董君肖

子宮脫垂的主要成因是盆腔組織薄弱,致使子宮脫出陰道口外,其發(fā)病人群為女性,主要與多產(chǎn)分娩、持續(xù)負(fù)重、衰老、先天發(fā)育不良、肥胖、便秘、慢性咳嗽相關(guān),發(fā)病年齡段為任何年齡［1,2］,尤以>40 歲為多,一般來說,子宮脫垂早期患者并無任何癥狀,當(dāng)病情發(fā)展至后期,患者會(huì)出現(xiàn)腰骶部酸痛或墜痛等現(xiàn)象,并伴隨腫物自陰道口脫出,尿潴留。子宮脫垂基本病因據(jù)臨床研究通?？蓺w類為以下幾種：①妊娠與分娩,尤其是陰道分娩,當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)時(shí),助產(chǎn)士會(huì)以產(chǎn)鉗或胎吸對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn),而產(chǎn)婦的韌帶和肌肉會(huì)因過度的拉扯而松弛,從而在后期造成子宮脫垂［3］,產(chǎn)后過早參加體力勞動(dòng),影響盆底組織張力恢復(fù)發(fā)生盆腔器官脫垂；②衰老：患者在衰老后往往會(huì)伴隨雌激素下降,從而造成子宮盆腔韌帶松弛；③腹腔內(nèi)壓力增加：一般與患者罹患慢性支氣管炎與持續(xù)性便秘等有關(guān)［4］。本文研究腹腔鏡下TVT 帶子宮腹壁懸吊術(shù)治療子宮脫垂的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦科2017 年6 月～2020 年6 月收治的子宮脫垂患者64 例作為研究對(duì)象,經(jīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),所有患者均被認(rèn)定為子宮脫垂。年齡18～75 歲,平均年齡(41.04±12.48)歲；未婚育齡期女性2 例、已婚育齡女性42 例、已婚絕經(jīng)期女性20 例。手術(shù)前,所有患者都要求對(duì)子宮進(jìn)行保留。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期咳嗽、重體力勞動(dòng)者、精神異常患者、有腹腔鏡手術(shù)禁忌證患者；②患者患有陰道炎、宮頸糜爛、陰道潰瘍等；③患者患有宮體或?qū)m頸潛在惡性病變者；④妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期患者。

1.2 方法 手術(shù)前,對(duì)患者的盆腔臟器脫垂情況進(jìn)行評(píng)估,完成評(píng)估后制定手術(shù)方案,為患者詳細(xì)解釋手術(shù)方案,并通知手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)。首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,常規(guī)進(jìn)行腹部及會(huì)陰、陰道消毒,放置導(dǎo)尿管,取患者的足部抬高,高于頭部30°,取臍上緣穿刺孔充入CO2置入腹腔鏡,氣腹壓力設(shè)定為12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)［5］。在左右下腹距離髂前上棘內(nèi)側(cè)1.5 cm 處分別穿刺并置入10 mm 及5 mm Trocar,平臍部右側(cè)水平線與右側(cè)鎖骨中線交點(diǎn)處穿刺置入5 mm Trocar［6,7］。經(jīng)陰道置舉宮器上推子宮,單極彎鉗橫行切開膀胱腹膜返折并下推膀胱約2 cm,左右下腹Trocar 退回至腹膜外,分離鉗自兩側(cè)下腹部切口腹膜外,經(jīng)圓韌帶前方于闊韌帶內(nèi)達(dá)膀胱腹膜返折,自左下腹穿刺孔將條形TVT 帶一端放入盆腔,再用彎鉗將此端自右下腹穿刺孔拉出盆腔外,留TVT 帶兩端于兩側(cè)下腹穿刺孔外,沿原下腹兩側(cè)穿刺孔重新置入Trocar,2-0 愛惜邦線將盆腔內(nèi)TVT 帶中間部分間斷縫合固定于子宮頸內(nèi)口水平的宮頸前壁筋膜及肌組織,1-0 可吸收線連續(xù)縫合膀胱腹膜返折。檢查創(chuàng)面無出血后,拉緊TVT 帶兩端固定子宮懸吊至正常解剖位置(宮頸距處女膜緣≥6.0 cm)。排空腹腔氣體,剪除多余網(wǎng)片后兩端分別固定于兩側(cè)腹壁切口筋膜層,縫合腹部穿刺孔。手術(shù)完畢。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比患者手術(shù)前后的臨床癥狀發(fā)生情況 包括膀胱變位、尿頻、排尿困難、尿失禁、尿潴留、月經(jīng)過多。

