劉巖

最近幾年我國人口老齡化程度不斷加深,臨床出現(xiàn)的抗凝血藥物也在不斷增多,其使用頻率不斷增加,使得硬膜下血腫的發(fā)生幾率逐年提高［1］。當(dāng)前臨床上最常用的手術(shù)治療方案是鉆孔引流術(shù),但是手術(shù)之后出現(xiàn)硬膜下腔積液和下腔積氣等并發(fā)癥的問題十分突出,還有部分患者可能會出現(xiàn)顱內(nèi)急性出血,雖然這類患者人數(shù)不多,但是一旦發(fā)生就會導(dǎo)致患者病情惡化,甚至?xí)够颊咚劳觯?］。為了進(jìn)一步研究慢性硬膜下血腫引流術(shù)后導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)急性出血的原因,并分析對患者提供手術(shù)治療的可靠性,本文特選擇2019 年2 月～2021 年8 月到本院實施慢性硬膜下血腫引流術(shù)治療140 例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月～2021 年8 月到本院進(jìn)行慢性硬膜下血腫引流術(shù)的140 例患者作為研究對象,其中男72 例,女68 例；年齡最大86 歲,最小56 歲,平均年齡(73.52±8.45)歲。資料均符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》；患者及患者家屬均簽署《知情同意書》。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均在3 周前存在外傷史；②入院的時候有清醒神志,瞳孔光反射靈敏,但合并不同程度的肢體偏癱；③經(jīng)頭顱CT 檢查提示存在硬膜下大面積稍高密度或等密度新月影；④中線結(jié)構(gòu)移位明顯；⑤符合《中國顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南》關(guān)于慢性硬膜下血腫的診斷依據(jù)［3］；⑥有完整的臨床資料,配合度和依從性較高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾??；②因其他原因而導(dǎo)致的肢體障礙；③不適用于硬膜下血腫引流的患者；④同期參與其他研究的病例。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 采用回顧性分析的方法對所有慢性硬膜下血腫引流患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計,篩查術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)急性出血的患者,并分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)急性出血的原因。主要篩查因素包括：患者的年齡、性別、術(shù)前血腫分隔型、凝血功能障礙、神經(jīng)功能障礙、中線移位、頭部外傷史、病程、血腫引流量、拔管時間等。

1.3.2 手術(shù)方法 ①橋靜脈破裂出血而導(dǎo)致的急性硬膜下血腫［4］。對患者進(jìn)行急診CT 檢查,根據(jù)實際情況急診擴(kuò)大骨窗,并在腦室鏡下對患者的硬膜下血腫進(jìn)行清除,若發(fā)現(xiàn)存在橋靜脈破裂出血,則通過電凝止血的方式止血。②頭皮動脈出血而導(dǎo)致的急性硬膜下血腫［5］。通過急診CT 檢查,了解患者的硬膜下血腫情況,通過急診腦室鏡輔助對患者進(jìn)行硬膜下血腫清除,手術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患者的引流管穿刺,出現(xiàn)小動脈活動性出血,則需要進(jìn)行電凝止血,然后擴(kuò)大骨窗,在內(nèi)鏡的支持下,對患者的大部分血腫進(jìn)行清除,剩余的血腫可以通過尿激酶進(jìn)行溶解和引流。③腦皮層挫裂傷出血而導(dǎo)致的急性硬膜下血腫［6］。CT 檢查了解患者的硬膜下血腫的具體情況,觀察患者中線移位的情況,患者實施急診硬膜下血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)治療。手術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)顳頂葉存在皮層挫裂傷或伴隨皮層出血,則需要對患者實施電凝止血。④硬腦膜血管出血而導(dǎo)致的急性硬膜外血腫［7］。經(jīng)過CT 顯示患者額顳葉的血腫情況,于靜吸復(fù)合麻醉下進(jìn)行硬膜外血腫清除術(shù)+顱骨復(fù)位術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顱內(nèi)急性出血原因：統(tǒng)計慢性硬膜下血腫引流術(shù)后顱內(nèi)急性出血的主要原因,包括年齡、性別、術(shù)前血腫分隔型、凝血功能障礙、神經(jīng)功能障礙、中線移位、頭部外傷史、病程、血腫引流量、拔管時間。②手術(shù)治療效果：將手術(shù)治療效果分為顯效、有效、無效3 個等級［8］。顯效：治療后出血停止,患者的臨床癥狀體征基本恢復(fù),格拉斯哥預(yù)后評分為5 分；有效：治療后出血停止,臨床癥狀和體征有所恢復(fù),格拉斯哥預(yù)后評分為4 分；無效：治療后沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③預(yù)后：評估所有患者治療后的NIHSS 評分和QOL 評分,NIHSS 評分范圍0～42 分,分?jǐn)?shù)越高說明神經(jīng)功能越差；QOL 評分范圍0～100 分,分?jǐn)?shù)越高,說明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用IBM SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)急性出血原因 140 例患者中發(fā)生顱內(nèi)急性出血17 例,未出血123 例。出血患者年齡≥60 歲、術(shù)前血腫分隔型、凝血功能障礙、神經(jīng)功能障礙、中線移位≥5 mm 占比分別為88.24%、88.24%、94.12%、100.00%、94.12%,均高于未出血患者的58.54%、16.26%、21.14%、34.15%、9.76%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；出血患者的性別、頭部外傷史、病程、血腫引流量、拔管時間與未出血患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 出血與未出血患者臨床資料比較［n(%)］

