艾雪飛

近幾年,我國許多一線、二線城市的工作壓力較大,一些打工族在飲食上不是很注重時間,對胃腸功能造成嚴(yán)重的影響,對消化功能和新陳代謝極其不利,這會在患者的體內(nèi)形成過多的糞食,堵塞闌尾腔,導(dǎo)致急性闌尾炎的發(fā)生。小兒急性闌尾炎的發(fā)病率在近幾年有上升的趨勢,兒童一旦出現(xiàn)急性闌尾炎,很影響學(xué)習(xí)和生活,對身體健康及發(fā)育帶來嚴(yán)重影響。在臨床上會出現(xiàn)下腹部持續(xù)性疼痛的典型癥狀,其他還會伴有惡心、嘔吐,嚴(yán)重影響患兒的身心健康［1］。如果治療不及時,任病情自由發(fā)展,可能會出現(xiàn)意識模糊、脈搏紊亂、甚至還會有膿毒性休克的現(xiàn)象,對自身的生命安全極為不利。因此,一旦急性闌尾炎發(fā)作時必須采取及時治療方案,這就要求對急性闌尾炎的臨床診斷具有極高的準(zhǔn)確性。由于兒童屬于特殊群體,一般對兒童檢查的方式應(yīng)首先考慮患兒自身條件,考慮選擇患兒更容易接受的方式進(jìn)行檢查。據(jù)臨床研究證實,尿常規(guī)和CRP 在對急性闌尾炎的確診上發(fā)揮著重要的作用［2,3］。基于此,本文旨在對尿常規(guī)聯(lián)合CRP 診斷小兒急性闌尾炎的價值展開研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2019 年7 月～2020 年7 月期間本院收治的98 例小兒急性闌尾炎患兒,根據(jù)奇偶數(shù)的方法將患兒分成常規(guī)組(奇數(shù))及研究組(偶數(shù)),每組49 例。其中,常規(guī)組患兒男26 例,女23 例；年齡3～12 歲,平均年齡(6.32±2.36)歲；體重11.12～44.12 kg,平均體重(26.68±5.88)kg；單純急性闌尾炎27 例,急性化膿性闌尾炎12 例,急性壞疽穿孔性闌尾炎10 例。研究組患兒男20 例,女29 例；年齡2～ 13 歲,平均年齡(6.51±2.28)歲；體重11.20～42.33 kg,平均體重(26.88±5.22)kg；單純急性闌尾炎27 例,急性化膿性闌尾炎13 例,急性壞疽穿孔性闌尾炎9 例。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患兒采用尿常規(guī)檢驗。于清晨采集患兒尿液標(biāo)本,收取約20 ml 的中段尿樣本,在收集患兒尿液樣本前清潔好患兒的陰部,特別是女孩,以防止尿液樣本接受到其他因素干擾,影響尿液樣本的檢測結(jié)果。收集完畢后,在30 min 內(nèi)將樣本送到檢驗室,對尿液的顏色、透明度、酸堿度、尿比重、白細(xì)胞及紅細(xì)胞、尿糖等指標(biāo)進(jìn)行檢測。參考范圍：酸堿度<8.0,尿比重1.025～1.015,白細(xì)胞及紅細(xì)胞<3 個,尿蛋白<80 mg,尿糖≤900 mg,其余指標(biāo)的檢測結(jié)果均以陰性為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 研究組 患兒采用尿常規(guī)聯(lián)合CRP檢驗。其中尿常規(guī)檢查方式與常規(guī)組一致,CRP 檢查方式：患兒均于清晨采集空腹外周靜脈血液標(biāo)本約3 ml,將其放于離心機(jī)中離心,將離心機(jī)轉(zhuǎn)數(shù)調(diào)至2500 r/min,收集血液樣本上層血清,經(jīng)免疫散射比濁法檢測患兒的CRP,參考范圍：CRP≤8 mg/L。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組不同類型闌尾炎診斷準(zhǔn)確率；②比較兩組敏感度；③比較兩組檢測時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同類型闌尾炎診斷準(zhǔn)確率比較 研究組單純急性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽穿孔性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同類型闌尾炎診斷準(zhǔn)確率比較(%)

2.2 兩組敏感度比較 研究組敏感度高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組敏感度比較(n,%)

2.3 兩組檢測時間比較 常規(guī)組檢測時間為(1.35± 0.22)h,研究組檢測時間為(6.58±1.78)h。研究組檢測時間長于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=20.4121,P=0.0000<0.05)。

3 討論

在臨床急腹癥中急性闌尾炎作為常見病,擁有較高的發(fā)病率。但是由于該病的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜,對于該病的臨床診斷容易產(chǎn)生誤診或漏診的現(xiàn)象,尤其是小兒急性闌尾炎,兒童年齡較小,加上器官發(fā)育不成熟,出現(xiàn)誤診的幾率較大［4,5］。因此,為了提升臨床診斷準(zhǔn)確 率,在對患兒治療期間首先需要對此進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。一般臨床上對于患兒的診斷方式有很多種,但是選擇尿常規(guī)和CRP 檢查相結(jié)合的方式更為普遍,其準(zhǔn)確率也高,在對患兒的治療中提供了可靠的保證［6,7］。

盲腸下端的內(nèi)壁和后壁有一條彎曲的細(xì)管狀被稱為闌尾,因此,殘留物和積壓的分泌物容易進(jìn)入管道區(qū)域。當(dāng)擠壓物堆積時闌尾壁產(chǎn)生壓力,這種壓力很容易使管腔受到細(xì)菌侵入［8,9］。因此,梗阻是引起闌尾炎的主要原因,并且能直接感染黏膜,引起組織損傷。嚴(yán)重者可發(fā)生休克,甚至是危及生命。因此急性闌尾炎的臨床檢查和診斷對患兒來說尤為重要。但由于兒童急性闌尾炎的特殊性,其檢查方法應(yīng)以適合兒童為主。小兒臨床應(yīng)用比例較高的包含尿常規(guī)、CRP 等,可作為診斷指標(biāo)之一,更容易被患兒所接受和認(rèn)可［10］。

尿常規(guī)作為一種常規(guī)檢查方法,使用率在臨床上很高,對一些疾病的診斷來說該方式是極其重要的檢查方法,同時也可以輔助診斷相關(guān)疾病,具有重要的臨床意義。尿液常規(guī)化驗時間短,費用相對較低,近幾年在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。因為急性闌尾炎患兒的年齡比較小,可能不愿意接受其他檢查。但是,尿常規(guī)檢查無創(chuàng)無痛,多數(shù)患兒可接受。檢測時間對比CRP的檢測時間要短,對相關(guān)疾病類型和種類的檢出率更加系統(tǒng)和細(xì)致［11］。而CRP 是一種急性時相反應(yīng)蛋白,是研究炎癥與組織損傷之間關(guān)系的最新手段。在肝臟系統(tǒng)中產(chǎn)生CRP,當(dāng)人體出現(xiàn)疾病時CRP 含量顯著升高,這表明CRP 是一種已知的急性期炎性反應(yīng)物質(zhì)。此外,兒童急性闌尾炎CRP 的敏感性和特異性均較高,其診斷準(zhǔn)確性也較理想?？山Y(jié)合患兒的實際情況適當(dāng)選擇診斷方式,但是,如果將以上兩種指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用于小兒急性闌尾炎的診斷中效果更好［12］。

綜上所述,對小兒急性闌尾炎采用尿常規(guī)聯(lián)合CRP 檢驗的方式進(jìn)行診斷效果更加顯著,雖然在檢測時間上較長,但是其敏感度和準(zhǔn)確率相對更高,具有較高的臨床價值。