呂顯艷

根尖孔沒(méi)有閉合的患牙,一般多在感染、根尖誘導(dǎo)術(shù)治療沒(méi)有成功的情況下發(fā)生。根尖段的根管壁為平行狀態(tài)或者喇叭口狀,因常規(guī)根管充填,不能將患牙根尖位置封閉［1］。為此,需通過(guò)修復(fù)材料幫助形成根尖屏障,以提高根管治療的效果［2］。本次研究,將根尖孔沒(méi)有閉合患者作為研究對(duì)象,以生物陶瓷iRoot BP plus、MTA 作為基礎(chǔ),對(duì)比兩種不同治療方式的臨床效果、根尖1/3 充填操作時(shí)間?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院牙體牙髓科在2015 年5 月～ 2016 年5 月收治的52 例(52 顆患牙)根尖孔沒(méi)有閉合患者作為研究對(duì)象,患牙為前牙及前磨牙(根管粗大,根管下段平直或呈喇叭口狀)。將患者采取隨機(jī)抽取單雙數(shù)法分為觀察組和對(duì)照組,每組26 例(26 顆患牙)。觀察組中男15 例,女11 例；年齡14～26 歲,平均年齡(23.4±3.2)歲。對(duì)照組中男17 例,女9 例；年齡16～ 29 歲,平均年齡(24.1±3.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。手術(shù)前所有患者均接受X 線片檢查［3］,存在一定程度根尖周病變的,并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者均通過(guò)相同醫(yī)師進(jìn)行操作,手術(shù)前接受X 片檢查,開(kāi)髓并采取2#、3#、4#的GG 鉆將根管中上段敞開(kāi)后,測(cè)工作長(zhǎng)度并拍攝根尖片加以確認(rèn),采取濃度為17%的EDTA 溶液、濃度為2.5%的次氯酸鈉溶液,通過(guò)交替沖洗方式對(duì)根管給予化學(xué)預(yù)備。根管內(nèi)封入氫氧化鈣糊劑(義獲嘉偉瓦登特商貿(mào)有限公司),時(shí)間為14 d。復(fù)診時(shí),將根管內(nèi)氫氧化鈣清理干凈,采取無(wú)菌紙尖吸干根管。

觀察組：患者采取生物陶瓷iRoot BP plus治療。于顯微鏡下,根據(jù)根尖孔的直徑和根管長(zhǎng)度選取合適型號(hào)的垂直加壓器并在垂直加壓器上做好長(zhǎng)度標(biāo)記分段實(shí)行根尖1/3 充填操作,形成3～5 mm 根尖屏障。患者所采用的生物陶瓷iRoot BP plus 生產(chǎn)于加拿大。

對(duì)照組：患者采取MTA治療。取適量MTA 粉末、無(wú)菌蒸餾水,按照3∶1 比例,將MTA 粉末、無(wú)菌蒸餾水調(diào)配為糊狀。然后,在顯微鏡下,通過(guò)MTA 專(zhuān)業(yè)輸送器放置在根尖1/3 位置,使用垂直加壓輕壓根尖區(qū)位置充填3～5 mm。根管中、上段放置蒸餾水棉球,應(yīng)用氧化鋅水門(mén)汀進(jìn)行封閉處理。給予X 線片檢查時(shí),嚴(yán)格觀察根尖區(qū)封閉位置的嚴(yán)密性以及根管充填的緊密度。1～2 d 后進(jìn)行復(fù)診確定MTA 是否完全硬固,如充填材料硬固根尖屏障已形成則在根管內(nèi)壁涂一層根管封閉劑,采取適量的熱牙膠注入,以便實(shí)現(xiàn)嚴(yán)密充填根管中上段的目的,并經(jīng)光固化樹(shù)脂加以封閉,完成冠部充填及修復(fù)治療?；颊咚褂玫腗TA 為瑞士生產(chǎn),所應(yīng)用的MTA 輸送器為瑞士生產(chǎn),注射式熱牙膠充填設(shè)備、根管封閉劑分別來(lái)自韓國(guó)、德國(guó)。

