佟江

膀胱癌好發(fā)于中老年男性群體,該疾病病因目前尚未明確,但隨著吸煙、飲食方式改變等,膀胱癌發(fā)病率上升［1］。膀胱癌患者存在血尿、排尿最困難、尿潴留、尿路梗阻等癥狀,該疾病一定程度上影響了患者生活及健康。早期膀胱癌治療以傳統(tǒng)開放手術(shù)為主,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,膀胱癌手術(shù)治療趨向微創(chuàng)化［2］。本研究探討比較了傳統(tǒng)開放手術(shù)以及經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱癌的效果,旨在為膀胱癌治療提供更多參考,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年5 月～2019 年12 月本院收治的60 例膀胱癌患者,所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查、膀胱鏡檢查以及尿液檢查等確診為膀胱癌,且滿足手術(shù)治療指征。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組,各30 例。研究組患者年齡42～79 歲,平均年齡(53.84±8.39)歲。對照組患者年齡44～77 歲,平均年齡(54.02±7.66)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后完善術(shù)前檢查,術(shù)前指導(dǎo)患者習(xí)慣床上大小便,手術(shù)前1 h 予以抗生素。

對照組接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。患者在術(shù)前行全身麻醉(全麻),于下腹部正中位置作一切口,充分暴露膀胱。將腫瘤以及距離瘤體約2 cm 范圍的組織一并切除。若為多發(fā)性腫瘤需將膀胱全部切除；若切除范圍較廣,累及精囊、前列腺,則在切除后需進(jìn)行尿流改道。手術(shù)完成后沖洗膀胱并予以膀胱灌注化療。

研究組接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療。術(shù)前需備血,進(jìn)行靜脈腎盂造影除外并存的上尿路腫瘤,做好器械準(zhǔn)備?；颊咝杏材ね饴樽?取截石位。手術(shù)前檢查電切鏡狀態(tài),電切鏡三個(gè)部分的角度,預(yù)先設(shè)置好電切效能、照明度。術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾,銜接好儀器線路,懸掛沖洗液并連接輸入水管,連接電切線,確認(rèn)電切道具使用無異常后開始手術(shù)。術(shù)前行膀胱鏡檢查,明確腫瘤分期、浸潤程度以及周圍組織狀態(tài),插入金屬探子明確尿道管徑,注入潤滑劑,插入電切鏡,置入到位后拔除鏡芯,在成角窺鏡輔助下觀察腫瘤情況,切開腫瘤基底部直至肌層,根據(jù)腫瘤的類型、大小以及位置進(jìn)行切除。腫瘤直徑約1 cm 左右可通過電切、電灼進(jìn)行處理。切除是將基底部及其周圍一周正常組織一同切除。并切除下面肌層表面,觀察切緣是否存在殘余腫瘤,若存在一并切除。瘤體直徑約3～4 cm 的帶蒂腫瘤,需將其蒂部切除,明確腫瘤一側(cè)位置。將電切襻放在腫瘤絨毛后方,切向?yàn)樾g(shù)者方向,暴露露蒂一側(cè)切除,殘余腫瘤向術(shù)者反方向切除。瘤體直徑約3～4 cm的寬基乳頭狀瘤直接從腫瘤一側(cè)向另一側(cè)切除,直至肌層顯露平坦基底,大乳頭狀瘤若未浸潤肌層可分次切除。術(shù)后留置導(dǎo)尿做引流、重新。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組手術(shù)、住院指標(biāo),記錄兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間。②對比兩組術(shù)后VAS 評分,采用VAS 評價(jià)兩組患者在術(shù)后疼痛程度,總分10 分,評分越高表明越痛。③記錄比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥發(fā)生率=術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。④術(shù)后隨訪2 年,記錄比較兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況,復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)、住院指標(biāo)對比 研究組術(shù)中出血量為(52.29±10.53)ml,少于對照組的(94.39±28.67)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組手術(shù)時(shí)間為(45.31±7.92)min,拔管時(shí)間為(2.14±1.03)d,住院時(shí)間為(7.03±1.17)d,均短于對照組的(77.71±17.51)min、(4.57±1.65)d、(13.64±3.55)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)、住院指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組手術(shù)、住院指標(biāo)對比(±s)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組術(shù)后VAS 評分對比 研究組術(shù)后VAS 評分為(2.67±0.98)分,對照組術(shù)后VAS 評分為(4.36± 1.15)分；研究組術(shù)后VAS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.126,P=0.000<0.05)。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組術(shù)后未發(fā)生閉孔反射、創(chuàng)口感染,發(fā)生1 例膀胱穿孔,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%(1/30)。對照組術(shù)后發(fā)生1 例(3.33%)閉孔反射,2 例(6.67%)創(chuàng)口感染,1 例(3.33%)膀胱穿孔,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(4/30)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.964,P=0.161>0.05)。

