楊帆

小兒驚厥是兒科較為常見的臨床癥狀之一。通常,如果驚厥發(fā)作后不能及時進行治療和干預,容易導致神經(jīng)損傷、癲癇、智力低下等嚴重并發(fā)癥。這嚴重影響了患兒今后的正常生活。因此,盡快對驚厥患兒進行治療干預,避免其健康受到威脅是必要的。如果兒童癲癇發(fā)作頻繁,可能會對他們的智力發(fā)展、生命健康造成極大威脅。臨床研究表明,小兒驚厥具有起病急、發(fā)展快的特點,如果錯過最佳治療時機,容易造成器官損傷,因此及時有效的治療是改善兒童預后的關(guān)鍵。驚厥兒童常表現(xiàn)為局部或全身肌群陣攣或強直性驚厥,并伴有意識障礙。因此,合理用藥、早期糾正是小兒驚厥臨床治療的首要任務(wù)［1］。本研究探索了地西泮聯(lián)合苯巴比妥治療小兒驚厥的效果及對患兒血清學指標的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年12 月本院收治的80 例小兒驚厥患兒,隨機分為對照組及觀察組,各40 例。對照組男女比例27∶13；年齡0.6～6.0 歲,平均年齡(2.92±1.42)歲；入院時體溫38.4～40.2℃,平均體溫(39.42±0.61)℃；其中,感染性疾病導致驚厥28 例、非感染性疾病導致驚厥12 例；體重6～31 kg,平均體重(18.69±4.72)kg。觀察組男女比例26∶14；年齡0.6～6.3 歲,平均年齡(2.95±1.43)歲；入院時體溫38.2～40.2℃,平均體溫(39.32±0.54)℃；其中,感染性疾病導致驚厥27 例、非感染性疾病導致驚厥13 例；體重6～32 kg,平均體重(18.37±4.78)kg。兩組患兒的一 般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后及時進行常規(guī)檢查,有針對性地開展基礎(chǔ)疾病治療,引導患兒保持側(cè)臥休息調(diào)理,清除呼吸道分泌物,避免吸入性窒息；同時進行低流量吸氧、物理降溫、糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡等常規(guī)治療操作,維護患兒正常生理功能。對照組患兒采用苯巴比妥治療,苯巴比妥鈉注射液(哈藥集團三精制藥有限公司,國藥準字H23021166)初始劑量為10 mg/kg,靜脈滴注,速度為1 mg/min,共滴注0.5～1.0 h；24 h 后減少劑量至0.5 mg/kg,給藥方式與初始相同。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上增加地西泮治療。地西泮片(江蘇長江藥業(yè)有限公司,國藥準字H32022580,規(guī)格：2.5 mg) 的劑量為40～200 μg/(kg·次),根據(jù)患兒驚厥控制的情況酌量增減,最大劑量≤10 mg,3 次/d。兩組患兒均持續(xù)給藥3 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組驚厥發(fā)作控制時間、血清學指標恢復正常時間、住院時間、治療前后血清學指標(腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、S-100β 蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶)水平、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)情況。療效判定標準：顯效：藥物治療 10 min 后,患兒驚厥癥狀、意識障礙消失,輔助檢查指標陸續(xù)恢復正常；有效：藥物治療30 min 后,患兒意識恢復,驚厥停止,相關(guān)癥狀減輕,輔助檢查指標有改善跡象；無效：藥物治療30 min 后,驚厥次數(shù)未見減少或加重,意識障礙及相關(guān)癥狀無改善跡象。總有效率=顯效率+有效率［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組驚厥發(fā)作控制時間、血清學指標恢復正常時間、住院時間比較 觀察組驚厥發(fā)作控制時間、血清學指標恢復正常時間、住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組驚厥發(fā)作控制時間、血清學指標恢復正常時間、住院時間比較(±s)

表1 兩組驚厥發(fā)作控制時間、血清學指標恢復正常時間、住院時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組治療前后血清學指標水平比較 治療前,兩組腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、S-100β 蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、S-100β 蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清學指標水平比較(±s)

