鐘風(fēng)芳 馮鑫

老年肺炎由衣原體或細(xì)菌、病毒感染導(dǎo)致,且老年人呼吸道抵抗力差,更容易被感染［1］。老年人行動不便,基礎(chǔ)疾病多,或長期臥床都增加了老年肺炎患病風(fēng)險。老年肺炎危害較大,由于多數(shù)老人伴有多種疾 病,若發(fā)生肺炎容易累及多個臟器,且老年肺炎并發(fā)癥多,若發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥可能引起死亡［2］。老年肺炎患者需積極接受治療,鹽酸氨溴索是該疾病常用輔助治療藥物,本研究通過分析鹽酸氨溴索治療效果,總結(jié)其臨床價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年3 月～2020 年3 月 收治的100 例進(jìn)行手術(shù)治療的老年肺炎患者,根據(jù)雙盲法分為對照組和研究組,各50 例。對照組男27 例,女 23 例,年齡61～87 歲,平均年齡(75.39±4.51)歲。研究組男26 例,女24 例,年齡62～89 歲,平均年齡(76.29± 3.51)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60 歲；②經(jīng)實驗室檢查、胸部X 線檢查確診未肺炎；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前使用抗生素藥物；②存在嚴(yán)重并發(fā)癥；③精神狀況異常。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)治療。予以止咳藥物、抗生素藥物、糖皮質(zhì)藥物等,水電解質(zhì)紊亂患者糾正水電解質(zhì)平衡。存在呼吸困難者予以氧療、輔助通氣維持血氧飽和度94%～98%。予以營養(yǎng)支持保持機(jī)體必需營養(yǎng)物質(zhì)的攝入,實施抗生素治療需進(jìn)行藥敏試驗、細(xì)菌培養(yǎng),針對性選擇抗生素藥物。伴有發(fā)熱癥狀者進(jìn)行物理降溫,物理降溫?zé)o效者予以退熱藥。研究組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行鹽酸氨溴索(成都百裕制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103255)治療,5 ml 生理鹽水混合15 mg 藥物,進(jìn)行霧化治療,2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者肺功能、治療時間、癥狀消失時間(止咳、退熱、肺部啰音消失時間)、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療滿意度。肺功能指標(biāo)包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。記錄患者。療效判定標(biāo)準(zhǔn)包括顯效(止咳、退熱、肺部啰音消失,影像學(xué)檢查病灶消失)、有效(咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音改善,影像學(xué)檢查病灶縮小)、無效(咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音癥狀無改善,影像學(xué)檢查病灶無變化)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。藥物不良反應(yīng)包括胃部灼熱、惡心、消化不良、皮疹、嘔吐?；颊咴谥委熃Y(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷,對治療工作進(jìn)行滿意度評分,評分越高則表示患者對治療工作越滿意。滿意度分為滿意、比較滿意以及不滿意,滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較 治療后,研究組患者FEV1%、FVC、FEV1/FVC 均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能比較(±s)

表1 兩組肺功能比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組治療時間與癥狀消失時間比較 研究組患者止咳時間(5.39±1.29)d、退熱時間(2.52±1.43)d、肺部啰音消失時間(3.78±1.51)d、治療時間(5.09±1.82)d 均短于對照組的(6.29±1.63)、(4.95±1.07)、(4.42±1.65)、(6.78±1.71)d,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.062、9.621、2.023、4.785,P=0.003、0.000、0.046、0.000<0.05)。

2.3 兩組治療效果比較 研究組中顯效25 例、有效24 例、無效1 例,對照組中顯效20 例、有效23 例、無效7 例。研究組治療總有效率98.00%高于對照組的86.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.891,P=0.027 <0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)1 例胃部灼熱,1 例惡心,2 例消化不良。對照組出現(xiàn)1 例皮疹,1 例惡心,1 例嘔吐。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%與對照組的6.00%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.154,P=0.695>0.05)。

2.5 兩組患者滿意度比較 研究組中有24 例患者對用藥指導(dǎo)工作表示滿意,24 例比較滿意,2 例不滿意；對照組中有20 例對用藥指導(dǎo)工作表示滿意,22 例比較滿意,8 例不滿意。研究組對用藥指導(dǎo)工作滿意度96.00%高于對照組的84.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.000,P=0.046<0.05)。研究組中有23 例對治療效果表示滿意,26 例比較滿意,1 例不滿意；對照組中有20 例對治療效果表示滿意,23 例比較滿意,7 例不滿意。研究組對治療效果滿意度98.00%高于對照組的86.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.891,P=0.027<0.05)。

