王有

痔作為常見、高發(fā)性肛腸疾病的一種,在任何年齡階段人群中均可發(fā)生,且多數(shù)合并肛裂、肛瘺等并發(fā)癥,不僅增加臨床治療的難度,同時(shí)嚴(yán)重影響患者正常工作及生活,故選擇一種簡單便捷、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著的治療方式極為重要。手術(shù)是痔合并肛瘺臨床治療的一種有效手段,由于自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)具有操作便捷、易于掌握、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等明顯優(yōu)勢(shì),在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。本次研究以80 例痔合并肛瘺患者為樣本對(duì)象,評(píng)估自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的80 例 痔合并肛瘺患者,依據(jù)治療方式差異分為對(duì)照組與研究組,各40 例。對(duì)照組：男22 例,女18 例；年齡21～67 歲,平均年齡(43.52±7.84)歲；病程1～6 年,平均病程(3.63±1.22)年；分期：Ⅱ期16 例、Ⅲ期20 例、Ⅳ期4 例。研究組：男24 例,女16 例；年齡23～66 歲,平均年齡(42.87±7.75)歲；病程1～5 年,平均病程(3.25±1.02)年；分期：Ⅱ期14 例、Ⅲ期23 例、Ⅳ期3 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《痔臨床診治指南》、《肛瘺臨床診治指南》,納入對(duì)象均與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,均為痔合并低位單純性肛瘺；②無其他嚴(yán)重器官障礙疾?。虎勰挲g18～70 歲；④事先告知患者及家屬研究內(nèi)容,并取得配合；⑤獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能嚴(yán)重不健全者；②意識(shí)、認(rèn)知、精神嚴(yán)重障礙者；③存在貧血及營養(yǎng)缺乏癥狀；④合并結(jié)直腸惡性腫瘤者；⑤存在內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；⑥低位復(fù)雜性肛瘺、高位肛瘺患者；⑦臨床資料殘缺、無法配合完成研究及中途脫離研究者；⑧凝血機(jī)制異常者及血液系統(tǒng)疾病者；⑨合并其他肛周疾病者。

1.2 方法 研究組采取自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合瘺管切除術(shù),術(shù)前消毒痔瘡套扎器,術(shù)前2 h 做好腸道清潔準(zhǔn)備,取側(cè)臥體位,常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域及器械,手術(shù)鋪巾,肛周浸潤麻醉,將一次性肛窺鏡置入,內(nèi)芯拔出,使齒狀線和內(nèi)痔核充分暴露,對(duì)痔周圍黏膜、肛管等部位給予消毒處理。套扎管與痔上直腸黏膜對(duì)準(zhǔn),連接負(fù)壓吸引器和套扎器尾部,開啟負(fù)壓吸引,使痔上黏膜與內(nèi)痔被吸到槍管,在負(fù)壓表指針不斷升高接近0.08～0.10 MPa,并靜止不動(dòng)時(shí),旋轉(zhuǎn)驅(qū)動(dòng)輪釋放膠圈,牢牢套住痔體組織,后續(xù)打開負(fù)壓器釋放負(fù)壓,將1∶1 消痔靈注射液2 ml 注入套扎組織中,完成一次套扎。再根據(jù)患者痔實(shí)際情況開展順聯(lián)、倒三角、順三角等多種方式的套扎治療,使用亞甲藍(lán)進(jìn)行染色,明確瘺管及肛瘺內(nèi)口部位,從外口處置入探針,從內(nèi)口穿過,沿著探針方向切開皮膚,使用電刀將皮下組織、瘺管等切開,將壞死組織、瘺管壁全部清除,對(duì)創(chuàng)面邊緣予以修整,最后使用7 號(hào)絲線對(duì)內(nèi)口進(jìn)行結(jié)扎處理,給予患者止血,手術(shù)完成后使用敷料外敷肛門并固定。

