王鳴荊

痔瘡是常見肛腸疾病,與人體肛腸解剖結(jié)構(gòu)、飲食、遺傳、感染等有關(guān)。重癥痔瘡是痔瘡的嚴重階段,表現(xiàn)為嚴重的疼痛、便血、排便困難、痔核脫垂等癥狀,且脫出的痔核無法回納肛門,給患者帶來較大痛苦［1］。手術(shù)是治療重癥痔瘡的主要方法,傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大,容易損傷肛門括約肌,導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,患者的恢復(fù)速度較慢［2］。微創(chuàng)痔瘡手術(shù)是目前臨床主要的痔瘡微創(chuàng)術(shù)式,利用負壓將吻合器套住目標組織并進行環(huán)切,可達到良好治療效果,明顯減少了手術(shù)創(chuàng)傷,提升了術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量［3］。本研究進一步分析微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療重癥痔瘡的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年6 月～2021 年3 月在本院肛腸科治療的78 例重癥痔瘡患者為研究對象,隨機分為觀察組與對照組,各39 例。觀察組中,男20 例,女19 例；年齡28～65 歲,平均年齡(45.6±9.7)歲；Ⅲ度 內(nèi)痔22 例、Ⅳ度內(nèi)痔17 例。對照組中,男22 例,女17 例；年齡25～68 歲,平均年齡(45.2±10.1)歲；Ⅲ度內(nèi)痔23 例、Ⅳ度內(nèi)痔16 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：所有患者均經(jīng)肛門指檢確診為重癥痔瘡；內(nèi)痔分級在Ⅲ～Ⅳ度,痔瘡數(shù)量1～2 個。排除標準：既往有痔瘡手術(shù)史、以外痔為主的混合痔、合并重要臟器功能障礙等。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)手術(shù),患者取側(cè)臥位,采用骶部麻醉,擴張肛門,暴露痔核,放射狀切開外痔,剪去痔組織［4］。觀察組采用微創(chuàng)痔瘡手術(shù),患者取側(cè) 臥位,行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,擴肛,將脫垂的痔瘡復(fù)位,再次導(dǎo)入擴肛器,移去內(nèi)栓,將絲線固定于肛門旁,碘伏消毒齒狀線上方,使用肛鏡縫扎器于齒狀線上方2.0 cm 約9:00 方向進針,用2-0 號線荷包縫合,深度達肌層即可,于3:00 方向交叉帶入7 號絲線,出肛鏡縫扎器,再次擴肛,置入吻合器,將釘鉆頭深入至荷包線上端,收緊荷包打結(jié),使用帶線器收緊吻合器側(cè)孔與荷包縫線的尾端,吻合器導(dǎo)入肛管內(nèi),牽拉荷包線并關(guān)閉吻合器,直至指針指向紅色,釘鉆頭深度達4 cm,保持吻合器閉合狀態(tài)30 s,取出吻合器,檢查內(nèi)痔黏膜環(huán)是否完整,有無搏動性出血,若發(fā)現(xiàn)搏動性出血用3 號絲線 8 字縫合,置入止血紗布,隔日取出［5］。兩組術(shù)后均常規(guī)抗感染、止痛等,禁食及控制排便12 h。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、各項手術(shù)指標、手術(shù)前后VAS 評分及術(shù)后3 個月Wexner評分。療效判定標準：治愈：癥狀消失,復(fù)查無內(nèi)痔及外痔；顯效：癥狀明顯減輕,復(fù)查基本無內(nèi)痔及外痔,或痔核縮短>70%；有效：癥狀有所減輕,復(fù)查內(nèi)痔及外痔部分消失,痔核萎縮40%～70%；無效：癥狀無明顯改善,復(fù)查內(nèi)痔及外痔仍存在,痔核萎縮<40%［6］?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。手術(shù)指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面水腫消退時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間。分別于術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d采用VAS 評分評價患者疼痛程度。于術(shù)后3 個月,采用Wexner 評分評價患者肛門失禁嚴重度,總分20 分,評分越高患者肛門失禁程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組各項手術(shù)指標比較 觀察組手術(shù)時間、創(chuàng)面水腫消退時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間均明顯短于對照組,觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各項手術(shù)指標比較(±s)

表2 兩組各項手術(shù)指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組手術(shù)前后VAS 評分及術(shù)后3 個月Wexner 評分比較術(shù)前,兩組VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3、7 d,觀察組VAS 評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3 個月,觀察組Wexner 評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后VAS 評分及術(shù)后3 個月Wexner 評分比較(±s,分)

表3 兩組手術(shù)前后VAS 評分及術(shù)后3 個月Wexner 評分比較(±s,分)

注：與對照組同期比較,aP<0.05

3 討論

痔瘡的發(fā)病機制復(fù)雜,一般認為與直腸下段黏膜與肛管皮膚下的靜脈叢形成靜脈團有關(guān),近年來“肛墊下移”學(xué)說逐漸成為主流痔瘡發(fā)病理論,指導(dǎo)臨床治療［7］。重癥痔瘡是痔瘡的嚴重階段,病情發(fā)展到重癥階段,保守藥物治療的效果較差,需要行手術(shù)治療。以往臨床多采用傳統(tǒng)痔瘡切開并剝離手術(shù),創(chuàng)傷大,出血量多,若操作不當(dāng)可影響肛門括約肌功能,造成術(shù)后排便障礙［8］。微創(chuàng)手術(shù)是臨床發(fā)展的趨勢,微創(chuàng)痔瘡手術(shù)通過吻合器,將下移的痔及直腸黏膜固定于正常的解剖位置,環(huán)形切除痔瘡及周圍組織,創(chuàng)傷小,操作簡便,能對痔瘡的切除徹底,且能控制切割深度,減少對肛門括約肌的損傷,達到良好的治療效果及安全性,尤其適用于Ⅲ度和Ⅳ度內(nèi)痔［9,10］。與傳統(tǒng)手術(shù)相比,微創(chuàng)痔瘡手術(shù)的優(yōu)勢更為明顯,通過吻合器與縫線相配合,明顯減少了出血量,減少切割損傷,能加快術(shù)后康復(fù)速度,并將松落肛墊復(fù)位,保留了完整的肛墊及齒狀線,提升了術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量,取得了較為理想的治療效果［11］。但值得注意的是微創(chuàng)痔瘡手術(shù)的遠期療效仍存在差異,無法阻止痔瘡復(fù)發(fā),需進一步輔助其他治療方法提升遠期療效［12］。

綜上所述,微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療重癥痔瘡的臨床療效確切,手術(shù)創(chuàng)傷小,疼痛輕,術(shù)后恢復(fù)快,治愈率高,值得推廣使用。