李學(xué)海

腦梗死是腦血栓、腦梗死等中老年人常見(jiàn)的疾病。嚴(yán)重的疾病也會(huì)引起偏癱、猝死、語(yǔ)言障礙、暈厥等,肺部感染、心肌梗死、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生,嚴(yán)重影響患者的生命和健康。腦梗死性偏癱是腦梗死的主要后遺癥之一。急性腦梗死是由于遠(yuǎn)端腦組織缺氧變性或壞死,引起缺血、腦血流障礙,以及相應(yīng)的神經(jīng)功能損傷。其中,自由基損傷是引起細(xì)胞凋亡的主要原因。依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑,能清除腦缺血后神經(jīng)元膜產(chǎn)生的自由基,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,可最大限度地改善腦缺血,減少各種代謝毒物對(duì)腦組織的損害,其預(yù)后良好。傳統(tǒng)的西藥療法雖然能減輕患者的臨床癥狀,但并不能根治疾病［1］。近幾年,隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷進(jìn)步,中西醫(yī)結(jié)合臨床效果更加顯著。本研究入組本院2019 年3 月～2021 年3 月科室收治的腦梗死性偏癱患者共60 例,探索了依達(dá)拉奉聯(lián)合芪參丹七三蟲湯治療腦梗死性偏癱療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年3 月～2021 年3 月收治的60 例腦梗死性偏癱患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各30 例。對(duì)照組男18 例,女12 例,年齡62～ 79 歲,平均年齡(65.01±4.67)歲。其中合并糖尿病有9 例,合并高血壓8 例。觀察組男19 例,女11 例,年齡62～76 歲,平均年齡(65.23±3.59)歲。其中合并糖尿病有8 例,合并高血壓8 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 在兩組患者入院后,分別進(jìn)行血糖、血脂及血壓的控制及顱內(nèi)壓的控制等對(duì)癥治療。同時(shí)兩組均給予康復(fù)鍛煉：①在臥位護(hù)理健康肢體時(shí),應(yīng)合理安排健康肢體的位置,良好的體位可以有效地防止肩部痙攣,作為一種治療體式,早期進(jìn)行分離運(yùn)動(dòng),可以有效地防止肩部痙攣,主要有仰臥位、健側(cè)臥、患側(cè)臥位；②Bobath 握手引導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)；③加強(qiáng)橋式訓(xùn)練：主要包括雙橋、單橋和動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng),其有利于髖關(guān)節(jié)伸展的控制,鍛煉臀部和腰部的肌肉力量,防止痙攣,提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能；④護(hù)理氣壓泵療法：在進(jìn)行康復(fù)治療的同時(shí)增加氣壓治療,在康復(fù)治療前對(duì)偏癱肢體進(jìn)行充氣加壓時(shí),一般按距離和距離的規(guī)律給予氣壓治療,上述操作由同一名護(hù)士完成。初次充氣應(yīng)是低沉到高調(diào)的最大壓力,最大壓力不能超過(guò)患者的舒適和承受能力。血壓分布在80～200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),每次處理時(shí)間為30 min,1 次/周,共4 次。對(duì)照組的患者給予依達(dá)拉奉,濃度為5%的葡萄糖(100 ml)中加入適量依達(dá)拉奉注射液(30 mg),靜脈滴注,2 次/d,治療4 周。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加芪參丹七三蟲湯,芪參丹七三蟲湯：黃芪30 g,黨參30 g,丹參30 g,川芎20 g,山楂15 g,田三七10 g,地龍10 g,神曲10 g,甘草10 g,水蛭6 g,虻蟲6 g。水煎服,1 劑/d,治療4 周。其中,脈沉細(xì)無(wú)力去除黨參,加干姜、附片和紅參各10 g；大便秘結(jié)去除黨參,加大黃、西洋參各10 g 和虎杖 15 g；痰多胸悶加陳皮、半夏、茯苓各10 g；血壓高加杜仲20 g、菊花、牛膝各15 g,言語(yǔ)不利加石菖蒲10 g。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組總住院時(shí)間、治療前后患者血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、NIHSS 評(píng)分(0～42 分,分值越高越好)、下肢肢體功能FMA 評(píng)分(0～34 分,越高分越好)、腦梗死性偏癱療效、不良反應(yīng)。療效分為顯效、有效、無(wú)效3 個(gè)方面,顯效：NIHSS 評(píng) 分降低程度>90%,下肢肢體功能FMA 評(píng)分升高>50%；有效：NIHSS 評(píng)分降低程度45%～90%,下肢肢體功能FMA 評(píng)分升高25%～50%；無(wú)效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總住院時(shí)間比較 觀察組總住院時(shí)間(8.25±2.51)d 短于對(duì)照組的(12.22±3.45)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、NIHSS評(píng)分、FMA 評(píng)分比較 治療前,兩組患者血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、NIHSS 評(píng)分、FMA 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、FMA 評(píng)分高于對(duì)照組,NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、NIHSS 評(píng)分、FMA 評(píng)分比較(±s)