2.4 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況對比 隨訪2 年,研究組術(shù)后2 例復(fù)發(fā),術(shù)后復(fù)發(fā)率為6.67%；對照組術(shù)后1 例復(fù)發(fā),術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.33%；兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.351,P=0.554>0.05)。

3 討論

膀胱癌對患者的健康有較大影響,隨著腫瘤的生長患者腰部、臀部以及髖部等位置會出現(xiàn)明顯疼痛,影響患者的飲食、睡眠、工作［3］。同時(shí)患者還會出現(xiàn)排尿障礙,導(dǎo)致排尿難、尿流變細(xì)、尿頻,尿痛、尿滴瀝、尿潴留等癥狀。病情發(fā)展至晚期可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,給患者身體帶來更為不利的影響。因此,膀胱癌應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療,將病情控制在理想范圍。

傳統(tǒng)開放式手術(shù)切口較大,對患者機(jī)體造成較大損傷,手術(shù)過程中失血量大,不利于手術(shù)康復(fù)［4］。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)在成角窺鏡輔助下明確病變組織,其操作安全性高,且具有微創(chuàng)優(yōu)勢,損傷小。在電刀切除病變組織過程中能夠做好即刻止血,避免術(shù)中失血過多,有利于維持術(shù)中生命體征穩(wěn)定,同時(shí)也對術(shù)后切口恢復(fù)、切口相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防更有利［5］?；颊咴谑中g(shù)后疼痛更加輕微,睡眠、飲食以及活動(dòng)等方面幾乎不受影響,生活質(zhì)量較好,能夠積極配合下床活動(dòng)［6］。由于膀胱癌為多中心發(fā)生,其可在膀胱內(nèi)多個(gè)位置同時(shí)或不同時(shí)發(fā)生,為此膀胱癌有較高復(fù)發(fā)率,患者在術(shù)后應(yīng)當(dāng)定期復(fù)查膀胱鏡檢查,早期發(fā)現(xiàn)、早期處理復(fù)發(fā)［7］。臨床中多項(xiàng)研究對經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的效果持肯定態(tài)度,劉丙峰等［8］通過研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率更為理想,患者對手術(shù)治療效果滿意度更高。李坤等［9］分析尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱腫瘤的療效,在其研究中,經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)相比于開放手術(shù)治療平均手術(shù)時(shí)間、失血量、住院時(shí)間明顯降低(P<0.05)；行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)術(shù)后患者膀胱穿孔及閉孔反射等并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%,行開放手術(shù)治療膀胱腫瘤術(shù)后感染、漏尿等并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%,行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相比于開放手術(shù)治療明顯降低(P<0.05)。本研究結(jié)果證實(shí)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢,但在并發(fā)癥一項(xiàng)結(jié)果中該手術(shù)并未表現(xiàn)出較大優(yōu)勢,與過往研究不一致。其原因可能在于本研究納入樣本較少,結(jié)果具有一定偶然性,在后續(xù)研究中應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大樣本量深入研究。

總之,經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱癌能夠達(dá)到與開放性手術(shù)相同治療效果,但前者具有微創(chuàng)優(yōu)勢,患者術(shù)后疼痛輕、出院早、恢復(fù)快,該手術(shù)方式具有臨床價(jià)值。