對(duì)照組采取內(nèi)痔縫扎術(shù)聯(lián)合瘺管切除術(shù),指導(dǎo)患者取側(cè)臥位,使用碘伏對(duì)手術(shù)部位常規(guī)消毒,手術(shù)鋪巾,采取肛周局部浸潤麻醉。使用肛門鏡涂抹適量石蠟油檢查肛門,探入肛門鏡后,通過旋轉(zhuǎn)對(duì)肛門內(nèi)痔情況進(jìn)行觀察,明確內(nèi)痔位置,對(duì)痔周圍黏膜、肛管等部位給予消毒處理,使用組織鉗夾住痔體,于痔下緣肛周皮膚黏膜處使用手術(shù)剪切開一個(gè)V 型切口,將內(nèi)痔基底部使用彎鉗夾住,使用絲線進(jìn)行8 字縫扎,并將1∶1消痔靈注射液2 ml 注入縫扎內(nèi)痔中,給予止血。根據(jù)內(nèi)痔情況開展多點(diǎn)縫扎治療,縫扎點(diǎn)位<3 個(gè)。然后開展瘺管切除術(shù),具體手術(shù)操作同對(duì)照組,術(shù)后外敷敷料并固定。

兩組在術(shù)后均給予常規(guī)抗感染藥物3～5 d,排便后換藥并進(jìn)行常規(guī)中藥坐浴,將藥物加水用藥煮沸,藥液溫?zé)釙r(shí)蒸熏,蹲在面盆上進(jìn)行熱氣蒸熏,2 次/d,持續(xù)30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床指標(biāo),包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、疼痛程度,分別于患者首次排便時(shí)、術(shù)后24 h,采取VAS 評(píng)估患者疼痛情況,分值0～10 分,0 分為無痛,1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～9 分為重度疼痛,10 分為劇痛。對(duì)比兩組治療效果,評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：①顯效：患者臨床癥狀體征均消失,創(chuàng)口愈合良好,肛門功能正常,可正常排便,便時(shí)無出血、脫出等情況；②有效：患者臨床癥狀體征顯著好轉(zhuǎn),創(chuàng)口基本愈合,肛門形狀基本恢復(fù),便后出血、脫出等情況好轉(zhuǎn)；③無效：患者臨床癥狀及體征無明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)× 100%。對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率,并發(fā)癥包括傷口水腫、出血等,術(shù)后1 年隨訪觀察兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 研究組手術(shù)用時(shí)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)后24 h VAS 評(píng)分、首次排便時(shí)VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組治療效果對(duì)比 研究組顯效22 例,有效 16 例,無效2 例,治療總有效率為95.00%(38/40)；對(duì)照組顯效17 例,有效15 例,無效8 例,治療有效率為80.00%(32/40)。研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P=0.043<0.05)。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率對(duì)比 研究組發(fā)生術(shù)后出血2 例,水腫2 例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%(4/40)；對(duì)照組發(fā)生術(shù)后出血6 例,水腫5 例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%(11/40)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.021,P=0.045<0.05)。研究組術(shù)后1 年內(nèi)無復(fù)發(fā),對(duì)照組術(shù)后1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率為10.00%(4/40)。對(duì)照組術(shù)后1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率高于研究組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.211,P=0.040<0.05)。

3 討論

痔屬于臨床常見直腸肛門疾病類型的一種,是盆腔和肛門周圍組織靜脈壓過高致使直腸靜脈大量血液淤積,血栓形成、靜脈擴(kuò)張而形成。痔多發(fā)生于成年人,且隨著年齡的增加其發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。痔發(fā)生與靜脈擴(kuò)張、直腸靜脈血液淤積等因素有關(guān),故長期久坐久站、盆腔巨大腫瘤、前列腺肥大等因素均會(huì)誘發(fā)該病,此外長期腹瀉、便秘者因腹肌緊張,直腸肛管內(nèi)靜脈壓的升高而成為痔的高發(fā)群體。肛瘺是直腸與肛周皮膚相通的異常管道,屬于常見肛腸科疾病,主要是由肛腺感染引起膿腫所導(dǎo)致,該病無法自愈,多數(shù)采取保守方法治療,但療效一般,且復(fù)發(fā)幾率高［2］。手術(shù)是一種有效治療方式,但因發(fā)病部位具有特殊性,術(shù)后極易引起創(chuàng)面感染、污染等,因此采取開放創(chuàng)面手術(shù),術(shù)后創(chuàng)面較大、且患者恢復(fù)緩慢。