表1 兩組治療前后血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、NIHSS 評(píng)分、FMA 評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組療效比較 觀察組顯效19 例、有效10 例、無(wú)效1 例,對(duì)照組顯效10 例、有效11 例、無(wú)效9 例。觀察組治療總有效率為96.67%(29/30),高于對(duì)照組的70.00%(21/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.680,P<0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

吸煙、酗酒、高脂血癥、高血壓、糖尿病等均與腦梗死發(fā)生相關(guān),其中以大動(dòng)脈粥樣硬化最為重要。對(duì)此病,除積極治療外,良好的康復(fù)訓(xùn)練也是改善偏癱肢體功能的重要因素。它以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),融合多學(xué)科,對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理,指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉,有效促進(jìn)患者的功能恢復(fù)。偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練可改變腦梗死損傷部位某些蛋白的基因表達(dá),促進(jìn)新突觸外側(cè)肢的萌發(fā),促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)［3,4］。

腦缺血再灌注損傷的確切機(jī)制目前尚不清楚,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與氧自由基所致的級(jí)聯(lián)反應(yīng)有關(guān)。在急性腦缺血超過(guò)6 h 后,腦缺血中心周圍出現(xiàn)半影區(qū)。血液重新流動(dòng)后,半暗帶內(nèi)的部分細(xì)胞將在稍后死亡。一氧化氮合酶催化過(guò)多一氧化氮的生成,通過(guò)介導(dǎo)興奮性氨基酸毒性、鈣超載、氧化應(yīng)激、脂質(zhì)過(guò)氧化、膜功能損傷以及F53、Bcl-2 基因表達(dá)等途徑,對(duì)線粒體功能造成影響,導(dǎo)致炎癥和凋亡［5,6］。依達(dá)拉奉 (3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮)是一種強(qiáng)效的羥基自由基清除劑和抗氧化劑,可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化,對(duì)羥基所致的亞油酸過(guò)氧化和腦勻漿中脂質(zhì)過(guò)氧化作用,可減少缺血半暗帶面積,抑制延遲神經(jīng)元死亡,預(yù)防血液內(nèi)皮細(xì)胞損傷,具有良好的抗缺血作用。依達(dá)拉奉可通過(guò)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化引起腦缺血損傷,并間接導(dǎo)致乳酸脫氫酶(LDH)活性的降低,從而間接提示依達(dá)拉奉通過(guò)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化對(duì)腦缺血損傷的保護(hù)作用。而臨床研究也顯示依達(dá)拉奉并不影響凝血、血小板聚集、纖溶和出血時(shí)間,因此不增加出血的危險(xiǎn)［7,8］。

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”的范疇,其病因主要為血瘀內(nèi)阻、氣機(jī)不通、血行不暢,故治療原則為活血、化瘀。當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死偏癱是由于腦動(dòng)脈硬化及血液流變學(xué)異常所致。芪參丹七三蟲湯中,神曲、甘草、黃芪、黨參有健脾、養(yǎng)肺、益氣等功效,而川芎是活血化瘀、行血益氣的藥物,田三七、丹參、三七、水蛭、虻、地龍、山楂等均有活血化瘀通絡(luò)的功效,都是治療本病的良方。多種藥物配伍可發(fā)揮益氣活血、活血化瘀、通絡(luò)的功效,對(duì)改善和促進(jìn)癱瘓肢體肌力的恢復(fù)有較好的效果［9-12］。

本研究顯示,觀察組總住院時(shí)間(8.25±2.51)d短于對(duì)照組的(12.22±3.45)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、FMA評(píng)分高于對(duì)照組,NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率為96.67%(29/30),高于對(duì)照組的70.00%(21/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.680,P<0.05)。兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述,腦梗死性偏癱采用依達(dá)拉奉聯(lián)合芪參丹七三蟲湯治療可改善神經(jīng)功能和肢體功能,縮短住院時(shí)間,值得推廣。