趙琦

前列腺癌(prostate cancer)是近幾年來臨床發(fā)生率較高的一種泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤,其是指發(fā)生與前列腺組織的上皮惡性腫瘤。結(jié)合既往的臨床數(shù)據(jù)整合狀況,前列腺癌在我國(guó)的發(fā)病率為每10 萬人中約有10 例,且年齡與發(fā)病率存在較大的聯(lián)系［1］。通常,在55 歲之前個(gè)體發(fā)病的可能性較低,多數(shù)<55 歲的前列腺癌患者均存在遺傳現(xiàn)象；而在55 歲之后前列腺癌的發(fā)病率會(huì)逐漸上升,在70～80 歲到達(dá)發(fā)病的峰值［2］。在WHO研究中指出,超過4 成的癌癥是可以預(yù)防的,而基因檢測(cè)和癌癥篩查是預(yù)防癌癥的重要手段。因此,在個(gè)體存在前列腺癌的一些征兆時(shí)必須要及時(shí)進(jìn)行診斷和治療。目前,臨床常用于前列腺癌診斷的途徑有直腸指診、血清學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)、前列腺超聲、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)［3］。其中,MRI 是準(zhǔn)確率較高,且操作較為便捷的一種檢查方式,其是一種具有多種功能成像的技術(shù)。其中,彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)是一種無創(chuàng)活體組織MRI 技術(shù)；磁共振波譜分析(MR spectroscopy,MRS)是一種活體內(nèi)某特定組織區(qū)域化學(xué)成分測(cè)定的無損傷技術(shù),也是目前唯一一種無創(chuàng)部分區(qū)域成分測(cè)定術(shù)。這些檢查方式均是在MRI 的技術(shù)上所形成的一種新型的功能分析診斷方法。因此,在本次研究中,就3.0 T 磁共振多種功能成像技術(shù)在前列腺癌診斷中的運(yùn)用效果進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2016 年1 月～2021 年 1 月收治的60 例資料完整的前列腺癌患者臨床資料,年齡42～80 歲,平均年齡(65.92±7.98)歲,在生化檢驗(yàn)中,總前列腺特異抗原3.62～382.10 μg/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具備實(shí)施常規(guī)MRI、DWI、MRS 掃描的指征［4］；②患者在影像學(xué)檢查后均實(shí)施手術(shù)后治療,且經(jīng)過病理學(xué)檢查,符合前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者無其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、慢性傳染性疾病與精神性疾病；④患者體力狀況較好,能配合檢查開展；⑤患者及其家屬對(duì)本次研究知情,簽署同意書。

1.2 方法 檢查前需要告知患者以磁共振設(shè)備進(jìn)行前列腺檢查時(shí)需要注意的內(nèi)容。在檢查前1 d,需要對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,即讓其進(jìn)食少渣的飲食,并且口服緩瀉藥。然后結(jié)合病灶對(duì)患者進(jìn)行體位調(diào)整,實(shí)施常規(guī)MRI 掃描序列,然后予以DWI、MRS。在本次掃描中,磁共振設(shè)備選取的是美國(guó)GE 3.0 T SIGNAHDX。具體操作如下。

1.2.1 常規(guī)MRI 掃描 ①橫軸位T1WI：TSE,TR 500,TE 12,FOV 400×400,矩陣320×320,層厚5 mm；②橫 軸位T2WI：TSE,TR 3200,TE 96,FOV 400×400,矩陣320×320,層厚5 mm；③橫軸位T2WI-FS：STIR,TI 230,TR 4000,TE 96,FOV 400×400,矩陣320×320,層厚5 mm；④冠狀位T2WI：TSE,TR 3000,TE 96,FOV 400×400,矩 陣320×320,層厚5 mm；⑤矢狀位T2WI-FS：STIR,TI 320,TR 4000,TE 96,FOV 400×400,矩陣320×320,層厚5 mm。

1.2.2 MRS 選取的是PROBE-SI144,參數(shù)設(shè)定為TE 144.0,TR 1000.0,對(duì)患者進(jìn)行多體素MRS掃描。在掃描后,能夠?qū)⑺鸭臄?shù)據(jù)及時(shí)傳送到工作站,并且由專業(yè)的分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,繼而獲得前列腺相關(guān)的各種代謝產(chǎn)物的MRS數(shù)據(jù)。