續(xù)表1

2.2 手術(shù)治療效果及預(yù)后 經(jīng)手術(shù)治療后,所有患者均獲得良好的預(yù)后。17 例出血患者中顯效4 例,有效12 例,無效1 例,總有效率為94.12%。治療后患者的NIHSS 評分為(8.68±4.38)分,QOL 評分為(85.68± 12.05)分。

3 討論

慢性硬膜下血腫屬于臨床上神經(jīng)外科中比較常見的病癥,也是一種多發(fā)病。臨床認(rèn)為［9］該疾病的主要發(fā)病群體為老年人群,占各種顱內(nèi)血腫的10%左右。目前臨床認(rèn)為［10］,頭部創(chuàng)傷會導(dǎo)致患者出現(xiàn)大腦凸面和橋靜脈、矢狀竇旁存在靜脈破裂出血,這是導(dǎo)致患者形成慢性硬膜下血腫的主要原因。而該疾病的發(fā)生和患者的腦萎縮、靜脈張力增高等相關(guān)因素存在密切的關(guān)聯(lián)。

慢性硬膜下血腫患者如果出現(xiàn)神經(jīng)功能受損,則必須及時對患者采取手術(shù)方案治療。當(dāng)前鉆孔引流手術(shù)是治療該病癥的首選治療方法［11］。但臨床認(rèn)為［12］,鉆孔引流手術(shù)后患者顱內(nèi)急性出血的發(fā)生率為14%～ 15%,但是因為地區(qū)不同,各個地區(qū)引流術(shù)后的顱內(nèi)急性出血發(fā)生率之間也存在差異。

本研究選擇實施慢性硬膜下血腫引流術(shù)治療 140 例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,結(jié)果顯示：出血患者年齡≥60 歲、術(shù)前血腫分隔型、凝血功能障礙、神經(jīng)功能障礙、中線移位≥5 mm 占比分別為88.24%、88.24%、94.12%、100.00%、94.12%,均高于未出血患者的58.54%、16.26%、21.14%、34.15%、9.76%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明年齡術(shù)前血腫分隔型、凝血功能障礙、神經(jīng)功能障礙、中線移位是慢性硬膜下血腫引流術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)急性出血的原因。

綜上所述,慢性硬膜下血腫引流術(shù)后導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)急性出血的原因有多種,針對相關(guān)危險因素積極進(jìn)行預(yù)防和處置,及時對患者進(jìn)行對癥手術(shù)治療,能夠有效改善患者預(yù)后。