花秋菊 關(guān)云萍

宮外孕屬于一種婦產(chǎn)科急腹癥,主要是指孕囊在子宮外著床發(fā)育的妊娠過程,最常見部位為輸卵管妊娠,在臨床上又被稱為異位妊娠。宮外孕患者以停經(jīng)、腹部劇烈疼痛及陰道流血為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者也會(huì)引起失血性休克,對患者的生命具有較大的威脅［1］。因此,盡早實(shí)施有效的診斷方式對于宮外孕患者而言具有十分重要的臨床意義,可減少患者的死亡率,從而促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升［1］。腹部超聲檢查可以作為宮外孕的常規(guī)診斷方法,但是受到膀胱充盈度、孕囊位置較偏等多種因素的影響,導(dǎo)致漏診率及誤診率極高,影響整體的診斷結(jié)果,導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。經(jīng)陰道超聲檢查準(zhǔn)確率雖然較高,彌補(bǔ)了常規(guī)腹部超聲診斷的不足,并且能將宮內(nèi)情況進(jìn)行準(zhǔn)確顯示,但是掃描空間與角度也具有一定的局限性［2］。為了研究宮外孕患者的診斷方式,本文選取本院2019 年12 月～ 2020 年12 月診治的60 例宮外孕患者作為研究對象,探討陰道超聲聯(lián)合腹部超聲對宮外孕的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年12 月～2020 年12 月診治的60 例宮外孕患者作為研究對象,年齡22～33 歲,平均年齡(26.13±2.96)歲；平均停經(jīng)時(shí)間(44.99±4.03)d。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)確診為宮外孕患者；②存在不同程度的陰道流血、下腹部疼痛等癥狀；③對本次實(shí)驗(yàn)簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①孕囊出血患者；②精神障礙或溝通困難患者；③伴有生殖道傳染性疾病患者［3］。

1.3 方法 由經(jīng)驗(yàn)較豐富的醫(yī)生對產(chǎn)婦進(jìn)行超聲檢查,采用Voluson E8 超聲診斷儀(美國GE 公司),凸陣探頭頻率為3.5～5.0 MHz,陰道超聲探頭頻率為7.5 MHz,檢查結(jié)束后由兩名醫(yī)師進(jìn)行結(jié)果核對,防止出現(xiàn)差錯(cuò)。

腹部超聲檢查：確?；颊甙螂壮溆?患者采取仰臥位,將探頭貼于腹部,從腹部開始一次進(jìn)行橫、縱、斜多角度掃描,詳細(xì)檢查子宮大小、位置、宮腔內(nèi)有無孕囊,并且詳細(xì)檢察輸卵管及雙側(cè)附件區(qū),對其四周有無包塊、包塊大小及形態(tài)、血流等進(jìn)行仔細(xì)的觀察并記錄。

陰道超聲檢查：叮囑患者排空尿液,采取膀胱截石位,在探頭上涂抹耦合劑,帶好一次性避孕套,將探頭輕柔的插入陰道內(nèi),在后穹窿位置依次以縱、斜及旋轉(zhuǎn)等手法進(jìn)行全面的掃描,記錄內(nèi)容及方式與腹部彩超相同。

1.4 觀察指標(biāo) 以手術(shù)結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),比較陰道超聲、腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率；比較陰道超聲、腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查對不同直徑孕囊的檢出率,包括直徑>20 mm 和≤20 mm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道超聲、腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率比較 60 例經(jīng)手術(shù)后確診為宮外孕患者,陰道超聲檢查為宮外孕48 例,診斷準(zhǔn)確率為80.00%(48/60),漏診與誤診12 例,漏診與誤診率為20.00%(12/60)；腹部超聲檢查宮外孕45 例,診斷準(zhǔn)確率為75.00%(45/60),漏診與誤診15 例,漏診與誤診率為25.00%(15/60)；陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查宮外孕58 例,診斷準(zhǔn)確率為96.67%(58/60),漏診2 例,漏診率為3.33%(2/60)。陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查診斷準(zhǔn)確率高于陰道超聲檢查和腹部超聲檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.0863、11.5820,P=0.0007、0.0045<0.05)。

2.2 陰道超聲、腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查對不同直徑孕囊的檢出率比較 60 例宮外孕患者經(jīng)過手術(shù)確診后,直徑>20 mm 42例,直徑≤20 mm 18例；陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查對直徑>20 mm 的孕囊檢出率100.00%高于陰道超聲檢查的90.48%和腹部超聲檢查的85.71%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2000、6.4615,P=0.0404、0.0110<0.05)。陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查對直徑≤20 mm 的孕囊檢出率88.89%高于陰道超聲檢查的55.56%和腹部超聲檢查的50.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9846、6.4145,P=0.0256、0.0113<0.05)。見表1。

