李銳 李昱 李紅

血管性癡呆即受到缺血性、出血性卒中疾病等影響,使得患者記憶、行為以及認(rèn)知等功能發(fā)生障礙的腦血管疾病,同時(shí)該疾病也屬于認(rèn)知功能障礙綜合征,近年來(lái)我國(guó)血管性癡呆的發(fā)病率明顯上升。研究顯示［1］,高齡、復(fù)發(fā)性卒中病史、長(zhǎng)期吸煙、低血壓以及癡呆家族史等均屬于血管性癡呆的易患病因素。例如有30%左右的卒中者在發(fā)病后存在認(rèn)知功能損傷,并進(jìn)一步進(jìn)展為血管性癡呆,通過(guò)在癡呆前期給予患者及早診斷和治療有利于改善預(yù)后。血管性癡呆的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,目前主要通過(guò)藥物方案治療,谷紅注射液在血管性癡呆以及腦埂死后伴認(rèn)知功能障礙等患者治療中均具有廣泛應(yīng)用。以下將進(jìn)一步分析對(duì)血管性癡呆患者給予谷紅注射液進(jìn)行治療的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018 年9 月～2020 年10 月本院收治的74 例血管性癡呆患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各37 例。觀察組男20 例、女17 例；年齡56～83 歲,平均年齡(69.3±4.6)歲；病程1～16 個(gè)月,平均病程(6.5±3.2)個(gè)月；受教育時(shí)間3～16 年,平均教育時(shí)間(9.5±2.2)年。對(duì)照組男19 例、女18 例；年齡55～84 歲,平均年齡(69.4±4.9)歲；病程1～15 個(gè)月,平均病程(6.4±2.9)個(gè)月；受教育時(shí)間3～15 年,平均教育時(shí)間(9.4±1.9)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均結(jié)合病情進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療,如進(jìn)行抗栓、降壓、調(diào)脂、降糖等相關(guān)治療,未應(yīng)用改善智力類藥物。對(duì)照組患者應(yīng)用腦復(fù)康治療,即腦復(fù)康8.0 g+0.9%氯化鈉溶液250 ml,稀釋后給予靜脈滴注,1 次/d,連續(xù)治療3 周；觀察組則應(yīng)用谷紅注射液治療,即谷紅注射液20 ml+0.9%氯化鈉溶液250 ml,稀釋后行靜脈滴注治療,1 次/d,患者共計(jì)治療3 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者均以MoCA 評(píng)分對(duì)其認(rèn)知功能的改善情況進(jìn)行評(píng)估,該量表0～30 分,分值≥26 分即為認(rèn)知功能正常；②以MMSE 評(píng)分對(duì)兩組認(rèn)知障礙進(jìn)行評(píng)估,該量表0～30 分,得分越低即認(rèn)知障礙越嚴(yán)重；③利用ADL 評(píng)分對(duì)于患者治療前后日常生活自理能力情況預(yù)測(cè),0～100 分,得分越高患者的日常生活自理能力越好。④比較兩組患者治療前和治療后經(jīng)顱多普勒超聲測(cè)定的大腦動(dòng)脈血流速度指標(biāo),包括大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈以及大腦后動(dòng)脈血流速度。④統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的MoCA、MMSE、ADL 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組MoCA、MMSE、ADL 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組的MoCA、MMSE、ADL 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的MoCA、MMSE、ADL 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組治療前后的MoCA、MMSE、ADL 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組大腦動(dòng)脈血流速度對(duì)比 治療前,兩組大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈血流速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組的大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈血流速度均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組大腦動(dòng)脈血流速度對(duì)比(±s,cm/s)

表2 兩組大腦動(dòng)脈血流速度對(duì)比(±s,cm/s)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組的藥物不良反應(yīng)率為2.70%,與對(duì)照組的為5.41%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