兩組均使用牙科手術(shù)顯微鏡(德國(guó)生產(chǎn)leica 顯微鏡),手術(shù)后90、180 d 均接受復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療效果、根尖1/3 充填操作時(shí)間。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合治療后患者的臨床癥狀和體征、X 線片檢查結(jié)果,對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行判定。患牙沒(méi)有不適癥狀,瘺管治療7 d 后閉合,可正常進(jìn)行咀嚼,為顯效；患牙沒(méi)有顯著不適癥狀,瘺管治療14 d 后閉合,能夠正常咀嚼,為有效；患者存在嚴(yán)重的不適癥狀,且出現(xiàn)叩痛、觸痛癥狀,瘺管不閉合,同時(shí),X 線片的檢查結(jié)果顯示原有根尖病變沒(méi)有顯著改善,或更加嚴(yán)重,為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。②根尖1/3 充填操作時(shí)間：iRoot BP plus、MTA 材料準(zhǔn)備到根尖完成1/3 充填的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率為92.31%(24/26),與對(duì)照組的88.46%(23/26)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比(顆,%)

2.2 兩組根尖1/3 充填操作時(shí)間對(duì)比 觀察組根尖1/3 充填操作時(shí)間為(8.6±1.7)min,短于對(duì)照組的(15.3±2.1)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組根尖1/3 充填操作時(shí)間對(duì)比(±s,min)

表2 兩組根尖1/3 充填操作時(shí)間對(duì)比(±s,min)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

根管充填,主要利用充填材料對(duì)根管實(shí)行封閉處理,有效切斷病源,防止病源對(duì)根尖周組織造成不良影響［4］。為此,根管需要具有根尖屏障功能。加強(qiáng)對(duì)充填材料的擠壓處理,確保根管充填的致密性效果。根尖屏障為采取非手術(shù)治療的方式,將生物相容性材料充填到患者的根尖位置,于根尖位置形成人工止點(diǎn)［5］。根尖屏障材料中,MTA 為應(yīng)用范圍最廣泛的材料,因?yàn)镸TA 為比較細(xì)膩且親水性較佳的顆粒粉末材料,主要成分包括鋁酸三鈣、氧化硅和氧化鈣等,使用的過(guò)程中和蒸餾水以3∶1 的比例調(diào)配即可［6］。與此同時(shí),MTA 不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的細(xì)胞毒性,生物相容性較為理想。而iRoot BP plus 屬于新型的生物陶瓷,主要由硅酸鈣和氫氧化鈣、磷酸鈣構(gòu)成,應(yīng)用于根尖孔沒(méi)有閉合的患牙治療中,能夠形成良好的根尖屏障效果［7］。根尖屏障材料的封閉性?xún)?yōu)、劣,會(huì)對(duì)治療的效果構(gòu)成直接影響。經(jīng)研究表明生物陶瓷iRoot BP plus 根尖的封閉性也比較理想。經(jīng)體外實(shí)驗(yàn)表明,生物陶瓷iRoot BP plus、MTA 在模擬體液中,均能夠有效誘導(dǎo)礦物質(zhì)產(chǎn)生沉積,進(jìn)而可實(shí)現(xiàn)加速M(fèi)G63 細(xì)胞分化、MG63 礦化的效果,且生物活性、促進(jìn)成骨的效果也比較理想。兩者參與成骨時(shí),對(duì)于根尖病變愈合情況均有積極影響。研究顯示,iRoot BP plus 充填1 周左右,根管內(nèi)pH 值約為11.22。實(shí)驗(yàn)證實(shí),生物陶瓷iRoot BP plus、MTA 對(duì)體外培養(yǎng)牙齦成纖維細(xì)胞不會(huì)產(chǎn)生毒性［8］。由此能夠看出,生物陶瓷iRoot BP plus 和MTA 組成成分比較相似,同時(shí)生物相容性和根尖封閉效果、pH 所產(chǎn)生抗菌性、細(xì)胞毒性基本相同,可達(dá)到根尖屏障材料的要求。所以,應(yīng)用于根尖孔沒(méi)有閉合患牙的治療中,能夠獲得較好的臨床效果。預(yù)混型材料的使用,明顯比手工調(diào)配材料的性能佳。因?yàn)镸TA 應(yīng)用前和蒸餾水混合,材料的性狀很難達(dá)到統(tǒng)一性,所以導(dǎo)致操作的難度存在一定的挑戰(zhàn)。而生物陶瓷iRoot BP plus 的性狀為預(yù)混合膏狀,操作比較簡(jiǎn)單。

綜上所述,在根尖孔沒(méi)有閉合患牙的治療中,采用生物陶瓷iRoot BP plus 和MTA 均能夠達(dá)到較好的臨床效果和良好的封閉性。但應(yīng)用生物陶瓷iRoot BP plus作為新型的根尖屏障材料,可有效縮短根尖1/3 充填操作時(shí)間,且治療安全、可行性強(qiáng)。