梁闖

中成藥為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)瑰寶,應(yīng)用歷史悠久,安腦丸作為中成藥中常見丸劑,主要成分包括人工牛黃、黃連、朱砂等,自我國傳統(tǒng)中藥安宮牛黃丸改進(jìn)而來,藥物具有清熱解毒、安神醒腦等功效,常用于高熱神昏、驚厥抽搐等疾病的治療中,也可對高血壓及一些高熱不退、神志昏迷等疾病起到一定治療效果［1］。此藥臨床應(yīng)用較廣,在醫(yī)院中成藥使用中占比較大,但本藥內(nèi)含有雄黃、朱砂等成分,患者長時(shí)間服用或大量使用具有毒害作用,需在用藥管理層面進(jìn)一步強(qiáng)化本藥的管理工作,確保藥物合理使用［2］。目前本藥的常規(guī)藥物管理中存在較多問題,依然存在藥物使用不合理現(xiàn)象,如何從用藥管理層面保障安腦丸使用安全性為安腦丸推廣使用的基礎(chǔ)。本文對2016 年3 月～2017 年 2 月本院收治的患者安腦丸使用情況進(jìn)行詳細(xì)分析,并對比本院2017 年3 月～2018 年2 月落實(shí)強(qiáng)化管理工作后臨床用藥中用藥不合理發(fā)生率,以期為安腦丸的合理應(yīng)用提高指導(dǎo)意見,詳細(xì)報(bào)告見下文。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2016 年3 月～2018 年2 月 收治的1863 例應(yīng)用安腦丸治療的患者進(jìn)行研究,其中 2016 年3 月～2017 年2 月加強(qiáng)管理前收治的980 例,其中男533 例,女447 例,平均年齡(58.63±4.26)歲,2017 年3 月～2018 年2 月落實(shí)加強(qiáng)管理工作后收治的883 例,其中男493 例,女390 例,平均年齡(59.31± 4.33)歲。所有患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對2016 年3 月～2017 年2 月期間980 例患者安腦丸使用情況進(jìn)行詳細(xì)分析,總結(jié)安腦丸用藥管理中存在的不足,在2017 年3 月～2018 年2 月期間833 例落實(shí)加強(qiáng)管理工作,統(tǒng)計(jì)此兩年的用藥不合理發(fā)生情況,詳細(xì)改進(jìn)方法見下文。

1.2.1 成立用藥管理小組 由用藥監(jiān)督員5 名,組長1 名組成,負(fù)責(zé)對臨床安腦丸的使用進(jìn)行監(jiān)督。監(jiān)督方法包括每日對藥方安腦丸支出情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),明確使用科室、使用醫(yī)師后查找相應(yīng)處方,對處方中用量、時(shí)間進(jìn)行核對。

1.2.2 組織科室人員接受系統(tǒng)性培訓(xùn) 針對最常使用安腦丸的科室人員進(jìn)行培訓(xùn)。雖然臨床安腦丸具有一定毒副作用已為廣大醫(yī)務(wù)工作者所知曉,但本藥的危險(xiǎn)劑量、應(yīng)使用時(shí)間、可能存在的毒副反應(yīng)、此藥毒副作用機(jī)制等信息了解不夠深入,在用藥管理中存在藥物劑量把握不準(zhǔn)、使用時(shí)間把控不足現(xiàn)象。因而進(jìn)行藥物知識(shí)學(xué)習(xí)對安腦丸合理應(yīng)用至關(guān)重要。藥物管理工作中除專業(yè)知識(shí)外,工作態(tài)度為醫(yī)務(wù)人員合理使用安腦丸另一保障,臨床治療及護(hù)理工作中,部分醫(yī)師及護(hù)理人員缺乏責(zé)任意識(shí)及責(zé)任心,對安腦丸合理應(yīng)用重視不足,在培訓(xùn)過程中強(qiáng)化法律教育、責(zé)任意識(shí)培養(yǎng)為改善科室人員工作態(tài)度的關(guān)鍵。此外,需對醫(yī)務(wù)人員辨證施治能力進(jìn)一步強(qiáng)化,臨床安腦丸的使用中,西醫(yī)治療中常常忽略本藥的辨證施藥環(huán)節(jié),不僅導(dǎo)致本藥使用效果不佳,且增加了用藥風(fēng)險(xiǎn),因此西醫(yī)醫(yī)師也需具備基本辨證分型知識(shí),在符合辨證分型的前提下應(yīng)用安腦丸實(shí)施治療。

1.2.3 落實(shí)責(zé)任制度 用藥管理小組在用藥監(jiān)督過程中,發(fā)現(xiàn)不合理處方需與開具處方的醫(yī)師進(jìn)行溝通,詢問開具藥方中藥物劑量超標(biāo)或不足、超時(shí)或不足時(shí)的原因,排除非患者病情需要時(shí)給予的特殊劑量,對此類問題處方的醫(yī)師進(jìn)行處罰,當(dāng)月連續(xù)多次用藥錯(cuò)誤給予警告處分并扣薪資1/3。

1.2.4 臨床治療中適當(dāng)應(yīng)用其他藥物代替安腦丸 在臨床治療工作中,多利用其他類似藥效的藥物代替安腦丸,如在頭痛患者的治療中,可適當(dāng)開具西藥給予治療,減少安腦丸使用量。

