量不要輸液。因術(shù)前禁食時間短,術(shù)前不需補(bǔ)液,減少液體負(fù)荷,避免加重心血管及肺部負(fù)擔(dān),促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),減輕應(yīng)激反應(yīng),減少術(shù)后并發(fā)癥。③住院時對患者進(jìn)行視覺模擬評分法檢查,以掌握其對基礎(chǔ)疼痛的敏感性。按評分結(jié)果分級鎮(zhèn)痛,有效阻斷應(yīng)激信號傳遞,減輕炎癥反應(yīng)。④術(shù)后早期進(jìn)食可為患者提供足夠的能量,提高免疫能力。對患者進(jìn)行早期功能鍛煉,能促進(jìn)肺功能的恢復(fù)［10-12］。

本研究結(jié)果顯示,研究組焦慮自評量表評分、視覺模擬評分評分法顯著低于常規(guī)組,胸腔引流管留置時間、下床時間、住院時間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見快速康復(fù)外科理念下實(shí)施干預(yù),可減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),并加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述,單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科理念效果確切,可緩解患者焦慮,減輕疼痛,且可加速術(shù)后的恢復(fù),縮短胸腔引流管留置時間,減少并發(fā)癥,是一種值得推廣的干預(yù)模式。