鐘廣時(shí) 陳曉填 鄧金龍

潰瘍性上消化道出血是急性上消化道出血的常見類型,易引起嘔血、黑便等癥狀,若出血量較大,可導(dǎo)致血容量快速降低,造成急性周圍循環(huán)衰竭、失血性休克,甚至危及生命。消化性潰瘍所致的上消化道出血存在止血困難、再出血率高、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),傳統(tǒng)保守治療包括抑酸、抑制消化道酶的分泌等,起效較慢,止血效果不確切,再出血率高［1］。近年來,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)鏡下止血已成為各類上消化道出血主要的治療方式,具有直觀、高效、止血迅速準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn),且創(chuàng)傷微小,再出血風(fēng)險(xiǎn)高,臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯［2］。內(nèi)鏡下局部注射去甲腎上腺素和金屬鈦夾機(jī)械壓迫出血部位均是常用的內(nèi)鏡下止血手段,兩種方法的止血機(jī)制不同,止血效果也存在一定差異,如何選擇最優(yōu)內(nèi)鏡下止血方案,提升止血療效,是臨床需要解決的問題［3］。本研究進(jìn)一步分析內(nèi)鏡下胃黏膜腎上腺素注射聯(lián)合金屬鈦夾治療潰瘍性上消化道出血的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年1 月～2021 年6 月在本院消化內(nèi)科進(jìn)行治療的104 例潰瘍性上消化道出血患者,隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,每組52 例。觀察組,男30 例,女22 例；年齡24～76 歲,平均年齡(38.9±12.4)歲；發(fā)病時(shí)間3～68 h,平均發(fā)病時(shí)間(26.4±13.9)h。對(duì)照組,男32 例,女20 例；年齡22～75 歲,平均年齡(38.5± 12.6)歲；發(fā)病時(shí)間2～71 h,平均發(fā)病時(shí)間(26.9±14.7)h。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為潰瘍性上消化道出血,發(fā)病時(shí)間<72 h,內(nèi)鏡下Forrest 分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)；排除食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血、Forrest 分級(jí)>Ⅱ級(jí)、糖尿病、嚴(yán)重心肝腎疾病等患者。

1.2 方法 兩組均給予抑酸、補(bǔ)液、止血、維持酸堿平衡等常規(guī)治療。對(duì)照組使用內(nèi)鏡下胃黏膜腎上腺素注射治療,置入內(nèi)鏡,清除積血,用冰生理鹽水反復(fù)沖洗,暴露病灶,用1∶10000 腎上腺素溶液在出血點(diǎn)周圍多點(diǎn)注射,注射1～2 ml/點(diǎn),直至黏膜變成灰白,反復(fù)沖洗,檢查出血停止、無活動(dòng)性出血后退鏡［4］。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用金屬鈦夾治療,通過內(nèi)鏡鉗道置入金屬鈦夾,對(duì)準(zhǔn)病灶兩側(cè)血管釋放鈦夾,夾閉病灶,視情況釋放2～6 枚鈦夾,最后用生理水沖洗,無活動(dòng)性出血后取出內(nèi)鏡［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)72 h 后再出血率、外科手術(shù)率；記錄嘔血消失時(shí)間、大便潛血陰性時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間；治療前及治療后3 d 檢測(cè)血清炎癥及應(yīng)激指標(biāo),包括TNF-α、IL-6、MDA、AOPP；統(tǒng)計(jì)感染、發(fā)熱、消化道穿孔、周圍循環(huán)衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況；比較止血效果。止血效果判定標(biāo) 準(zhǔn)：有效：治療3 d 內(nèi)停止嘔血,大便潛血轉(zhuǎn)陰,復(fù)查胃鏡無活動(dòng)性出血；無效：治療3 d 后仍有嘔血、黑便癥狀,復(fù)查胃鏡有活動(dòng)性出血,需再次胃鏡治療或轉(zhuǎn)外科手術(shù)［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果、72 h 后再出血率及外科手術(shù)率比較 觀察組止血有效率明顯高于對(duì)照組,72 h 后再出血率、外科手術(shù)率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組止血效果、72 h 后再出血率及外科手術(shù)率比較［n(%)］

2.2 兩組各項(xiàng)治療指標(biāo)比較 觀察組嘔血消失時(shí)間、大便潛血陰性時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各項(xiàng)治療指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組各項(xiàng)治療指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組治療前后炎癥及應(yīng)激指標(biāo)比較 治療前,兩組血清TNF-α、IL-6、MDA、AOPP 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組血清TNF-α、IL-6、MDA、AOPP 均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥及應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組治療前后炎癥及應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n,n(%)］

3 討論

潰瘍性上消化道出血是消化系統(tǒng)常見危急重癥,早期止血治療是關(guān)鍵。保守內(nèi)科治療包括抑酸、抑制胃腸激素分泌、服用止血藥物等,能夠促進(jìn)血小板聚集,達(dá)到逐步止血作用,但止血速度慢,療效不確切,再出血率高,并不是理想的治療方法［7］。

內(nèi)鏡下止血治療是一種高效、無創(chuàng)治療手段,利用人體自然通道置入內(nèi)鏡,可直觀觀察病情情況,準(zhǔn)確分析病變性質(zhì),選擇適宜的止血方式［8］。胃黏膜腎上腺素注射和金屬鈦夾均是內(nèi)鏡下常用治療方法。病灶周圍注射腎上腺素可收縮血管,加速血小板聚集,并促使病灶周圍組織腫脹,收縮微血管,達(dá)到止血的目 的［9］。金屬鈦夾可直接夾閉破損血管,對(duì)病灶起到壓迫止血的作用,且夾取的組織較少,不會(huì)加重潰瘍,尤其適用于<3 mm 破裂血管的止血治療［10,11］。此外,金屬鈦夾可在數(shù)周后自動(dòng)脫落,從腸道內(nèi)排出,具有較高的安全性。兩種方法聯(lián)合使用能增強(qiáng)止血效果,降低再出血風(fēng)險(xiǎn),縮短病程,加快康復(fù)速度［12］。

綜上所述,內(nèi)鏡下胃黏膜腎上腺素注射聯(lián)合金屬鈦夾治療潰瘍性上消化道出血的臨床效果確切,止血徹底,再出血率低,能促進(jìn)炎癥及應(yīng)激反應(yīng)消退,縮短病程,值得推廣使用。