時(shí)念龍

不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn),以初發(fā)、靜息狀態(tài)下心絞痛為典型特征,加之其疼痛呈進(jìn)行性加重,在休息或夜間出現(xiàn)的心絞痛會(huì)延長(zhǎng)心絞痛持續(xù)時(shí)間,若未及時(shí)治療可進(jìn)展為急性心肌梗死,危及患者生命［1］。臨床認(rèn)為,不穩(wěn)定型心絞痛繼發(fā)于冠脈阻塞的急性加重,后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂,結(jié)果出現(xiàn)血小板粘附引起的。不穩(wěn)定型心絞痛以心絞痛、胸悶、頭痛等為臨床癥狀,在發(fā)病后即刻展開(kāi)治療可降低心肌梗死、猝死幾率。目前治療不穩(wěn)定型心絞痛的藥物包括低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等,但尚未明確此類(lèi)藥物對(duì)控制心絞痛再發(fā)次數(shù)、遠(yuǎn)期療效的影響,為明確不同藥物治療價(jià)值,本文選擇2019 年 4 月～2020 年9 月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者110 例進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年4 月～2020 年9 月收治的110 例不穩(wěn)定型心絞痛患者,按1∶1 比例分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組55 例。觀(guān)察組中男29 例,女26 例；平均年齡(56.25±8.21)歲；低危18 例、中危19 例、高危18 例。對(duì)照組中男30 例,女25 例；平均年齡(56.31±8.14)歲；低危20 例、中危18 例、高危17 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院確診后絕對(duì)臥床休息,給予其吸氧、鎮(zhèn)靜、改善心肌供血、降低心肌耗氧量等常規(guī)治療,并根據(jù)其具體情況選擇鈣離子拮抗劑、β 受體阻滯劑、他汀類(lèi)藥物進(jìn)行治療。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素、阿司匹林治療,皮下注射5000 U 低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052319),2 次/d,持續(xù)治療1 周；并指導(dǎo)患者口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)100 mg/次,1 次/d,持續(xù)治療1 周。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氯吡格雷［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029］治療,在患者接受治療前72 h,給予其300 mg 氯吡格雷,待72 h 后藥物劑量改為氯吡格雷75 mg、阿司匹林100 mg,1 次/d［2］。

醫(yī)師經(jīng)心電圖等相關(guān)檢查確診后需做好健康教育工作,叮囑其在心絞痛發(fā)作期就地停止活動(dòng),若病情較為嚴(yán)重可選擇半臥位,并以2 L/min 流量進(jìn)行吸氧；指導(dǎo)其進(jìn)食清淡、易消化、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白食物,飲食需保持少量多餐、七分飽的飲食原則,在治療中出現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行醫(yī)患溝通。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、臨床指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①根據(jù)心絞痛癥狀判定臨床療效,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心絞痛等癥狀消失；有效：發(fā)作次數(shù)減少且心絞痛持續(xù)時(shí)間縮短；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［3］?？傆行?顯效率+有效率。②臨床指標(biāo)包括血小板計(jì)數(shù)、SV、LVEDD、CO、LVEF、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間、住院次數(shù)。③不良反應(yīng)包括異常出血、心絞痛復(fù)發(fā)、ST 段改變等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組患者的總有效率為94.55%,高于對(duì)照組的81.82%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%),%］

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 治療前,兩組血小板計(jì)數(shù)、SV、LVEDD、CO、LVEF、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀(guān)察組SV、CO、LVEF 均高于對(duì)照組,血小板計(jì)數(shù)、LVEDD、心絞痛發(fā)作次數(shù)均低于對(duì)照組,心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組患者的住院次數(shù)少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀(guān)察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率14.55%與對(duì)照組的10.91%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的病因及發(fā)病機(jī)制呈多樣性,是炎癥、血管壁張力、斑塊構(gòu)成改變等因素作用,導(dǎo)致斑塊穩(wěn)定性下降,出現(xiàn)破裂、潰爛、出血等情況,最終形成血栓及血管痙攣,導(dǎo)致冠脈血流中斷或減少。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生主要取決于冠脈硬化斑塊的穩(wěn)定程度,并非是傳統(tǒng)觀(guān)念上的斑塊大小、冠脈腔狹窄程度［4-7］。作為急性冠脈綜合征中常見(jiàn)類(lèi)型,不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗死之間的綜合征,若未及時(shí)治療可進(jìn)展為急性心肌梗死,危及患者生命［8-10］。