1.2.5 強(qiáng)化臨床患者知識(shí)宣教工作 臨床安腦丸的使用中,除強(qiáng)化院方施藥人員的管理工作中外,提高受藥患者對此藥的認(rèn)知也是安腦丸合理使用的關(guān)鍵。在臨床研究中指出,部分患者由于缺乏對本藥的認(rèn)識(shí),在醫(yī)生開具藥物使用劑量后依然按照自認(rèn)為對的劑量服藥,大大增加了用藥風(fēng)險(xiǎn),此外,許多患者在醫(yī)師開具不合理藥物劑量時(shí),由于缺乏相應(yīng)知識(shí)只能按照錯(cuò)誤劑量及服用時(shí)間服藥。針對于此,向患者宣教安腦丸正確的藥理知識(shí)至關(guān)重要,宣教內(nèi)容需包含安腦丸臨床應(yīng)用中主治對象；中醫(yī)辨證中哪些癥狀可使用安腦丸治療；安腦丸成分中主要有哪些成分有害；具體可造成的危害包括哪些；臨床合理的安腦丸使用劑量；使用時(shí)間等。通過提高受藥患者對安腦丸的認(rèn)識(shí),不僅有效避免了不合理用藥的毒害性,且可對臨床醫(yī)師用藥起到一定監(jiān)督作用。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察加強(qiáng)管理前患者年齡分布情況、科室分布情況、疾病分布情況、使用安腦丸劑量分布情況、對比強(qiáng)化管理前后用藥不合理情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 加強(qiáng)管理前患者年齡分布情況 加強(qiáng)管理前使用安腦丸980 例患者中,15～29 歲12 例,占比1.2%,30～39 歲14 例,占比1.4%,40～49 歲51 例,占比5.2%,50～59 歲293 例,占 比29.9%,≥60 歲610 例,占 比62.2%,≥60 歲患者占比最大。

2.2 加強(qiáng)管理前患者科室分布情況 加強(qiáng)管理前使用安腦丸980例患者中,神經(jīng)內(nèi)科使用安腦丸總計(jì)850例,占比86.7%,中醫(yī)科54 例,占比5.5%,心臟科72 例,占比7.3%,其他科室4 例,占比0.4%,神經(jīng)內(nèi)科患者占比最大。

2.3 加強(qiáng)管理前患者疾病分布情況 加強(qiáng)管理前使用安腦丸980 例患者中,心腦血管疾病481 例,占比49.1%,高血壓疾病410 例,占比41.8%,其他疾病89 例,占比9.1%。

2.4 加強(qiáng)管理前患者使用安腦丸劑量分布情況 加強(qiáng)管理前使用劑量為1 丸/d 患者560 例,占比57.1%,2 丸/d 患者420 例,占比42.9%。

2.5 強(qiáng)化管理前后用藥不合理情況對比 強(qiáng)化管理后用藥不合理發(fā)生率2.5%低于強(qiáng)化管理前的10.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 強(qiáng)化管理前后用藥不合理情況對比［n(%)］

3 討論

中成藥指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,以中藥為原料通過一定制作工藝制作的一類中藥制劑,常見如散劑、丸劑、片劑等,均為中成藥中常見類型。丸劑中成藥中安腦丸較為常見,在多種疾病的治療中均有應(yīng)用［3-6］。

此藥臨床研究中指出,其可能存有部分抑制前列腺素合成及釋放的物質(zhì),可促使患者體溫恢復(fù)癥狀,對“熱、痛”癥狀有明顯改善作用,并可用于急救,在腦昏迷、中毒急癥狂躁等疾病治療中也可應(yīng)用。安腦丸整體應(yīng)用價(jià)值較高,不過臨床應(yīng)用中也存在一定用藥風(fēng)險(xiǎn),如何發(fā)揮其藥效同時(shí)減少其毒副作用為安腦丸合理應(yīng)用的關(guān)鍵［7-9］。

本院針對以往用藥主要用藥對象、科室、劑量等進(jìn)行分析后,通過強(qiáng)化用藥管理以保障安腦丸臨床應(yīng)用合理性,組織科室人員進(jìn)行培訓(xùn),全面綜合提高醫(yī)務(wù)人員對安腦丸劑量、時(shí)間的把握精準(zhǔn)度,并提高其工作態(tài)度及責(zé)任意識(shí),本次研究結(jié)果顯示,強(qiáng)化管理后用藥不合理發(fā)生率2.5%低于強(qiáng)化管理前的10.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步表明安腦丸臨床應(yīng)用中需強(qiáng)化用藥管理以降低不合理用藥發(fā)生率。

有研究中指出,雄黃人體每日最多攝入量為0.05～ 0.10 g,安腦丸每丸約含有雄黃0.095～0.110 g,若按照 2 丸/d 的用藥計(jì)量,患者雄黃日攝入計(jì)量可達(dá)0.220 g,超過了規(guī)定劑量,用藥寶風(fēng)險(xiǎn)增加,本院以往2 丸/d劑量已不適用,需在后續(xù)工作中進(jìn)行改進(jìn)。安腦丸內(nèi)含有朱砂,長期使用可導(dǎo)致汞中毒,一般建議治療時(shí)間為12～30 d,超過此治療時(shí)間極可能造成汞中毒,增加用藥風(fēng)險(xiǎn)［10］。

綜上所述,安腦丸整體要用價(jià)值較高,但其也存在一定毒副作用,臨床應(yīng)用中需強(qiáng)化用藥管理,確保用藥安全性。