李建華

胸腹部創(chuàng)傷是外科常見病,發(fā)生率較高,主要為車禍、跌落、高空墜落等外力作用所致。因其突發(fā)危重,若處置不當(dāng),可引起嚴(yán)重后果,甚至死亡。所以,及時、有效的治療對保護(hù)患者的生命至關(guān)重要。但在實施治療前應(yīng)先診斷患者的創(chuàng)傷情況,觀察損傷的面積和部位以此制定有效的治療方案,盡早對患者進(jìn)行治療,確保患者生命安全。常見的臨床診斷為影像學(xué)檢查,因此,研究CT 對胸腹部外傷的診斷意義十分重要。目前,隨著我國科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,交通、建筑等危險工作也得到了很好的發(fā)展,這也增加了急性胸腹部創(chuàng)傷的發(fā)生率。胸腹部創(chuàng)傷是臨床常見病、高危因素、高死亡風(fēng)險,因此,有必要對患者進(jìn)行早期有效的診斷和治療,這對于提高患者的存活率和療效來說非常重要［1］。近年來,我國的醫(yī)療水平也得到了快速發(fā)展,影像檢查技術(shù)也得到了長足的發(fā)展。本研究隨機(jī)選擇本院 2019 年1 月～2020 年1 月收治的80 例急性胸腹部創(chuàng)傷患者為研究對象,所有患者均經(jīng)X 線平片和MSCT診斷,觀察兩種診斷方法的應(yīng)用效果和圖像質(zhì)量,探討MSCT 在急性胸腹部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2019 年1 月～2020 年1 月 收治的80 例經(jīng)手術(shù)病理確診的急性胸腹部創(chuàng)傷患者。其中男54 例,女26 例,年齡22～69 歲,平均年齡(38.21±10.27)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床經(jīng)手術(shù)病理確診為急性胸腹部外傷,有不同程度的腹痛、低血壓等癥狀,病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌、食管癌等腫瘤性疾病患者；孕期、哺乳期婦女患者；嚴(yán)重精神障礙患者；對CT 增強(qiáng)造影劑過敏的患者。

1.3 方法 所有患者均行X 線平片診斷和MSCT診斷。X 線平片診斷：先讓患者仰臥,然后用X 線平片診斷儀定位患者的胸腹部,調(diào)整電壓和電流指示器,最后掃描患者的胸腹部。掃描完成后,由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對影像結(jié)果進(jìn)行有效判斷。MSCT 診斷：采用 16 排MSCT 掃描儀進(jìn)行檢查。檢查參數(shù)：電壓120 kV,電流250 kV,視野300 mm,層厚5 mm,層間距5 mm,薄層掃描1 mm。首先讓患者保持仰臥位,掃描范圍是從患者胸部到恥骨聯(lián)合,掃描成像后再進(jìn)行三維成像技術(shù),最后成像要多角度、多方向。最后,具有豐富放射學(xué)經(jīng)驗的醫(yī)生有效判斷成像結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比X 線平片和CT 診斷結(jié)果和圖像質(zhì)量；記錄急性胸腹部創(chuàng)傷的 CT表現(xiàn)。X 線平片和CT 的診斷圖像質(zhì)量等級判定標(biāo)準(zhǔn)：1 級：①密度符合診斷學(xué)要求；②診斷層次清晰；③攝影體位正確；④無技術(shù)操作缺陷,無污片、劃片影。2 級：1 級片中某一項不滿足,但對整體影響不大。3 級：1 級片中≥2 項不滿足,影響整體影像質(zhì)量,但尚能診斷。4 級：廢片,不能作出診斷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷發(fā)診斷結(jié)果比較 MSCT 診斷符合率為100.00%(80/80),高于X 線平片診斷的75.00%(60/80),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.857,P<0.05)。

2.2 兩種診斷方法圖像質(zhì)量比較 80 例患者中,X 線平片診斷等級為1 級46 例(57.50%),2 級24 例(30.00%),3 級10 例(12.50%)。MSCT診斷等級為1 級74 例(92.50%),2 級6 例(7.50%)。MSCT 的成像質(zhì)量優(yōu)于X 線 平片,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種診斷圖像質(zhì)量比較［n(%)］