低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等均為治療不穩(wěn)定型心絞痛的常見(jiàn)藥物,但不同作用原理、臨床療效不同。為明確各方案治療價(jià)值,本文選擇110 例患者進(jìn)行對(duì)比研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組患者的總有效率為94.55%,高于對(duì)照組的81.82%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率14.55%與對(duì)照組的10.91%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此證實(shí)低分子肝素+阿司匹林+氯吡格雷在不穩(wěn)定型心絞痛治療中安全性、有效性更高,分析原因：①心 絞痛分為穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型兩類(lèi),若未及時(shí)展開(kāi)治療穩(wěn)定型心絞痛會(huì)進(jìn)展為不穩(wěn)定型心絞痛,而該病作為急性冠脈綜合征具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn),基于其病理基礎(chǔ)是血小板活化聚集形成血栓,導(dǎo)致心肌血流灌注障礙,因此治療需以抗凝、抗血小板聚集為治療原則［11-13］；②國(guó)內(nèi)認(rèn)為抗血小板聚集與抗凝劑聯(lián)合可防止或減少病變部位血栓的形成,而阿司匹林作為抑制血小板聚集類(lèi)藥物,口服后通過(guò)使血小板內(nèi)環(huán)氧化酶的活性部位乙?；?可導(dǎo)致環(huán)氧化酶失活,達(dá)到抑制血栓烷A2(TXA2)生成的目的,而血栓素A2屬于血小板聚集強(qiáng)誘導(dǎo)劑,對(duì)血小板抑制作用是持久、不可逆的,一次用藥抑制作用可持續(xù)7 d 作用,但單一使用該藥無(wú)法完全抑制血小板聚集［14-16］；③氯 吡格雷作為近年新合成的不可逆二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑,通過(guò)抑制ADP 與血小板受體結(jié)合可防止ADP 介導(dǎo)的GPⅡb/Ⅲa 受體活化,繼而與纖維蛋白原結(jié)合,達(dá)到抑制血小板的目的,且該藥物較阿司匹林抑制作用強(qiáng)、機(jī)體耐受性更好、副作用更低,因此可作為治療不穩(wěn)定型心絞痛的藥物［17-19］；④低分子肝素藥物使用后主要作用于血漿活化的Ⅹ因子,且滅活作用為普通肝素的2～4 倍,因其阻斷Ⅹ因子較阻斷凝血酶在抗血栓方面效果更強(qiáng),亦可降低使用過(guò)程中異常出血等不良反應(yīng),因此將其應(yīng)用在臨床抗血栓治療中,將其與氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合可從不同方位入手,發(fā)揮抗血栓作用［20］。

經(jīng)對(duì)比,治療后,觀(guān)察組SV、CO、LVEF 均高于對(duì)照組,血小板計(jì)數(shù)、LVEDD、心絞痛發(fā)作次數(shù)均低于對(duì)照組,心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組患者的住院次數(shù)(1.62± 0.71)次/個(gè)月少于對(duì)照組的(3.15±1.21)次/個(gè)月,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證實(shí)低分子肝素+阿司匹林+氯吡格雷可改善不穩(wěn)定型心絞痛患者心功能,亦可降低血小板計(jì)數(shù),避免血液處于高凝狀態(tài)影響疾病控制效果及預(yù)后效果,分析：將三種藥物聯(lián)合低分子肝素通過(guò)降解可產(chǎn)生低分子肝素鈣,發(fā)揮抑制血小板激活劑的目的,既可減少血小板表面糖蛋白受體,亦可降低血小板計(jì)數(shù),將其與阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合可從多種途徑入手,緩解心肌缺血癥狀,長(zhǎng)期低劑量使用不僅可降低心肌梗死、猝死發(fā)生率,亦可減少住院次數(shù),確保用藥安全性,在改善心肌細(xì)胞能量代謝同時(shí),防止血栓的形成,繼而提高預(yù)后效果［21,22］。

綜上所述,低分子肝素藥物+阿司匹林+氯吡格雷在改善不穩(wěn)定型心絞痛患者心功能中發(fā)揮重要作用,亦可縮短臨床癥狀發(fā)作時(shí)間,減少其心絞痛發(fā)作次數(shù),值得借鑒。