3 討論

伴隨年齡的增長,人體的免疫功能、全身營養(yǎng)狀況下降,機(jī)體對疾病的應(yīng)激能力、臟器功能衰退［3］。老年人更容易患上慢性阻塞性肺疾病、心腦血管疾病、糖尿病等諸多老年疾患。老年慢性病是感染性疾病高危因素,為此引起老年肺炎。老年肺炎會危害肺部健康,致使肺部組織受損影響肺功能［4］。患者由于肺功能受損引發(fā)呼吸困難、缺氧等癥狀,若發(fā)生呼吸衰竭將危害老年人的生命安全。同時老年肺炎還會繼發(fā)脫水、敗血癥等,因此患者需及時接受治療［5］。

王國麗［6］認(rèn)為老年肺炎病程通常較長,根治難度大,針對病狀進(jìn)行治療有一定效果,在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索能夠加強(qiáng)療效,取得更理想治療效果。鹽酸氨溴索是治療呼吸系統(tǒng)疾病常用藥物,該藥物具有黏液排除促進(jìn)作用,且溶解分泌物效果好,在霧化吸入治療中加入鹽酸氨溴索確保局部藥物濃度強(qiáng),藥效更顯著,鹽酸氨溴索霧化治療中患者肺表面藥物濃度高,增加了呼吸液等活性物質(zhì)的分泌,促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除,同時在鹽酸氨溴索作用下呼吸道纖毛運動加快減少了減少黏液的滯留,因此鹽酸氨溴索具有顯著的排痰作用［7］。治療后,研究組患者FEV1%、FVC、FEV1/FVC 均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其原因可能在于鹽酸氨溴索促進(jìn)活性物質(zhì)分泌發(fā)揮保護(hù)作用,同時稀釋黏液促進(jìn)其排除,因此患者因治療后通氣功能更好。經(jīng)研究還了解到研究組患者止咳時間、退熱時間、肺部啰音消失時間、治療時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其原因可能在于鹽酸氨溴索與抗生素之間相互作用。老年肺炎是由病原菌感染呼吸道引起,因此抗生素是治療肺炎必須藥物,聯(lián)合鹽酸氨溴索治療會提高抗生素在肺組織濃度,生物利用度增加,殺菌藥效增強(qiáng),促進(jìn)炎癥消失,為此患者治療時間更短,癥狀消失更快［8］。但同時需注意的是鹽酸氨溴索與抗生素發(fā)揮協(xié)同作用提高了藥物濃度,濃度過高可以產(chǎn)生藥物毒性,因此在用藥時需更加嚴(yán)謹(jǐn)［9］。在本結(jié)果中研究組治療總有效率98.00%高于對照組的86.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。驗證上述說法,證實鹽酸氨溴索提高了治療效果。從藥物治療安全性進(jìn)行分析,兩組藥物不良反應(yīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),這一結(jié)果表明在本次實驗中來聯(lián)合鹽酸氨溴索安全性較好。雖然該藥物增加抗生素濃度,但治療過程中掌握藥理藥性,謹(jǐn)慎用藥能夠降低副作用風(fēng)險,且在臨床中尚無鹽酸氨溴索與其它藥物合用的臨床相關(guān)不良反應(yīng)報道［10］。結(jié)果中出現(xiàn)上消化道不良反應(yīng),患者癥狀較為輕微,經(jīng)對癥處理后消失。經(jīng)研究還發(fā)現(xiàn)研究組治療滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其原因可能在于研究組的治療效果更好,患者康復(fù)速度更快,出院更早,研究組取得了更理想的治療效果,為此患者對此次治療工作更加滿意,可見這一治療方案能夠獲得更高的患者評價,對維系醫(yī)患關(guān)系有積極意義。

總之,老年肺炎患者予以鹽酸氨溴索治療能改善肺功能,提高治療效果,加速病情好轉(zhuǎn),且該藥物安全可靠,值得應(yīng)用。