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        增液行氣方治療肛腸疾病術(shù)后便秘的臨床觀察

        2022-03-03 14:44:06高海高翔李明
        云南中醫(yī)中藥雜志 2022年2期
        關(guān)鍵詞:療效

        高海 高翔 李明

        摘要:目的 觀察增液行氣方治療肛腸疾病術(shù)后便秘的臨床效果。方法 選取80例肛腸科常見疾病術(shù)后患者作為研究對象,采用隨機分組的方法將其分對照組和治療組,每組各40例。對照組予以乳果糖口服,治療組予以增液行氣方口服,觀察對比2組患者術(shù)后排便時肛門疼痛程度、費力情況、排便時間以及便后肛門墜脹不盡感等癥狀評分。結(jié)果 在服藥12d后,2組患者在排便費力、排便時間及腹脹等癥狀評分比較上,治療組評分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者便后墜脹不盡感的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組患者在術(shù)后第3 d疼痛癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),在術(shù)后第6、9 d,2組患者疼痛癥狀評分均較前降低,且治療組疼痛評分明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在安全性比較上,2組患者在服藥治療過程均未發(fā)生嚴重的胃腸道反應(yīng)及其他不良事件。結(jié)論 肛腸常見疾病術(shù)后應(yīng)用增液行氣方較乳果糖口服液可更有效緩解肛腸疾病術(shù)后便秘及肛門疼痛等常見并發(fā)癥。

        關(guān)鍵詞:增液行氣方;乳果糖;肛腸疾病;術(shù)后便秘;療效

        中圖分類號:R256.35&nbsp;? 文獻標志碼:B?? 文章編號:1007-2349(2022)02-0046-04

        肛腸科常見疾病主要包括痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫以及直腸前突等病,其中僅痔病我國人群患病就高達49.12%[1],目前手術(shù)治療仍是肛腸科常見疾病的主要治療手段之一。由于肛門特殊的組織解剖結(jié)構(gòu)和相對復(fù)雜的生理功能,手術(shù)時一般不予以縫合,多為開放傷口,愈合緩慢,導(dǎo)致術(shù)后排便可以引起傷口疼痛、水腫,甚至發(fā)生便秘,同時也增加創(chuàng)緣面出血及感染的風(fēng)險,嚴重影響著患者術(shù)后的生活質(zhì)量[2-3]。長時間以來本科術(shù)后常規(guī)予以乳果糖口服,以緩解患者術(shù)后排便困難、肛門疼痛等常見并發(fā)癥。近期本科將增液行氣方應(yīng)用于肛腸疾病術(shù)后便秘患者,觀察其對術(shù)后便秘及疼痛的緩解作用,并與乳果糖進行對比研究?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取80例在2018年12月—2019年10月期間于安徽省中醫(yī)院就診并接受手術(shù)治療的混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫患者80例作為研究對象,其中男性患者39例,女性患者41例,年齡為21~66歲,平均年齡為(40.15±5.12);其中肛裂23例,混合痔26例,肛瘺20例,肛周膿11例。采用隨機分組的方法,將80例術(shù)后患者隨機分為對照組和治療組,平均每組各40例。在對照組40例患者中,包括混合痔14例、肛裂11例、肛瘺10例、肛周膿腫5例;其中男19例,女21例;年齡為21~65歲,平均年齡為(40.04±5.21)歲。在治療組40例患者中,包括混合痔12例、肛裂12例、肛瘺10例、肛周膿腫6例;其中男20例,女20例;年齡為22~66歲,平均年齡為(40.23±5.11)歲。2組患者在疾病類別、性別及年齡等一般資料上分別相互進行比較,結(jié)果差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均知情同意并自愿參與臨床觀察。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

        1.2 納入標準 (1)所有患者符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[4]中相應(yīng)疾病的診斷標準,且具有手術(shù)指征。(2)近半年電子結(jié)直腸鏡檢查正常。(3)年齡為20~70歲。(4)具有良好的認知能力,無溝通障礙。(5)自愿參加本研究并簽署知情同意書。

        1.3 排除標準 (1)患有結(jié)核性腸炎以及潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等炎癥性腸病患者。(2)肛腸其他占位性病變。(3)平素排便功能欠佳者。(4)近3個月血壓、血糖控制欠佳者。(5)孕婦以及年齡未滿18歲患者。(6)對本研究中的藥物有過敏史的患者。(7)合并心、肺、肝、腎等重要器官嚴重功能不全者。(8)依從性較差,未能按照醫(yī)囑服藥,導(dǎo)致藥物療效無法判定者。

