王新 孫雨婷 王佳美 李滿元

小兒闌尾炎是一種由多種原因?qū)е碌某Ｒ娪谀挲g>5 歲兒童的急腹癥［1］,也叫小兒急性闌尾炎。其發(fā)病率雖然低于成人,但由于患兒年紀尚小,癥狀不明顯,且無法表述清楚癥狀、位置等,同時臨床癥狀與胃腸疾病、腎炎等疾病相似［2］,非常容易造成延誤治療的現(xiàn)象發(fā)生［3］。此外相比于成年人,小兒闌尾炎的病勢常常更加嚴重,常伴有彌漫性腹膜炎、闌尾穿孔、壞死等并發(fā)癥,如無法得到及時的治療,嚴重時可致患兒死亡［4,5］。因此快速、準確而又便捷的檢查項目可使患兒得到盡早的診斷和治療。尿常規(guī)是常規(guī)基礎實驗室檢驗項目,CRP 在臨床上常用來作為機體反映炎癥程度的指標,相比于B 超等檢查方式,尿常規(guī)檢驗和CRP 檢驗更加方便且容易執(zhí)行,本文將對CRP 和尿常規(guī)檢驗與小兒闌尾炎的相關性進行探究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1～12 月本院收治的100 例小兒急性闌尾炎患兒的臨床資料。100 例患兒年齡4～13 歲,平均年齡(8.6±1.9)歲；女45 例,男55 例；急性單純性闌尾炎82 例、急性化膿性闌尾炎14 例、急性壞疽性闌尾炎4 例；病程6～24 h。納入標準：所有患兒術后均進行病理檢驗,且病理檢驗結(jié)果均為急性闌尾炎確診。排除標準：存在可能影響研究結(jié)果的因素,如肝腎功能異常等［6］。

1.2 方法

1.2.1 尿常規(guī)檢驗 患兒入院后,實施治療前采取專用盛放尿液的清潔尿管留取清潔中段尿20 ml,取樣0.5～1.0 h 內(nèi)送檢。評價指標包括：尿液顏色、尿液比重、尿液酸堿度、尿膽原和膽紅素、尿亞硝酸鹽、隱血、紅細胞、白細胞、管型、酮體、蛋白質(zhì)和尿糖定性。具體尿常規(guī)正常參考范圍見表1。

表1 尿常規(guī)正常參考范圍

1.2.2 CRP 檢驗 患兒入院后,實施治療前采集靜脈外周血2～3 ml,離心得到血清后采用免疫散射比濁法進行CRP 檢驗,CRP 正常參考范圍為0～8 mg/L,CRP>8 mg/L 為陽性。

1.3 觀察指標 比較兩種檢驗方式在小兒急性闌尾炎的陽性檢出率、檢測用時及對不同類型急性闌尾炎的陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢驗方式對小兒急性闌尾炎的陽性檢出率比較 CRP 檢驗小兒急性闌尾炎的陽性檢出率為98% (98/100),高于尿常規(guī)檢驗的79%(79/100),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.735,P=0.000<0.05)。

2.2 兩種檢驗方式檢測用時比較 尿常規(guī)檢驗的檢測用時為(1.4±0.6)h,短于CRP 檢驗的(3.2±0.7)h,差異有統(tǒng)計學意義(t=19.524,P=0.000<0.05)。

2.3 兩種檢驗方式對不同類型急性闌尾炎的陽性檢出率比較 CRP 檢驗急性單純性闌尾炎的陽性檢出率高于尿常規(guī)檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；CRP 檢驗與尿常規(guī)檢驗急性化膿性及壞疽性闌尾炎的陽性檢出率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩種檢驗方式對不同類型急性闌尾炎的陽性檢出率比較［n(%)］

3 討論

作為兒童外科常見的急性腹痛癥,小兒急性闌尾炎病情復雜,臨床癥狀不典型,且闌尾炎穿孔和彌漫性腹膜炎的病發(fā)率非常高,由于患兒年齡的原因不能對疼痛的部位和性質(zhì)等準確闡述,而小兒急性闌尾炎的診斷通常是需要臨床醫(yī)生通過詢問病史、體格檢查、觀察臨床表現(xiàn)并且結(jié)合B 超和實驗室檢查的結(jié)果進行分析最終得到的,所以得不到準確的病情信息很容易導致誤診和漏診,從而延誤治療,甚至導致患兒死 亡［7］。所以方便快速的檢測方式科幫助臨床醫(yī)生盡早進行診斷和治療尤為重要［8］。而除影像學檢查外,實驗室的各項檢查結(jié)果也可以為臨床的診斷提供重要的參考信息。

CRP 是一種急性時相蛋白,當機體處于正常生理狀態(tài)時機體血清內(nèi)的CRP 的水平非常低,但當機體受到炎性刺激如感染或組織損傷時,在炎性因子的刺激下肝臟合成 CRP,因此血清中的CRP 水平在機體發(fā)生炎癥反應時迅速升高［9］,相比于其他的一般生化指標,CRP 更加靈敏且可靠［10,11］?，F(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展也帶動檢驗醫(yī)學的快速發(fā)展,包括儀器、試劑和檢測方法學等也在不斷快速更新發(fā)展,目前快速、簡便、可靠的CRP 檢驗方法已經(jīng)發(fā)展成熟,因此在臨床上CRP檢驗已經(jīng)成為一種應用廣泛的非特異性炎癥指標應用于疾病的診斷、治療及預后中。本研究中急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎中的CRP 檢驗陽性率分別為97.6%、100.0%和100.0%,從數(shù)據(jù)可以看出,CRP 檢驗對急性闌尾炎的檢測靈敏度很高。CRP 檢驗急性單純性闌尾炎的陽性檢出率高于尿常規(guī)檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；CRP 檢驗與尿常規(guī)檢驗急性化膿性及壞疽性闌尾炎的陽性檢出率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這一結(jié)果也與彭紅等［6］的研究結(jié)果一致。

尿常規(guī)檢驗是臨床上常用的基礎檢查,由于其操作簡單,價格低廉同時又取樣方便的特點,與血常規(guī)、大便常規(guī)一起稱為現(xiàn)代醫(yī)學三大常規(guī)檢測項目,是很多疾病的確診手段和輔助診斷手段［12］。其采集方便且無創(chuàng)傷的特點對兒童患兒這一具有特殊性的群體具有一定的優(yōu)勢。輸尿管與闌尾位置臨近,因此闌尾炎患兒的尿常規(guī)檢測結(jié)果中常顯示隱血陽性。此外尿常規(guī)檢測中的尿蛋白含量和尿液中紅細胞形態(tài)不同也是急性闌尾炎和腎臟疾病鑒別診斷的重要依據(jù),尿蛋白陽性常見于腎臟疾病,腎小球病變時尿液中常可見畸形紅細胞［13］。

本研究結(jié)果顯示,CRP 檢驗小兒急性闌尾炎的陽性檢出率高于尿常規(guī)檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。尿常規(guī)檢驗的檢測用時短于CRP 檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,臨床醫(yī)生可根據(jù)臨床實際情況以及尿常規(guī)檢驗和CRP 檢驗的特點和優(yōu)勢選擇合適的檢驗方式或進行聯(lián)合檢驗。