李新

高血壓在我國擁有較高的發(fā)病率,臨床證實,該癥系多種心腦血管疾病的誘發(fā)因素［1］；醫(yī)方在收治高血壓患者時,應(yīng)警惕其合并卒中、冠心病等預(yù)后風(fēng)險。冠心病是由冠脈問題引起的心肌缺血缺氧性損傷,罹患者終末期預(yù)后結(jié)局如心肌梗死、心力衰竭等,擁有較高的致死風(fēng)險［2-4］。疾病治療重在“追求時效”,理論上越早接受治療,維持科學(xué)護理,患者預(yù)后結(jié)局越為理想。胸痛是冠心病的典型癥狀之一,若患者本身患有高血壓,且自身年齡偏高,加之主訴胸痛,應(yīng)高度懷疑冠心?。?-7］。所謂看病先診,心電圖監(jiān)測因其無創(chuàng) 性、準(zhǔn)確性、安全性等優(yōu)勢,在冠心病的檢查領(lǐng)域獲得醫(yī)方廣泛運用。大量循證證據(jù)表明,冠心病患者常伴隨有心電圖ST-T 改變［7,8］?；诖?本文擬定研究路線,對比心電圖下ST-T 改變有無,對高血壓合并胸痛患者冠心病的篩查診斷價值,作如下論述,助力該疾病篩查方案在本單位更好地推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1～12 月因胸痛入院的100 例高血壓患者檢查報告,其中,男51 例、女49 例；年齡39～78 歲,平均年齡(63.81±7.86)歲；高血壓病程3～15 年,平均病程(6.21±2.93)年。本研究取得本院倫理組織批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診高血壓者；②入院主訴胸痛者；③接受24 h 心電圖與冠脈造影檢查者；④檢查報告保存完整者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①確診冠心病者；②合并其他可能導(dǎo)致胸痛外因者；③檢查期間依從性表現(xiàn)良好者；④對報告進行質(zhì)量回溯審查,24 h 心電圖與冠脈造影檢查均符合技術(shù)規(guī)范；⑤妊娠、哺乳期女性；⑥有心力衰竭或心肌梗死病史者［9］。

1.3 方法 取樣時先決篩選條件為接受24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測與冠脈造影。所有患者經(jīng)美國康泰公司產(chǎn)TL-4000 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖機行24 h 動態(tài)心電圖監(jiān)測,走紙速度25 mm/s,增幅10 mm/mV。以ST-T 改變?yōu)楣谛牟?ST-T 改變標(biāo)準(zhǔn)：①ST 段抬高在胸導(dǎo)聯(lián)V1～V3>0.3 mV,或V4～V6>0.1 mV,或肢體導(dǎo)聯(lián)>0.1 mV；②J 點后0.06～0.08 s,患者各導(dǎo)聯(lián)ST 段為水平型或下斜型壓低>0.5 mV；③T 波振幅低于同導(dǎo)聯(lián)R 波的10%。冠脈造影期間,基于受檢者實際情況,取股/橈動脈造影,左冠脈5 個投影體位,右冠脈2～3 個投影體位,主要觀察左右冠脈與左回旋前支、左前降支,若探及管腔狹窄≥50%,明確該血管受累,確診冠心病。

1.4 觀察指標(biāo) 以冠脈造影為金標(biāo)準(zhǔn),評價心電圖ST-T 改變篩查技術(shù)診斷冠心病的敏感度、特異度與準(zhǔn)確率,具體計算公式如下：①敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；②特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；③準(zhǔn)確率=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%。上述各項檢查工作均由本院同組醫(yī)師團隊負責(zé),確保操作流程規(guī)范,檢查結(jié)果經(jīng)2 名高年資醫(yī)師雙盲核對,一致結(jié)論取同,不一致結(jié)論通過后期交流排異。

