劉興浦

臨床上會經(jīng)常遇見便秘的患者,老年人明顯更易發(fā)作。西醫(yī)可以在短時間里迅速排便,可一旦停藥后,又會復(fù)發(fā),長時間灌腸通便后會導(dǎo)致腸道菌群失常,引發(fā)消化不良等癥狀。中醫(yī)學(xué)通過整體觀念和辨證論治的觀點,從整體上有針對性治療便秘,效果較為理想,而且無依賴性,不良反應(yīng)也較少［1］。明代陶華的《傷寒六書》中,詳細記錄了黃龍湯的功用：補氣養(yǎng)血、攻下通便,主治氣血不足導(dǎo)致的便秘。此次試驗選擇2019 年6 月～2020 年6 月在沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院治療的120 例老年氣虛腸燥型便秘患者作為研究對象,研究針刺聯(lián)合黃龍湯治療的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月～2020 年6 月在沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院治療的120 例老年氣虛腸燥型便秘患者作為研究對象,隨機分為治療組和對照組,每組60 例。治療組患者中男32 例,女28 例；年齡62～83 歲,平均年齡(75.5±6.3)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.7±3.4)kg/m2；平均病程(9.4±3.6)個月；嚴重程度：輕度24 例,中度36 例。對照組患者中男36 例,女24 例；年齡61～82 歲,平均年齡(72.4±7.2)歲；平均BMI(25.3±2.9)kg/m2；平均病程(8.7±4.2)個月；嚴重程度：輕度26 例,中度34 例。兩組患者性別、年齡、BMI、病程、嚴重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷標準：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的2012 年版《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于診斷氣虛腸燥型便秘的標準［2］。西醫(yī)診斷標準：功能性便秘(FC)診斷標準參照羅馬Ⅲ標準［3］。

1.3 納入標準 符合FC 的西醫(yī)診斷標準；中醫(yī)辨證為氣虛腸燥證；2 個月前患者未使用任何幫助排便的藥物和治療。

1.4 排除標準 因使用阿片類止疼藥、抗精神病藥、增加排尿的藥物等導(dǎo)致的便秘；有先天性巨結(jié)腸或巨直腸的患者；因腸道神經(jīng)病變導(dǎo)致的便秘；對藥物過敏的患者；患有急慢性腦血管病的患者；長期臥床的患者；處于妊娠或哺乳期的患者；患有肝、腎功能不全或代謝異常的患者；患有痔瘡或肛門括約肌肥大的患者。

1.5 治療方法 兩組患者根據(jù)《中國慢性便秘診治指南》［3］,使用統(tǒng)一的診斷、治療方法。其基礎(chǔ)內(nèi)容有：①完善相關(guān)病史的采集,對患者進行完整的體檢及相關(guān)的理化檢測等；②對患者進行相關(guān)指導(dǎo)教育,囑患者按時排便、多活動、保證正常的飲食等。

對照組患者采用聚乙二醇4000 散(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字 H200080092)治療,一次性沖服,1 次/d,10 g/次。

治療組患者采用針刺聯(lián)合黃龍湯治療。針刺選穴：主穴有關(guān)元、中脘、氣海、大腸俞、下脘,輔穴有足三里、照海、八髎、支溝、天樞、大橫等。針刺手法：讓患者處于端坐位,然后對以上所選穴位的局部皮膚進行酒精消毒,再使用規(guī)格為1.5 寸的華佗牌毫針,用正常進針手法刺入上述穴位中,然后再緩慢提插和輕揉捻轉(zhuǎn)銀針使之得氣,若感覺得氣后,留針30 min,1 次/d。黃龍湯基本方如下：大黃8 g,枳實8 g,芒硝10 g,厚樸10 g,當(dāng)歸10 g,人參8 g,炙甘草10 g。若心神不寧,夜寐易驚加龍骨、牡蠣各25 g,珍珠母25 g；夢多加合歡皮20 g,夜交藤25 g,遠志15 g；煩熱不眠,急躁易怒加梔子15 g,柴胡15 g,牡丹皮15 g；心悸胸悶加瓜蔞12 g,薤白l4 g,郁金20 g［4］。以上中藥均來自于本綜合門診部中藥房,按正規(guī)方法炮制。1 劑/d,水煎至 300 ml(醫(yī)院統(tǒng)一煎服),分2 次早晚服。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.6 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候(大便干硬、狀如羊屎)發(fā)生情況、PACQOL 評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①PAC-QOL 評分標準［5］：該量表包含28 個條目,共分為軀體不適 (4 個條目)、擔(dān)心和焦慮(11 個條目)、心理社會不適(8 個條目)及滿意度(5 個條目)4 個維度；每個條目均采取5 級評分,從完全沒有～極大有5 個等級,依次以0～4 分表示；每個維度下所包含的條目得分總和即為各維度得分,評分越高說明生活質(zhì)量越低。②療效判定標準：患者治療前后分別進行1 次PAC-QOL 評分判定,療效指數(shù)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。痊愈：癥狀基本消除,療效指數(shù)≥90%；顯效：癥狀基本消失,療效指數(shù)50%～89%；有效：癥狀有所改善,療效指數(shù)30%～49%；無效：癥狀無明顯改善或加重,療效指數(shù)<30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者總有效率為96.67%,高于對照組的83.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者中醫(yī)證候發(fā)生情況比較 治療后,治療組患者大便干硬、狀如羊屎發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者PAC-QOL 評分比較 治療1 個月后,治療組患者軀體不適、擔(dān)心和焦慮、心理社會不適、滿意度評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者PAC-QOL 評分比較(±s,分)