1.2.3 DWI 運(yùn)用EPI-SE 方法對(duì)患者進(jìn)行DWI,彌散感應(yīng)系數(shù)分別設(shè)定在50、400、800、1400 s/mm2,在X、Y、Z 三個(gè)方向?qū)颊呤┘訌浬⑻荻?。?duì)病灶興趣區(qū)進(jìn)行DWI 信號(hào)強(qiáng)度測(cè)定,在ADC 圖紙上對(duì)ADC 值進(jìn)行測(cè)量,取其平均值。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析常規(guī)MRI 掃描結(jié)果,比較不同前列腺組織以及周圍組織的磁共振MRS 與DWI結(jié)果。在進(jìn)行磁共振DWI 掃描時(shí)結(jié)合ADC 圖對(duì)其ADC 值進(jìn)行測(cè)量；在進(jìn)行磁共振MRS 掃描時(shí)選擇3 個(gè)體素內(nèi)感興趣區(qū)分別計(jì)算Cho、Cre 及Cit 的波峰峰值,記錄(Cho+Cre)/Cit。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)MRI 掃描結(jié)果 在以常規(guī)MRI 對(duì)前列腺患者進(jìn)行掃描時(shí),其以每個(gè)患者2 例前列腺側(cè)葉作為掃描方向,60例前列腺癌患者,即共有120個(gè)前列腺側(cè)葉,在掃描時(shí)有72 個(gè)側(cè)葉診斷出前列腺癌。

2.2 不同前列腺組織以及周圍組織的磁共振MRS 與 DWI 結(jié)果比較 前列腺癌患者在經(jīng)過DWI 掃描時(shí)病灶A(yù)DC 值均低于周圍帶和移行帶,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行MRS 掃描時(shí),病灶的(Cho+Cre)/Cit 值均高于周圍帶和移行帶,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同前列腺組織以及周圍組織的磁共振MRS 與DWI 結(jié)果比較(±s)

表1 不同前列腺組織以及周圍組織的磁共振MRS 與DWI 結(jié)果比較(±s)

注：與病灶比較,aP<0.05

3 討論

MRI 是近幾年來運(yùn)用率較高的一種檢查方式,是指利用核磁共振原理,根據(jù)所釋放的能量在物質(zhì)內(nèi)部不同結(jié)構(gòu)環(huán)境中的衰減狀況通過外加梯度磁場(chǎng)檢測(cè)所發(fā)出的電磁波獲取構(gòu)成這一物體原子核的位置和種類,可根據(jù)此繪制出物體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖象［5］。在將該類技術(shù)運(yùn)用于人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)檢查時(shí)能夠?qū)€(gè)體內(nèi)部狀況進(jìn)行觀察,從而達(dá)到醫(yī)學(xué)診斷的目的,目前在惡性腫瘤患者中的運(yùn)用相對(duì)普遍。前列腺癌作為臨床常見的一種惡性腫瘤,在歐美國(guó)家居于惡性腫瘤發(fā)生率之首,且死亡率僅次于肺癌［6］。雖然,在當(dāng)前我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率低于歐美等國(guó)家,但也有上升趨勢(shì),嚴(yán)重威脅著老年男性患者的生命。而由于MRI 的成像分辨率相對(duì)較高,其具有多功能成像的特點(diǎn),在前列腺癌診斷中具有較高的運(yùn)用價(jià)值［7］。在醫(yī)療設(shè)備不斷優(yōu)化的狀況下,3.0 T 磁共振設(shè)備的感應(yīng)強(qiáng)度、成像分辨率以及信噪比均相對(duì)較高,且相對(duì)于活體組織檢查時(shí)信號(hào)更為均勻［8］。再者,這種檢查方式能夠在無創(chuàng)的前提下對(duì)患者的病灶以及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行確定和觀察。在運(yùn)用時(shí)其能夠在常規(guī)掃描模式下對(duì)前列腺組織的結(jié)果進(jìn)行顯示［9］。然后,根據(jù)DWI 和MRS 所獲取到的信息對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的病情觀察［10］。這主要是因?yàn)镸RS 掃描的基礎(chǔ)是水分子運(yùn)動(dòng),其提供給予器官組織生理狀態(tài)的信息,有助于鑒別工作的開展［11］；而MRS 是MRI 技術(shù)與磁共振波譜技術(shù)相互結(jié)合而形成的,其具有敏感性和特異性較強(qiáng)的特點(diǎn)［12］。在本次研究中,前列腺癌患者在經(jīng)過DWI 掃描時(shí)病灶A(yù)DC值(0.68±0.04)×10-3mm2/s 均低于 周圍帶的(1.98± 0.34)×10-3mm2/s 和移行帶的(1.52±0.22)×10-3mm2/s,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行MRS 掃描時(shí)病灶的(Cho+Cre)/Cit 值(1.68±0.42)均 高于周圍帶的(0.54±0.07)和移行帶的(0.76±0.22),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這也就論證了多種功能成像技術(shù)運(yùn)用的有效性。

綜上所述,以3.0 T 磁共振多種功能成像技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查,其可通過DWI 掃描取得ADC 值,通過MRS 獲取(Cho+Cre)/Cit 值,這些都是診斷前列腺癌的依據(jù),可在臨床進(jìn)行推廣。