表1 陰道超聲、腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查對不同直徑孕囊的檢出率比較(%)

3 討論

宮外孕是臨床上比較常見的一種急腹癥,大多發(fā)生在育齡期女性中。宮外孕發(fā)病原因較復(fù)雜,主要在輸卵管部位較常見,其次是腹腔、子宮頸等部位,宮外孕早期只是停經(jīng),經(jīng)試紙檢查后可為陽性,大多數(shù)患者都以為是正常妊娠,很多患者都會(huì)等停經(jīng)1 個(gè)月后在到醫(yī)院進(jìn)行檢查確診,這就導(dǎo)致確診時(shí)間延長,錯(cuò)過宮外孕治療的最佳時(shí)間［4］。宮外孕主要是以出血、強(qiáng)烈腹痛及宮頸舉痛為主要臨床表現(xiàn),因?yàn)樵谌焉镌缙诨颊卟粫?huì)出現(xiàn)明顯的癥狀,所以在臨床上急需一種有效的診斷方式對宮外孕患者進(jìn)行診斷,盡早實(shí)施有效的治療方式,確?；颊叩纳踩霸俅紊δ埽?］。

常用的腹部彩超只是對患者的下腹部進(jìn)行多個(gè)切面的檢查,此種檢查無禁忌證,且具有無創(chuàng)性,價(jià)格相對來說較便宜,患者的接受度較高,所以在臨床婦科檢查中已經(jīng)普遍應(yīng)用。雖然腹部超聲檢查的視野較開闊,操作比較簡單,但是經(jīng)過臨床實(shí)踐顯示,腹部超聲檢查局限性較強(qiáng),在檢查過程中很容易受到多種因素的影響,導(dǎo)致影像學(xué)分辨率下降,嚴(yán)重影響檢查結(jié)果,并且極易出現(xiàn)漏診及誤診現(xiàn)象［6］。隨著影像學(xué)的不斷進(jìn)步,陰道超聲檢查在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用,尤其是針對宮外孕患者的檢查具有較大的應(yīng)用價(jià)值?；颊咄ㄟ^陰道超聲檢查主要是準(zhǔn)確診斷孕囊的大小、位置等,此種檢查方式不會(huì)受到腸內(nèi)氣體及肥胖等因素的影響,可明顯降低漏診及誤診現(xiàn)象的發(fā)生,同時(shí)探頭可以直接到達(dá)宮頸及陰道后穹窿部位,與病灶距離更近,可以更清晰的顯示病灶,幫助提高宮外孕的檢出率。但有臨床研究顯示,應(yīng)用陰道超聲與腹部超聲聯(lián)合診斷效果會(huì)更好,可以提高宮外孕的檢出率［7］。為此,本文對陰道超聲聯(lián)合腹部超聲對宮外孕的診斷價(jià)值進(jìn)行了研究,結(jié)果顯示,陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查診斷準(zhǔn)確率高于陰道超聲檢查和腹部超聲檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查對直徑>20 mm 的孕囊檢出率高于陰道超聲檢查和腹部超聲檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查對直徑≤20 mm 的孕囊檢出率高于陰道超聲檢查和腹部超聲檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因?yàn)椋孩訇幍莱暤奶筋^頻率較高,并且圖像質(zhì)量更高,可以清晰顯示孕囊情況,彌補(bǔ)了腹部圖像質(zhì)量欠佳的問題,腹部超聲探查的范圍相對較廣,能夠彌補(bǔ)陰道超聲檢查范圍狹窄的問題,陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查具有較好的協(xié)同作用；②對于不同直徑孕囊的檢出率,陰道超聲探頭緊緊的貼在宮頸處,不會(huì)受到腸內(nèi)積氣的影響,可以清晰的顯示出宮頸處孕囊的情況,而腹部超聲能夠清晰的顯示位置比較高的孕囊,兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用可以明顯提高不同直徑孕囊的檢出率［8］。

綜上所述,陰道超聲聯(lián)合腹部超聲對宮外孕進(jìn)行診斷具有較高的準(zhǔn)確率,對于不同直徑孕囊的檢出率也較高,可以為臨床診斷與治療提供有利的依據(jù),便于及時(shí)實(shí)施有效的治療方案。