表3 兩組患者PAC-QOL 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%,低于對照組的30.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)考慮,便秘的病機和大腸傳導(dǎo)失司有關(guān)。年老者由于臟腑低下,而使陽氣不足,平素體虛,血虛不能濡養(yǎng)大腸,大腸無力傳導(dǎo),大便滯于腸內(nèi)而日久硬結(jié),出現(xiàn)便秘［6］。所以老年便秘患者大多是氣虛腸燥證所致,故以養(yǎng)血潤腸為主。此次試驗針刺治療的選穴策略是：關(guān)元是足三陰和任脈的交匯穴,也是小腸的募穴,故有培元補腎、固脫溫陽之功；大腸俞在足太陽膀胱經(jīng)內(nèi),能散大腸之內(nèi)熱,降逆理氣、調(diào)和腸胃等；中脘在任脈上,屬胃的募穴,足陽明、手太陽都和少陽、任脈在此交匯,故能調(diào)暢氣機、調(diào)理中氣、利水下行之功；足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)在下脘交匯,也是任脈的穴位,故能疏通水道；氣海是盲的原穴,也是任脈的穴位,故有祛瘀行氣、益氣利水之功。五穴相輔,可調(diào)理胃腸、疏通水道、益水通陽之功。支溝在手少陽三焦經(jīng)上,可疏通三焦通道,配合照海治療大便不通；天樞在足陽明胃經(jīng)上,是大腸的募穴,可消食導(dǎo)滯、調(diào)暢大腸,配合大腸俞、足三里能調(diào)理氣機、疏通大腸；大橫是足太陰、陰維的交匯穴,在足太陰脾經(jīng)上,有祛濕除煩之功；八髎和足三里配合,可明顯改善便秘癥狀。諸穴合用,從整體上調(diào)暢氣機,可補益氣血、疏通三焦之功［7］。此次試驗使用黃龍湯,此方由大承氣湯加減而成。方中大黃的功效是祛瘀行氣、瀉熱去煩,當(dāng)歸可潤腸通便、補益氣血,兩藥共為君藥,可攻下熱結(jié)、祛濕散熱；芒硝可消腫瀉火、軟堅散結(jié)、通利大便,枳實能祛瘀化痰、行氣消食,人參可益氣生血、大補元氣,此三藥共為臣藥,可加強君藥的潤腸通便、補益氣血之功；厚樸可降氣祛濕、化痰理氣之功,屬佐藥；炙甘草可健脾行氣、解毒消腫之功,同時調(diào)和諸藥。上述諸藥合用,可補氣養(yǎng)血、理氣通腹、潤腸通便之功,正符合氣虛腸燥型便秘的病機［8］。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)證實,大黃可以調(diào)節(jié)便秘大鼠模型的水通道蛋白3(AQP3),同時加速腸道運動,以加強大腸排便功能；當(dāng)歸可以改善腸系膜血管內(nèi)環(huán)境,改善腸管微循環(huán)等多種藥理作用［9,10］。陳靜等［9］試驗證實,大鼠行盲腸術(shù)后,給予針刺足三里等穴位后,可以加速大鼠產(chǎn)生胃泌素,從而改善胃腸功能。

綜上所述,使用針刺聯(lián)合黃龍湯治療老年氣虛腸燥型便秘患者效果顯著,能明顯改善患者不適癥狀,提高生活質(zhì)量,且安全性較高。