程雙楠

小兒支氣管哮喘是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病,該病具有發(fā)病急、反復(fù)發(fā)作等特點,主要是由于肥大細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞等因素所造成的炎癥反應(yīng),一般臨床癥狀可表現(xiàn)為呼吸困難、氣促等,同時在該病的急性發(fā)作期會使得患兒的黏液分泌量提高,進(jìn)而出現(xiàn)支氣管痙攣等,從而引發(fā)患兒咳嗽、痰多等癥狀,如果不進(jìn)行及時治療干預(yù),會導(dǎo)致患兒病情加重,可能引發(fā)支氣管擴張、肺源性心臟病等疾病,對患兒的健康生長發(fā)育帶來較大的影響［1,2］。一般臨床上對該病主要采用止咳祛痰、平喘等藥物進(jìn)行治療,但是經(jīng)過不斷地臨床研究發(fā)現(xiàn),單一用藥治療具有一定的局限性,不能達(dá)到更好的治療效果［3］。因此本文主要研究普米克令舒聯(lián)合孟魯司特鈉在小兒支氣管哮喘治療中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院2019 年1 月～2020 年1 月期間收治的80 例小兒支氣管哮喘患兒,隨機分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組,男21 例,女19 例；年齡4～8歲,平均年齡(5.83±2.14)歲；觀察組,男22例,女18 例；年齡4～8 歲,平均年齡(5.97±2.32)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。排除有先天性心臟病或者其他基礎(chǔ)性疾病的患兒。研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn),所有患兒家屬均簽署了相關(guān)同意書。

1.2 方法 首先對兩組患兒進(jìn)行抗感染、止咳祛痰、平喘、糾正水電解質(zhì)以及酸堿平衡等治療,同時根據(jù)患兒情況給予吸氧。

對照組患兒給予吸入用布地奈德混懸液(商品名：普米克令舒,AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140475)霧化吸入,儀器選擇壓縮式霧化器［歐姆龍(大連)有限公司,遼械注準(zhǔn)20162210133,型號規(guī)格：NE-C900］,治療劑量為2 ml 普米克令舒加入1 ml 生理鹽水混合,霧化吸入時間10 min/次,3 次/d。吸入治療后對患兒的口腔進(jìn)行清潔,連續(xù)治療7 d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予患兒孟魯司特鈉(魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20083330)口服,服用劑量為4 mg/次,1 次/d,睡前口服,連續(xù)治療7 d。

同時對兩組患兒的癥狀表現(xiàn)以及體征水平進(jìn)行監(jiān)測,如果出現(xiàn)異常情況需停止用藥并及時報告給相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組患兒的肺功能指標(biāo) 肺功能指標(biāo)包括FVC、FEV1、PEF。

1.3.2 對比兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)包括腹瀉、嘔吐。

1.3.3 對比兩組患兒的免疫功能指標(biāo) 免疫功能指標(biāo)包括CD8+、CD4+、CD4+/CD8+。

1.3.4 對比兩組患兒的治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀得到了顯著的改善,且心率和肺功能等恢復(fù)正常；有效：患兒呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀得到了一定的改善,且心率和肺功能等基本恢復(fù)正常；無效：患兒呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀沒有得到有效的改善,且心率和肺功能等沒有恢復(fù)到正常水平甚至有加重的跡象。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的肺功能指標(biāo)對比 治療后,觀察組患兒的FVC、FEV1、PEF 水平均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的肺功能指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患兒的肺功能指標(biāo)對比(±s)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對比 治療后,觀察組患兒出現(xiàn)腹瀉1 例、嘔吐1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%；對照組患兒出現(xiàn)腹瀉4 例、嘔吐5 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%。觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.165,P=0.023<0.05)。

2.3 兩組患兒的免疫功能指標(biāo)對比 治療后,觀察組患兒的CD8+、CD4+、CD4+/CD8+水平分別為(24.31± 3.48)%、(47.17±3.92)%、(1.94±0.31)；對照組患兒的CD8+、CD4+、CD4+/CD8+水平分別為(26.28±3.17)%、(40.12±3.83)%、(1.53±0.37)。觀察組患兒的CD8+水平明顯低于對照組,CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.647、8.136、5.372,P=0.010、0.000、0.000<0.05)。

2.4 兩組患兒的治療效果對比 治療后,觀察組患兒顯效26 例(65.00%)、有效10 例(25.00%)、無效4 例(10.00%),治療總有效率為90.00%；對照組患兒顯效20 例(50.00%)、有效7 例(17.50%)、無效13 例(32.50%),治療總有效率為67.50%。觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.050,P=0.014<0.05)。

3 討論

普米克令舒屬于臨床上治療哮喘的常用藥之一,它是一種新型的糖皮質(zhì)激素,而糖皮質(zhì)激素是控制氣道炎癥最有效的藥物之一,其主要抗炎作用機制是通過與糖皮質(zhì)激素受體(GR)-熱休克蛋白(Hsp)結(jié)合,并且將Hsp 分離,從而使得GCS 以及GR 的復(fù)合物進(jìn)入到細(xì)胞核中,從而提高抗炎細(xì)胞因子的基因轉(zhuǎn)錄水平,抑制炎細(xì)胞的基因轉(zhuǎn)錄,以此產(chǎn)生抗炎效果,并且該藥物能夠被患兒機體快速吸收,還具有較高的親和力和水溶性,能夠?qū)⑺畼訉觾?nèi)黏膜內(nèi)組織進(jìn)行有效結(jié)合,對于藥效作用和時間具有增強的效果,同時還能夠減輕白細(xì)胞介素以及粘附因子的產(chǎn)生情況,易耐受,抗炎效果較好［4-9］。孟魯司特鈉屬于一種白三烯受體拮抗劑,由于炎癥反應(yīng)屬于小兒支氣管哮喘的主要病理過程,其參與的炎癥介質(zhì)具有多樣性,其中白三烯屬于影響該病最主要的炎癥介質(zhì)之一,因此該藥物能夠?qū)純汉粑乐械陌兹┦荏w進(jìn)行選擇性的結(jié)合,并且對白三烯受體具有高度的親和性,從而產(chǎn)生拮抗作用,阻斷白三烯對患兒機體的入侵,受體結(jié)合所產(chǎn)生的屬于生理效應(yīng)而沒有任何受體激動活性,同時該藥物在服用上比較方便,耐受效果較好［10］。相對于單獨用藥,該兩種藥物聯(lián)合使用能夠起到更好的協(xié)同作用,從而提高患兒的整體治療效果。

綜上所述,普米克令舒聯(lián)合孟魯司特鈉在小兒支氣管哮喘治療中具有較好的應(yīng)用效果,能夠顯著改善患兒的肺功能以及免疫功能指標(biāo),降低不良反應(yīng)發(fā)生率,從而提高治療總有效率,值得臨床研究和推廣應(yīng)用。