2.3 80 例急性胸腹部創(chuàng)傷的CT 表現(xiàn) 胸部創(chuàng)傷合并肋骨骨折30 例,CT 顯示肋骨呈線狀低密度影,許多患者可能有斷端脫位；CT 表現(xiàn)為脾形態(tài)異常22 例,脾體積增大,輪廓不清,部分缺損,脾實質(zhì)不規(guī)則密度影,脾內(nèi)密度不均,脾內(nèi)高密度出血,大片低密度區(qū)有片狀高密度影；肝損傷18 例,主要表現(xiàn)為肝破裂、肝內(nèi)血腫等臨床表現(xiàn),CT 檢查顯示肝臟內(nèi)有片狀低密度影,邊界不清,沿肝臟外緣易出現(xiàn)梭形液體密度影；橫膈損傷7 例,CT 顯示腎體積增大,腎實質(zhì)呈網(wǎng)狀裂隙,腎周低密度血腫；腹腔出血2 例,表現(xiàn)為急性腹膜后出血,腹膜后間隙局限性腫塊,彌漫性腫脹；胰腺損傷1 例,CT 顯示胰腺增大,實質(zhì)內(nèi)血腫,胰周積液,胰周脂肪間隙相對模糊。

3 討論

急性胸腹部創(chuàng)傷是臨床常見的創(chuàng)傷急癥,嚴(yán)重程度不一,嚴(yán)重危害患者的生命安全,是急診患者死亡的重要原因之一［2］。近年來,隨著交通事故發(fā)生率的上升,急性胸腹部創(chuàng)傷的發(fā)病率逐年升高。早期輔助檢查以確定急性胸腹部創(chuàng)傷的病因?qū)膊〉脑\斷具有重要意義,并可為關(guān)鍵治療措施的實施提供機(jī)會。常規(guī)X 線檢查密度分辨率低,圖像重疊,對病灶的診斷準(zhǔn)確率和檢出率均較低。對常規(guī)胸片無法準(zhǔn)確顯示的肺損傷、氣胸、水氣胸及皮下氣腫CT 掃描可直觀、準(zhǔn)確顯示。當(dāng)患者出現(xiàn)復(fù)合傷或嚴(yán)重創(chuàng)傷時CT 檢查應(yīng)縮短檢查時間,減少患者活動范圍等,避免潛在的二次傷害。盡管B 超檢查在胸腹部急性創(chuàng)傷檢查中具有方便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點,但對腸系膜損傷或胰腺、空腔器官的診斷準(zhǔn)確性低,且易受到腸內(nèi)氣體回聲干擾。另外,超聲檢查需要檢查員操作熟練,因為急性胸腹部創(chuàng)傷是一種非常復(fù)雜的病理疾病,常合并多發(fā)傷,因此在臨床診斷和治療過程中應(yīng)注意這一點。MSCT 診斷是一項先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念技術(shù)。MSCT 診斷儀檢查簡單易行,質(zhì)量高,已廣泛應(yīng)用于臨床。與X 線平片診斷儀相比,MSCT 診斷儀的成像質(zhì)量更高,從而提高了檢查的準(zhǔn)確性。MSCT 診斷儀具有以下特點：①多層 成像；②斷層成像；③具有三維重建成像的優(yōu)勢,可以清晰顯示患者隱藏的小傷口,大大減少漏診和誤診的發(fā)生率,為診斷的準(zhǔn)確性提供有效保障［3,4］。本研究表明,MSCT 診斷符合率為100.00%(80/80),高于X線平片的75.00%(60/80),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。MSCT 的成像質(zhì)量優(yōu)于X 線平片,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,MSCT 在急性胸腹部創(chuàng)傷診斷中的臨床應(yīng)用效果顯著,能有效提高診斷圖像質(zhì)量。

相關(guān)研究結(jié)果證實,與X 線平片診斷相比,MSCT的診斷優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面。①腹部外傷后胸腔積液在DR 片上不能準(zhǔn)確顯示,但MSCT 能清楚顯示各種器官損傷引起的胸腔積液［5,6］。②肝損傷的影像表現(xiàn)多為低密度影,不能與血腫有效鑒別,CT表現(xiàn)為低密度影和液體密度影,結(jié)合血腫有助于判斷是否合并血腫［7,8］。③腎損傷的CT 表現(xiàn)主要為腎體積增大、邊界模糊、新月狀高密度影并包膜下血腫［9］。④MSCT 后圖像處理采用三維重建技術(shù),能更準(zhǔn)確地顯示微小病變和隱匿性病變［10］。⑤MSCT 在急診胸腹部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用具有圖像清晰、病理符合率高的特點,可為臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)［11,12］。

綜上所述,MSCT 對急性胸腹部創(chuàng)傷的診斷意義重大,診斷符合率高,有助于明確創(chuàng)傷情況,幫助臨床醫(yī)生判斷創(chuàng)傷的具體部位和程度,輔助制定臨床治療方案,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。