2 結(jié)果

100 例高血壓患者,經(jīng)冠脈造影診斷冠心病的結(jié)果顯示：陽性66 例,陰性34 例；心電圖ST-T 改變篩查冠心病的結(jié)果顯示：陽性50 例,陰性50 例。以冠脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),心電圖ST-T 改變篩查冠心病真陽性43 例,假陽性7 例,真陰性27 例,假陰性23 例。見表1。心電圖ST-T 改變篩查冠心病的敏感度、特異度與準(zhǔn)確率分別為65.15%(43/66)、79.41%(27/34)、70.00%(70/100)。

表1 心電圖ST-T 改變篩查冠心病的結(jié)果分析(n)

3 討論

冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,屬于臨床一類十分常見且典型的心血管疾病。隨著我國社會老年化進程的不斷加快,冠心病的整體患病率逐年提升。本病治療建議趁早,早期干預(yù)有助于改善患者預(yù)后結(jié)局。冠心病發(fā)病機制較為復(fù)雜,可受多因素影響,如生活環(huán)境、長期吸煙、不良飲食習(xí)慣、肥胖等；有循證證據(jù)表明,冠心病高危人群中,高血壓居于前列,是臨床公認的冠心病發(fā)病主要誘因［10-15］。簡要分析原因,罹患高血壓者若病情控制不當(dāng),血壓持續(xù)升高并維持在一個較高的水平,會同步提升冠脈灌注壓,增大管腔負荷,從而損傷血管內(nèi)膜組織,誘發(fā)血小板積聚反應(yīng),致脂質(zhì)沉積形成粥樣硬化斑塊。另外,高血壓疾病還會刺激血管活性物質(zhì)的過表達,令血管痙攣、收縮,使血管增厚、僵硬化,一定程度上加速犯罪血管的狹窄化進程；疾病本身還會對冠脈血液儲備能力產(chǎn)生負面影響,誘發(fā)心肌肥厚［16-20］。

冠脈造影技術(shù)自研發(fā)以來,憑借影像學(xué)優(yōu)勢,能夠清晰獲得冠脈管腔狹窄情況,診斷具備直觀性、準(zhǔn)確性的優(yōu)勢。但技術(shù)不足之處同樣明顯,因受限于設(shè)備及學(xué)習(xí)成本,冠脈造影術(shù)很難在基層醫(yī)院開展,對患者造成的經(jīng)濟負擔(dān)較重,且技術(shù)本身屬于有創(chuàng)檢查,具備一定風(fēng)險性,患者難以耐受,不具備作為冠心病篩查手段的條件［21,22］。謝西娟［23］、王月文等［24］研究 發(fā)現(xiàn),動態(tài)心電圖能夠較好地篩查冠心病高危人群的疾病發(fā)生有無,篩查結(jié)果均顯示,ST-T 改變者確診冠心病的比率遠高于ST-T 未改變者。本次研究顯示,心電圖ST-T 篩查冠心病的敏感度、特異度與準(zhǔn)確率分別 為65.15%(43/66)、79.41%(27/34)、70.00%(70/100)。證實上述觀點的正確性。學(xué)者們認為,所有可影響心室負極的因素均為致ST-T 改變的誘因,而冠脈管腔狹窄正是影響心室負極的主要原因。臨床還發(fā)現(xiàn),心肌缺血、缺氧、勞累、心絞痛等也是致ST-T 改變的原因,甚至基于此認識,設(shè)計出心電圖平板運動試驗,用以更好地檢查患者心臟情況?；诒疚难芯拷Y(jié)果,基本印證了臨床觀點,即ST-T 改變可視為心肌需求量增加、冠脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧的重要提示。

綜上所述,心電圖ST-T 改變可視為冠心病的早期篩查條件,值得臨床推廣；面對罹患高血壓、伴胸痛癥狀、心電圖ST-T 改變者,應(yīng)高度懷疑冠心病,必要下接受冠脈造影,及早確診病情,爭取最佳干預(yù)時機,改善患者預(yù)后。當(dāng)然,本次研究也存在著一定不足,即樣本納入量偏少。未來欲擴大樣本的投入量,盡可能開展多中心、大樣本的回顧性調(diào)研,使統(tǒng)計學(xué)結(jié)果更具客觀性與指導(dǎo)價值。