國擎

直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤,常發(fā)生于齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處。因?yàn)槠湮恢幂^骨盆深,解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,病變不能完全切除,存在很大的隱患。直腸癌是一種由直腸細(xì)胞惡性增生而導(dǎo)致惡性腫瘤形成的常見癌癥。根據(jù)有關(guān)研究資料表明,直腸癌的發(fā)病率已位居第3 位,而且還在不斷上升。這種疾病早期臨床癥狀不明顯,如不及時進(jìn)行有效的治療,會嚴(yán)重威脅患者的生命。直腸癌的治療以外科手術(shù)為主,包括傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)和腹腔鏡直腸癌根治術(shù)［1,2］。本次研究將本院收治的60 例直腸癌患者隨機(jī)分成兩組,分別采用開腹直腸癌根治術(shù)和腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療,對比其臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年3 月～2021 年3 月收治的60 例直腸癌患者,隨機(jī)分為開腹組和腹腔鏡組,各30 例。開腹組年齡54～82 歲,平均年齡(64.24± 6.12)歲；體重50～81 kg,平均體重(64.12±12.45)kg；其中男18 例,女12 例。腹腔鏡組年齡56～84 歲,平均年齡(64.45±7.13) 歲；體重52～79 kg,平均體重(64.45±12.01)kg；其中男19 例,女11 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備,并完善相關(guān)檢查。開腹組采用開腹直腸癌根治術(shù),截石位,全身麻醉。手術(shù)時要注意保護(hù)患者傷口,密切觀察患者的病變情況,不要擠壓腫瘤。最后在腫瘤近側(cè)結(jié)扎腸系膜靜脈根部。淋巴結(jié)處理后在血管根部結(jié)扎并切除整個直腸,在腫瘤遠(yuǎn)端3～5 cm 處結(jié)扎,切除腫瘤及其遠(yuǎn)端的腸管后對周圍淋巴結(jié)及脂肪組織進(jìn)行清除處理,確保完全切除直腸系膜,術(shù)中避免擠壓瘤體。

腹腔鏡組采用腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療。腹腔鏡下全身麻醉,保持頭低腳高,臍環(huán)上緣做2～3 cm 切口,置入氣腹針后立即建立氣腹,維持氣腹壓力12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),置入腹腔鏡,然后選擇腹直肌左右麥?zhǔn)宵c(diǎn),以此為支點(diǎn)置入手術(shù)器械。利用超聲刀切開結(jié)腸左腹膜,使腸系膜下動脈、靜脈與腸根分離,迅速分離內(nèi)臟腸壁上的腸膜。如果患者的腫瘤距離肛門>8 cm,則在腫瘤遠(yuǎn)端5 cm 部位做預(yù)切緣；距離在4～8 cm 內(nèi),則在腫瘤遠(yuǎn)端的3 cm部位做預(yù)切緣。采用無菌蒸餾水經(jīng)肛門進(jìn)行腸腔處理,選擇預(yù)切緣部位切斷腸腔,經(jīng)乙狀結(jié)腸區(qū)腫瘤離斷、取出,之后清掃淋巴結(jié),腹腔鏡經(jīng)肛門置入吻合器,進(jìn)行低位、超低位結(jié)腸與直腸吻合,在吻合口部位置入引流管,之后將引流管從右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)引出。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時間、胃腸道蠕動時間、下床行走時間、住院時間、抗生素治療時間、腸梗阻發(fā)生情況及淋巴結(jié)清掃數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、胃腸道蠕動時間、下床行走時間、住院時間、抗生素治療時間比較 腹腔鏡組手術(shù)時間、胃腸道蠕動時間、下床行走時間、住院時間及抗生素治療時間均短于開腹組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、胃腸道蠕動時間、下床行走時間、住院時間、抗生素治療時間比較(±s)

表1 兩組手術(shù)時間、胃腸道蠕動時間、下床行走時間、住院時間、抗生素治療時間比較(±s)

注：與開腹組比較,aP<0.05

2.2 兩組腸梗阻發(fā)生情況及淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較 腹腔鏡組腸梗阻發(fā)生率低于開腹組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組腸梗阻發(fā)生情況及淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較［n(%),±s］

表2 兩組腸梗阻發(fā)生情況及淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較［n(%),±s］

注：與開腹組比較,aP<0.05

3 討論

腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、能減少患者的出血量,對直腸癌的治療起到了積極的作用,為患者的康復(fù)奠定了基礎(chǔ),能規(guī)避開腹大出血的情況。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療,患者體內(nèi)的血液循環(huán)受到的影響小,對腹腔鏡手術(shù)后患者來說,這是非常有益的,可以減少對生理功能恢復(fù)的影響,加速患者康復(fù)進(jìn)程。腹腔鏡輔助治療直腸癌主要是通過減少外力刺激對機(jī)體功能恢復(fù)帶來的副作用,縮短治療時間,從而減輕經(jīng)濟(jì)壓力［3,4］。與開腹根治性手術(shù)相比,腹腔鏡的治療可以逐漸恢復(fù)患者對治療的信心,提高治療意識和水平,增加直腸癌患者的治療選擇。

本研究顯示,腹腔鏡組手術(shù)時間、胃腸道蠕動時間、下床行走時間、住院時間及抗生素治療時間均短于開腹組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡組腸梗阻發(fā)生率低于開腹組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此可見,開腹手術(shù)治療直腸癌雖然效果好,有效延長患者生命,但開腹直腸癌根治術(shù)醫(yī)源性損傷嚴(yán)重,術(shù)后恢復(fù)時間長,術(shù)后感染發(fā)生率高。與開腹直腸癌根治術(shù)相比,腹腔鏡直腸癌根治術(shù)在切除范圍、淋巴結(jié)清掃數(shù)量等方面無顯著差異,但在路徑選擇和觸診技術(shù)上存在差異。腹腔鏡器械的使用可近距離對病變組織進(jìn)行探查,可減少腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性擴(kuò)散的危險［5-9］。腹腔鏡擴(kuò)大了視野和探索范圍,可以有效防止腫瘤細(xì)胞的脫落,相對于傳統(tǒng)的根治性開腹手術(shù),安全可靠且難度較小。傳統(tǒng)開腹手術(shù)會給患者帶來極大痛苦,因?yàn)殚_腹手術(shù)需要切開部分腹肌,術(shù)后切口較大,愈合時間較長,患者易發(fā)生感染。而腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少,有利于患者早日恢復(fù)［10-13］。研究顯示,腹腔鏡下低位直腸癌切除術(shù)具有良好的優(yōu)點(diǎn),可以更準(zhǔn)確判斷骨盆筋膜和內(nèi)臟壁之間的空隙,選擇最適合的入路,對盆腔自主神經(jīng)叢的識別準(zhǔn)確率較高,保護(hù)效果較好。腹腔鏡手術(shù)腹部切口小,內(nèi)臟不會直接暴露在空氣中,降低了感染率；同時借助攝像系統(tǒng),手術(shù)視野可充分暴露,減少了手術(shù)盲目性。術(shù)中切刀為電凝刀,能快速、方便地止血,減少術(shù)區(qū)異物,降低腸粘連發(fā)生率［14-19］。

綜上所述,直腸癌患者采用腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療療效確切,與開腹直腸癌根治術(shù)近期效果相近,均可有效清掃淋巴結(jié),但腹腔鏡輔助治療創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,可加速患者機(jī)體的康復(fù)進(jìn)程。