1.3.2 對(duì)比患者手術(shù)前后的SAS、SDS 評(píng)分 采用SAS 量表、SDS 量表對(duì)患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行判定,總分100 分,50 分以上認(rèn)定為心理狀況不正常。

1.3.3 對(duì)比患者手術(shù)前后的POP-Q 分期 POP-Q 分期標(biāo)準(zhǔn)：0 期：無脫垂；Ⅰ期：脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜緣上>1 cm；Ⅱ期：脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜緣上>-1 cm,處女膜緣下<1 cm；Ⅲ期：脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜緣外端>1 cm,<陰道全長(tvl)-2 cm；Ⅳ期：脫垂全部脫出,脫垂最遠(yuǎn)端超過處女膜緣>tvl-2 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后的臨床癥狀發(fā)生情況對(duì)比 患者術(shù)后的臨床癥狀發(fā)生率低于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 64 例患者手術(shù)前后的臨床癥狀發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.2 患者手術(shù)前后的SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比 手術(shù)后,患者的SAS、SDS 評(píng)分均低于手術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 64 例患者手術(shù)前后的SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 64 例患者手術(shù)前后的SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與手術(shù)前對(duì)比,aP<0.05

2.3 患者手術(shù)前后的POP-Q 分期對(duì)比 手術(shù)前：0 期0 例、Ⅰ期0 例、Ⅱ期36 例(56.25%)、Ⅲ期28 例 (43.75%)、Ⅳ期0 例。手術(shù)后：0 期64 例(100.00%)、Ⅰ期0 例、Ⅱ期0 例、Ⅲ期0 例、Ⅳ期0 例。手術(shù)后均無脫垂,POP-Q 分期優(yōu)于手術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=10.634,P=0.000<0.05)。

3 討論

當(dāng)患者發(fā)生子宮脫垂時(shí),會(huì)出現(xiàn)子宮位置下降、甚至脫落陰道口的現(xiàn)象,當(dāng)病情發(fā)展至一定階段,且影響患者生活質(zhì)量時(shí),手術(shù)治療是改變其現(xiàn)狀的唯一辦法［8］。腹腔鏡子宮腹壁懸吊術(shù),又稱子宮懸吊術(shù)、子宮脫垂懸吊術(shù)等,常被用于子宮脫垂的治療中,其原理是通過矯正患者的子宮后傾現(xiàn)象,從而使子宮向前、向上得到提拉［9,10］,緊貼于腹部。若患者還伴隨有直腸、膀胱明顯膨出情況,則還需對(duì)患者的陰道前后壁進(jìn)行修補(bǔ)。在手術(shù)之前,患者要盡量進(jìn)食易消化的食物,在手術(shù)前1 d 遵醫(yī)囑,術(shù)前禁食水>8 h,腸道及陰道準(zhǔn)備,術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)及站立過久、禁性生活,平時(shí)保持大便通暢［11,12］。

腹腔鏡下TVT 帶子宮腹壁懸吊術(shù)在臨床上具有一定療效,通過回顧以上數(shù)據(jù)可得,在手術(shù)前,由于子宮脫垂,患者多伴隨有膀胱變位、尿頻、排尿困難、尿失禁、尿潴留、月經(jīng)過多等,且發(fā)生率達(dá)到了95.31%,在術(shù)后,患者的臨床癥狀發(fā)生率明顯降低,僅為7.81%,其中排尿困難、尿失禁、尿潴留的發(fā)生率為0,另外術(shù)前患者的負(fù)面情緒較明顯,經(jīng)手術(shù)治療后,患者的負(fù)面情緒改善,尤其對(duì)合并內(nèi)科疾病的老年人,腹腔鏡下TVT 帶子宮腹壁懸吊術(shù)的手術(shù)時(shí)間短,創(chuàng)傷小,減少了臨床癥狀,術(shù)后恢復(fù)快,縮短住院時(shí)間,且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低。最后術(shù)前術(shù)后對(duì)患者的子宮脫垂情況進(jìn)行POP-Q分期,手術(shù)后均無脫垂,POP-Q 分期優(yōu)于手術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但對(duì)腹腔鏡手術(shù)有禁忌證及盆腔粘連嚴(yán)重患者被排除在手術(shù)適用人群外,且全身狀況不良及其他陰道疾病患者不能行此手術(shù),有些遺憾。

綜上所述,腹腔鏡下TVT 帶子宮腹壁懸吊術(shù)在治療子宮脫垂中具有減少患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、減輕患者抑郁焦慮程度、改善患者盆腔臟器脫垂情況、術(shù)后恢復(fù)快、且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢,具有臨床推廣價(jià)值。