表2 兩組治療前后血清學指標水平比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組療效比較 觀察組顯效25 例、有效14 例、無效1 例；對照組顯效20 例、有效11 例、無效9 例。觀察組總有效率97.50%(39/40)高于對照組的77.50% (31/40),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%(1/40)、復發(fā)率0 低于對照組的15.00%(6/40)、12.50%(5/40),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

驚厥是兒童時期的一種常見病,3 個月～5 歲的兒童發(fā)病率較高,因為現(xiàn)階段兒童還處于生長發(fā)育階段,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不充分,易受病毒感染、代謝性疾病、顱腦外傷等因素影響,導致神經(jīng)元異常、同步放電,引起突發(fā)性肌強直、陣攣驚厥,并伴有嚴重的意識障礙癥狀。從驚厥進展來看,具有起病快、進展快、易復發(fā)的典型特點。在發(fā)病期,兒童體溫往往>38.5℃,容易誘發(fā)腦神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥,影響兒童健康生長發(fā)育,迫切需要臨床合理關(guān)注［3,4］。熱性驚厥是兒童常見病,以5 歲以下兒童為多見。在排除顱內(nèi)感染的情況下,體溫>38℃,并伴有驚厥,可診斷為熱性驚厥。熱性驚厥的發(fā)病機制尚不完全清楚,可能是由于腦組織發(fā)育不成熟,神經(jīng)元功能分化不完全,泛化擴散,導致熱性驚厥和驚厥閾值較低。據(jù)統(tǒng)計,驚厥發(fā)生率在2%～8%左右,遺傳傾向較為明顯。6 個月～3 歲的兒童是最常見的人群［5,6］。典型的驚厥癥狀持續(xù)時間短則幾秒,長則幾分鐘,通常<15 min,但對兒童身心健康仍有很大危害。小兒驚厥的臨床治療藥物種類繁多,合理選擇藥物是小兒驚厥治療的關(guān)鍵。苯巴比妥是一種鎮(zhèn)靜催眠藥物,也是一種有效的抗驚厥藥物,可直接干擾人體中樞系統(tǒng),其抑制作用呈明顯的劑量依賴性,即劑量越大,抑制作用越強［7,8］。研究表明,一定濃度的苯巴比妥能有效緩解谷氨酸興奮,抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸傳遞,從而抑制癲癇樣放電。地西泮具有抗焦慮、抗癲癇、抗驚厥、松弛中樞肌肉、鎮(zhèn)靜等多種作用。地西泮能選擇性地與苯二氮類受體結(jié)合,加速突觸傳遞,促進γ-氨基丁酸(GABA)釋放,因此抗癲癇、抗驚厥作用更為突出。地西泮與苯巴比妥聯(lián)合使用可增強療效,有助于緩解疾?。?］。本研究的成果中顯示,觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。孫婉等［10］的研究也顯示,苯巴比妥與地西泮聯(lián)合治療小兒熱性驚厥療效確切,和本研究結(jié)論相似。可見,苯巴比妥與地西泮對于小兒驚厥的效果確切,可有效控制患兒的驚厥癥狀,改善血清學指標,縮短治療的時間,并減少并發(fā)癥和降低復發(fā)率,主要是因為苯巴比妥是一種長效巴比妥酸鹽,可抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行系統(tǒng),減少神經(jīng)沖動對大腦皮層的影響,減少過程的擴散,從而降低大腦皮層的興奮性,以達到抗驚厥的效果。地西泮具有良好的鎮(zhèn)靜催眠作用,可與苯二氮類藥物合用,加速GABA 釋放,達到抗驚厥作用。同時,地西泮吸收快,在短時間內(nèi)達到血藥濃度峰值,迅速緩解驚厥癥狀。

綜上所述,苯巴比妥與地西泮對于小兒驚厥的效果確切,可有效控制患兒的驚厥癥狀,改善血清學指標,縮短治療的時間,并減少并發(fā)癥和降低復發(fā)率,值得推廣和應用。