孟幻

牙周炎屬于臨床口腔科中常見(jiàn)的一種病癥,該疾病的發(fā)病率較高且發(fā)病因素復(fù)雜,一般患者都是存在明顯的牙槽骨吸收和牙周袋形成,患者有牙齒松動(dòng)、脫落等相關(guān)特征。發(fā)病后如果患者沒(méi)有接受準(zhǔn)確有效的治療,隨著病情的加重,患者的牙周組織將會(huì)不斷遭受損傷,這就會(huì)對(duì)患者的口腔功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］?，F(xiàn)階段臨床一般通過(guò)采用非手術(shù)、手術(shù)方式對(duì)牙周炎進(jìn)行治療。齦上潔治、齦下刮治等相關(guān)的治療方法均為普遍應(yīng)用的非手術(shù)治療手段,雖然這些治療方法能夠獲取一定的治療效果,但是對(duì)于一些特定區(qū)域牙菌斑和牙結(jié)石的清除,侵入牙周袋的細(xì)菌清除等方面存在局限性。牙周組織再生術(shù)屬于在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)患者存在缺失牙槽骨進(jìn)行修復(fù)引導(dǎo)組織再生的一種治療手段,有研究認(rèn)為將該技術(shù)應(yīng)用在牙周炎治療中能發(fā)揮較高的治療效果［2］,本文基于此進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年3 月～2021 年6 月于本院接受治療的72 例牙周炎患者作為研究對(duì)象,征求患者及其家屬的意見(jiàn)后分為觀(guān)察組和對(duì)照組,每組36 例。觀(guān)察組男19 例,女17 例；年齡21～42 歲,平均年齡(31.35±5.05)歲；病程1～14 個(gè)月,平均病程(6.48± 3.05)個(gè)月。對(duì)照組男18 例,女18 例；年齡22～40 歲,平均年齡(32.05±5.31)歲；病程1～13 個(gè)月,平均病程(6.44±2.94)個(gè)月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。經(jīng)驗(yàn)證,資料符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn),患者及患者家屬均簽署《知情同意書(shū)》。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)診斷為牙周炎,符合牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②患者均存在X 線(xiàn)診斷依據(jù)；③健康牙齒≥20 顆［3］；④有完整的臨床資料,并且具有較高的配合度和依從性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重口腔疾?。虎诎肽陜?nèi)接受過(guò)其他牙周治療；③存在口腔正畸治療史；④存 在糖尿病、血液系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病等；⑤合并嚴(yán)重的認(rèn)知和精神障礙疾??；⑥妊娠期和哺乳期的女性；⑦同期參與其他研究的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患者進(jìn)行常規(guī)治療。常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教,并記錄牙周探診深度和臨床附著喪失狀況。以患者的實(shí)際情況為基礎(chǔ),對(duì)患者進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治、牙根面平整術(shù)等,消除患者的牙菌斑,治療后要嚴(yán)格關(guān)注患者的牙周狀況,積極對(duì)患者配合口腔清潔的宣教工作,同時(shí)指導(dǎo)患者積極做好日常維護(hù)。

1.3.2 觀(guān)察組 患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行牙周組織再生術(shù)治療。治療前對(duì)牙周探診測(cè)量深度,測(cè)定患者齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù),并評(píng)估患者的術(shù)前疼痛情況。積極對(duì)患者進(jìn)行牙齦清潔,對(duì)存在的化膿組織要進(jìn)行全部刮除,然后對(duì)患者進(jìn)行根面平整手術(shù)治療,患者存在牙槽骨重喪失,同時(shí)伴隨深牙周袋的情況,則需要對(duì)患者實(shí)施牙周分瓣術(shù)。治療時(shí)將人工骨填入牙周骨缺損區(qū)域,然后植入隔離膜,再以牙槽脊邊緣為限度,將粘骨模板進(jìn)行嚴(yán)密縫合,徹底對(duì)受損的牙齦組織進(jìn)行清除。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療3 個(gè)月后對(duì)兩組患者的牙周相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。比較兩組患者的臨床療效及治療前后疼痛程度、牙齦指標(biāo)。