血管性癡呆是在中老年人群中發(fā)病率較高的腦血管疾病,缺血性腦血管病變則是患者發(fā)病的重要原因。例如腦動(dòng)脈粥樣硬化、閉塞以及狹窄等,使得顱內(nèi)組織出現(xiàn)血液灌注量下降的情況,致使患者腦細(xì)胞發(fā)生缺血以及缺氧等情況,同時(shí)大量氧自由基生成和釋放,導(dǎo)致膜類組織產(chǎn)生明顯的氧化損傷,再加上海馬神經(jīng)元不同程度受損,進(jìn)而出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷［2,3］。對(duì)于血管性癡呆患者在治療中起主要原則是調(diào)節(jié)患者的腦缺血以及腦缺氧情況,進(jìn)而改善認(rèn)知功能,并幫助清除腦內(nèi)氧自由基,進(jìn)一步改善預(yù)后并控制疾病進(jìn)展。對(duì)于此類患者常規(guī)治療藥物有膽堿能藥物、腦細(xì)胞代謝藥物以及抗氧化劑等,有利于促使其認(rèn)知功能障礙改善,然而臨床療效仍有提升。

祖國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血管性癡呆的發(fā)病與患者機(jī)體內(nèi)瘀血阻絡(luò)以及痰瘀互結(jié)有關(guān),所以在治療中需要給予補(bǔ)腎活血、祛瘀化痰以及通經(jīng)活絡(luò)等治療大法。本次研究中觀察組采用的谷紅注射液,其中含有紅花提取液以及乙酰谷酰胺,以上成分具備抗血栓以及活血祛瘀等功效,將其應(yīng)用于血管性癡呆患者的臨床治療中具有顯著療效,其作用機(jī)制主要體現(xiàn)為該藥物中紅花提取液成分可促進(jìn)活血通經(jīng)以及祛瘀止痛。并且現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［4,5］,紅花能夠發(fā)揮抗凝、抗氧自由基以及抗血栓形成等諸多功效,并且有利于改善患者的血脂水平,防止缺血再灌注造成的不良影響,并幫助調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)。該藥物中含有的乙酰谷酰胺則有利于迅速通過(guò)患者血腦屏障與星型膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)得以迅速分解,所以有利于改善患者神經(jīng)細(xì)胞代謝功能,幫助抑制神經(jīng)元持續(xù)興奮性損傷,所以可發(fā)揮良好的神經(jīng)保護(hù)功能［6,7］。近年來(lái)國(guó)內(nèi)研究顯示,谷紅注射液的應(yīng)用中可促進(jìn)血管擴(kuò)張,因此可加快腦組織局部血供恢復(fù),避免患者腦組織出現(xiàn)持續(xù)受損的情況,將其應(yīng)用于血管性癡呆治療中有利于改善腦組織功能興奮性,并可有效提升腦代謝率以及腦血流量。谷紅注射液還可消除氧自由基,對(duì)腦細(xì)胞有良好保護(hù)作用,可促使受損局部神經(jīng)元盡早恢復(fù),所以患者腦部存在的缺血和缺氧情況可得到迅速有效地改善,這對(duì)于促使其認(rèn)知功能恢復(fù)以及緩解癡呆嚴(yán)重程度等均具有重要作用［8］。本次的對(duì)比結(jié)果顯示,治療后,觀察組的MoCA評(píng) 分(22.03±3.62) 分、MMSE 評(píng) 分(20.96±3.97) 分、ADL 評(píng)分(69.79±10.15)分高于對(duì)照組的(19.53±3.01)、(17.82±2.36)、(53.26±5.19)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組的大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈血流速度均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的藥物不良反應(yīng)率為2.70%,與對(duì)照組的為5.41%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示,谷紅注射液有利于改善血管性癡呆患者的大腦動(dòng)脈血流速度,并且可促進(jìn)其認(rèn)知功能的恢復(fù),也有利于改善生活自理能力。兩組患者經(jīng)對(duì)比藥物不良反應(yīng)率均較低且無(wú)明顯差異,表明谷紅注射液的療效確切,安全性良好。

綜上所述,對(duì)于血管性癡呆患者通過(guò)給予谷紅注射液治療可獲得滿意療效,有利于改善患者的認(rèn)知功能并提升日常生活自理能力,且有利于提高患者大腦動(dòng)脈血流速度,同時(shí)藥物安全性良好。