王國防

缺血性腦血管病是由血管壁病變、血液成分改變及血流動力學(xué)變化這三個(gè)病理過程所引發(fā)的不同程度的缺血性腦血管疾病的總稱,動脈粥樣硬化、血管痙攣、動脈炎等均是常見病因［1,2］。由于腦組織對缺血、缺氧較為敏感,一旦供血、供氧不足,則可能出現(xiàn)相關(guān)組織的壞死,同時(shí)會影響到神經(jīng)系統(tǒng)功能,嚴(yán)重威脅到患者身體健康和生命安全。目前,臨床用于治療缺血性腦血管病的藥物較多,阿司匹林可抑制血小板聚集,阻止血栓形成,從而改善腦部血流灌注,預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),單一用藥很難達(dá)到理想的治療效果［2-4］。故本次研究將2019 年8 月～2020 年8 月本院診治的88 例缺血性腦血管病患者作為研究對象,探究分析阿托伐他汀鈣與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果,旨在為疾病治療提供指導(dǎo),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年8 月本院診治的88 例缺血性腦血管病患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對照組,各44 例。對照組男22 例、女 22 例；年齡49～83 歲,平均年齡(65.73±6.37)歲。研究組男23 例、女21 例；年齡50～84 歲,平均年齡(65.66±6.41)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腦CT、磁共振成像(MRI)等檢查確診為缺血性腦血管??；②臨床資料完整；③對本次研究知情且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物禁忌證患者；②近期服用影響研究指標(biāo)藥物患者；③惡性腫瘤患者。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均接受改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞功能及降血壓等對癥治療。對照組給予阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20080078,規(guī)格：100 mg)治療,晚間睡前口服1 次/d,100 mg/次。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990258,規(guī)格：10 mg)治療,起始為1 次/d,口服10 mg/次,后期依據(jù)患者血脂水平進(jìn)行用藥劑量調(diào)整。兩組均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀消失,體征恢復(fù)平穩(wěn),且神經(jīng)功能缺損減分率>50%；有效：患者臨床癥狀及體征改善,神經(jīng)功能缺損減分率為30%～49%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。②對比兩組治療前后血脂水平,采集患者空腹靜脈血2 ml,應(yīng)用生化分析儀比色法測定患者TC、TG、LDL-C 及HDL-C水平。③對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括轉(zhuǎn)氨酶升高、惡心嘔吐及頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 治療前,兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組TC、TG、LDL-C 水平均低于對照組,HDL-C 水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較(±s,mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂水平比較(±s,mmol/L)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高1 例、惡心嘔吐1 例、頭暈1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%(3/44)；對照組發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高1 例、惡心嘔吐1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%(2/44)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化加重及人們生活、飲食習(xí)慣的改變,缺血性腦血管發(fā)病率不斷攀升,嚴(yán)重阻礙了我國人們生活質(zhì)量的提高［5］。在疾病治療中,臨床提倡采取降血壓、降血脂、抗血小板聚集藥物。阿司匹林是最早被應(yīng)用于抗栓治療的抗血小板藥物,其可與環(huán)氧化酶中的COX-1 活性部位多肽鏈530 位絲氨酸殘疾的羥基發(fā)生不可逆乙酰化,這可促使環(huán)氧化酶失活并阻斷花生四希酸(AA)向血栓烷A2轉(zhuǎn)化的途徑,從而抑制血小板聚集［6-8］。阿托伐他汀鈣屬于他汀類血脂調(diào)節(jié)藥物,其本身無活性,在口服進(jìn)入機(jī)體后可被水解并在體內(nèi)競爭性的抑制羥甲戊二酰輔酶A 還原酶活性,從而抑制膽固醇的合成。該藥物還能增加低密度脂蛋白受體合成,從而有效降低血膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇水平,發(fā)揮出降血脂作用［9-11］。上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,可發(fā)揮不同治療機(jī)制,有一定協(xié)同作用,在改善血脂的同時(shí)抑制血小板聚集,有效改善患者腦血管缺血情況［12,13］。

本次研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示阿托伐他汀鈣聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦血管病可取得理想效果。在田元元［14］研究中,對84 例急性缺血性腦血管病患者分別采取阿司匹林腸溶片及阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療后,試驗(yàn)組治療有效率為92.86%(39/42),高于對照組76.19%(32/42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與本次研究結(jié)果一致,進(jìn)一步說明聯(lián)合用藥療效可靠,可有效改善患者臨床癥狀。在血脂方面,本次研究顯示,治療后,研究組TC、TG、LDL-C 水平均低于對照組,HDL-C 水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示阿托伐他汀鈣聯(lián)合阿司匹林可改善患者血脂水平。在蔡焯玲等［15］研究中,對100 例缺血性腦血管病患者分別采取阿司匹林及阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療后,藥物聯(lián)合組TC、LDL-C、TG 及HDL 水平分別為(3.14±0.12)mmol/L、(2.45±0.58)mmol/L、(1.25±0.58)mmol/L、(2.34± 0.38)mmol/L,單一藥物組TC、LDL-C、TG 及HDL 水平分別為(4.21±0.12)mmol/L、(3.22±0.61)mmol/L、(1.79± 0.43)mmol/L、(2.02±0.22)mmol/L,兩組血脂水平較治療前均有改善,且藥物聯(lián)合組改善程度更大,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與本次研究結(jié)果接近,有效證明聯(lián)合用藥有助于改善患者血脂水平。在不良反應(yīng)發(fā)生面,本次研究顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明聯(lián)合用藥有著較高安全性。但為了保障用藥安全,在實(shí)際治療中也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)工作,避免不良反應(yīng)發(fā)生影響患者用藥依從性。

綜上所述,阿托伐他汀鈣聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦血管病的臨床療效顯著,安全性高,值得推廣。