1.4.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效3 個(gè)等級(jí)［4］。①顯效：治療后,患者自覺(jué)癥狀消失,牙周袋、牙齦紅腫和牙齒松動(dòng)情況消失,經(jīng)X 線(xiàn)檢查可觀(guān)察到患者牙槽骨未出現(xiàn)再吸收情況,患者恢復(fù)良好的咀嚼功能；②有效：治療后,上述指標(biāo)均出現(xiàn)良好的改善和改觀(guān),但未達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)效：治療后,上述相關(guān)指標(biāo)均未發(fā)生改變,甚至存在加重的表現(xiàn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 牙齦指標(biāo)和疼痛程度 ①疼痛程度采用 VAS［5］進(jìn)行評(píng)估,利用一條帶有0～10 個(gè)刻度的尺子進(jìn)行評(píng)價(jià),一個(gè)刻度代表一級(jí)疼痛,記為1 分,滿(mǎn)分為 10 分,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明患者的疼痛越嚴(yán)重；②牙齦指標(biāo)包括牙菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)［6］,均以4 分法(0～3 分)進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明牙菌斑和牙齦癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBM SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀(guān)察組患者總有效率為94.44%,高于對(duì)照組的77.78%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后牙齦指標(biāo)和疼痛程度比較 治療前,兩組患者牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀(guān)察組患者牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、VAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后牙齦指標(biāo)和疼痛程度比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后牙齦指標(biāo)和疼痛程度比較(±s,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

牙周炎屬于臨床上具有較高發(fā)生率的一種破壞性口腔疾病,患者發(fā)病后,牙菌斑和相關(guān)的微生物會(huì)損害患者的牙周膜和牙齦,導(dǎo)致牙槽骨、牙骨質(zhì)等出現(xiàn)組織性損壞。經(jīng)常認(rèn)為該疾病發(fā)病后,患者的牙支持組織會(huì)不斷減少,最終導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、伸長(zhǎng)和移位,逐漸導(dǎo)致患者出現(xiàn)錯(cuò)位和畸形,這會(huì)導(dǎo)致患者的整體咬合功能降低［7］。隨著病情不斷的發(fā)展,患者的牙齒根尖受力會(huì)受到明顯的限制,導(dǎo)致患者的供血減少并逐漸形成牙髓病變,嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致牙髓壞死。

牙周炎病情嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)口腔功能和生活質(zhì)量降低,臨床對(duì)患者進(jìn)行治療,包括對(duì)患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療和手術(shù)治療［8］。既往研究認(rèn)為［9］,單純對(duì)患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療和手術(shù)治療,都能促進(jìn)患者相關(guān)癥狀的緩解,但整體控制效果相對(duì)不足,疼痛緩解較差,治愈率存在局限性。近幾年隨著牙周組織再生術(shù)的不斷完善,將牙周組織再生術(shù)應(yīng)用在牙周炎的治療中開(kāi)始被提上日程,而且有越來(lái)越多的研究認(rèn)為［10］利用牙周組織再生術(shù)治療牙周炎能夠發(fā)揮較好的治療效果。本文也基于此進(jìn)行研究,結(jié)果顯示：觀(guān)察組患者總有效率為94.44%,高于對(duì)照組的77.78%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀(guān)察組患者牙菌斑指數(shù)(0.56±0.05)分、牙齦指數(shù)(0.61±0.08)分、VAS 評(píng)分(1.06±0.41)分均明顯低于對(duì)照組的(1.41± 0.23)、(1.72±0.35)、(2.31±0.54)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此能夠證實(shí)牙周組織再生術(shù)應(yīng)用在牙周炎患者的治療中可以有效提升臨床療效,改善患者的疼痛和牙齦相關(guān)指標(biāo)。牙周組織再生術(shù)是牙周組織缺損的一個(gè)主要修復(fù)手段,治療時(shí)主要是利用植入人工骨和軟組織的方式,來(lái)引導(dǎo)牙槽骨獲取良好的再生條件,這種治療方法可有效對(duì)口腔環(huán)境進(jìn)行改善［11］。這種治療方法在治療時(shí)可實(shí)現(xiàn)對(duì)牙周組織的良好修復(fù),同時(shí)還能保證患者受損的組織獲取良好的再生,這對(duì)促進(jìn)患者的牙根周?chē)琴|(zhì)再生量的提升具有重要意義,也能使牙周組織功能獲取良好的恢復(fù)［12］。在對(duì)患者進(jìn)行牙周組織再生治療時(shí),可以將含有膠原成分的骨質(zhì)植入到患者牙槽骨喪失部位,可以與人體發(fā)揮良好的生物相容性,它能有效促進(jìn)牙槽骨的組織快速再生,同時(shí)也可以誘導(dǎo)牙齦進(jìn)行良好的成長(zhǎng),在一定程度上提升了牙槽骨的穩(wěn)定性。

綜上所述,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用牙周組織再生術(shù)對(duì)牙周炎患者進(jìn)行治療可以有效提升臨床療效,減輕患者疼痛,改善患者牙齦指標(biāo),值得推薦。