痔多數(shù)合并肛瘺、肛裂等并發(fā)癥,對(duì)痔合并肛瘺患者,痣的存在往往會(huì)影響肛瘺創(chuàng)面愈合,手術(shù)作為該病治療的有效手段,傳統(tǒng)手術(shù)方式是對(duì)兩種疾病同時(shí)治療,但術(shù)后患者損傷較大,后恢復(fù)緩慢,普遍接受率低,而采取分次治療(通常先開展肛瘺手術(shù),再實(shí)施混合痔手術(shù)治療方案),患者需要承受兩次手術(shù)痛苦,同時(shí)兩次手術(shù)間隔期可能會(huì)出現(xiàn)肛周感染、混合痔嵌頓等一系列并發(fā)癥,且還需考慮治療費(fèi)用、治療時(shí)間等因素,影響整體治療效果,故患者不易接受［3］。因此需尋求一種有效治療手段,可以同時(shí)治療兩種疾病,但能最大限度減輕患者痛苦的治療方案是臨床研究的重點(diǎn)。通過臨床研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn),相比傳統(tǒng)內(nèi)痔縫扎術(shù)聯(lián)合瘺管切除術(shù),采取自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合瘺管切除術(shù)可取得顯著療效,能減輕患者術(shù)后痛苦,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),優(yōu)勢(shì)明顯［4］。本次研究結(jié)果顯示,研究組手術(shù)用時(shí)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)后24 h VAS 評(píng)分、首次排便時(shí)VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組術(shù)后1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率高于研究組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)主要是利用器械將痔體基底部用橡膠圈套扎,從而使痔體內(nèi)血流被阻斷,痔體組織缺血、壞死、萎縮,最后痔體脫落后創(chuàng)面通過修復(fù)即可治愈,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)疾病治療的目的。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)可以利用負(fù)壓將痔上黏膜吸引到膠圈,上提肛墊,阻斷靜脈血管,可防止痔充血、肥大,以免血流淤滯,該治療手段能夠減輕患者痛苦,對(duì)患者損傷小,同時(shí)出血量少,并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低,術(shù)后恢復(fù)快,故可取得患者一致認(rèn)可［5,6］。需注意,瘺管切除術(shù)是全部切除瘺管形成開放式創(chuàng)面,術(shù)后患者應(yīng)定期換藥,通過二期愈合修復(fù)創(chuàng)面。肛瘺術(shù)后存在較大的創(chuàng)面缺損,且受到排便、腸道細(xì)菌等因素影響,創(chuàng)面極易生成壞死組織,發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較大,進(jìn)而誘發(fā)術(shù)后創(chuàng)面水腫、疼痛等并發(fā)癥。故對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面需定期換藥,以防創(chuàng)面假性愈合,或因外口創(chuàng)面過快生長而形成創(chuàng)面口袋,甚至長久不愈［7,8］。而實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)方案不僅加重了患者的痛苦,同時(shí)增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),且為術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)帶來一定的難度。此外在痔合并肛瘺術(shù)后通過藥物蒸熏可加快創(chuàng)面愈合,在熱力和藥力雙重作用下,能夠疏通患處氣血,弱化神經(jīng)敏感程度,減輕 患者疼痛感,可加快創(chuàng)面愈合,且有效預(yù)防感染［9,10］。

綜上所述,針對(duì)痔合并肛瘺患者治療中應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù),臨床療效理想,可減輕患者痛苦,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)疾病早期恢復(fù),故推薦應(yīng)用。