        1.4 治療方法 術(shù)后確證便秘后,2組患者均不服用其他影響腸道動力的藥物?;A(chǔ)治療:建議患者術(shù)后多飲水,并囑多食新鮮水果蔬菜,飲食清淡,以富含粗纖維,且易消化食物為主,忌食辛辣刺激、生冷等食物;鼓勵患者多下床活動,并按順時針方向進行腹部推拿、按摩,按照正確的排便姿勢,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣[5]。在基礎(chǔ)治療上,對照組予以乳果糖口服液(生產(chǎn)廠家:北京韓美藥品有限公司;規(guī)格:100 mL/瓶;批號:H200565730)口服治療,每早、晚餐后30min各服用1次,每次10 mL;治療組予以增液行氣方口服治療,依據(jù)《溫病條辨》[6]中增液承氣湯為方藥組成基礎(chǔ),其主要組成為:玄參15 g,麥冬12 g,大黃12 g,生地黃9 g,枳實12 g,厚樸12 g,炙甘草9 g??筛鶕?jù)患者不同癥狀的程度,隨證加減藥物劑量。水煎服,濾渣取湯汁200 mL,每早、晚餐后30 min各溫服1次,每次100 mL,每日1劑。2組患者服藥療程均為術(shù)后第1 d到術(shù)后第12 d,術(shù)后均予以相同治療、常規(guī)換藥及正常飲食。觀察患者排便時肛門疼痛程度,費力情況,排便時間,腹脹,便后肛門墜脹不盡感以及不良反應(yīng)情況。

        1.5 觀察指標及評價指標 統(tǒng)計2組術(shù)后患者運用不同方法治療后的便秘癥狀、疼痛癥狀以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

        1.5.1 便秘癥狀評分標準 依據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會肛腸外科學(xué)組《便秘癥狀及療效評估》[7]制定,排便困難情況:0分:無;1分:偶爾;2分:時常;3分:經(jīng)常。排便時間:0分:小于10 min;1分:10~15 min;2分:15~20 min;3分:大于20 min。便后肛門墜脹不盡感:0分:無;1分:偶爾;2分:時常;3分:經(jīng)常。腹脹:0分:無;1分:偶爾;2分:時常;3分:經(jīng)常。見表1。

        1.5.2 疼痛評分標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》2002年中臨床及療效判斷四級加權(quán)評分法[8],觀察術(shù)后第3 d、6 d及第9 d排便時疼痛程度。0分:無明顯疼痛;1分:疼痛輕,可忍受;2分:疼痛明顯,需服用止痛藥;3分:疼痛難忍,需注射鎮(zhèn)痛劑。

        1.5.3 安全性評價標準 觀察2組患者在服藥期間胃腸道反應(yīng)及其他毒副作用的發(fā)生情況,見表1。

        1.6 統(tǒng)計方學(xué)法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。依據(jù)資料類型,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s),采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)表示,采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者便秘癥狀評分比較 在服藥12d后進行比較,2組患者在排便費力、排便時間及腹脹等癥狀評分比較上,治療組評分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者便后墜脹不盡感的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        2.2 2組患者疼痛癥狀評分比較 對比2組患者術(shù)后疼痛癥狀均分,在術(shù)后第3 d,P=0.716,第6 d,P=0.003,第9 d,P=0.001。2組患者在術(shù)后第3 d疼痛積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在術(shù)后第6、9 d,2組患者疼痛癥狀均較前好轉(zhuǎn),且治療組疼痛評分明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        2.3 2組患者服藥安全性的評價 2組患者在服藥治療過程均未發(fā)生嚴重的胃腸道反應(yīng)及其他不良事件。

        3 討論

        痔瘡、肛裂、肛瘺及肛周膿腫等常見肛門疾病,其中絕大多數(shù)患者需行手術(shù)治療,由于肛門其特殊的解剖及生理結(jié)構(gòu),肛門部位含有豐富的神經(jīng)末梢,齒狀線下由體神經(jīng)支配,對痛覺極為敏感,手術(shù)的促使以及炎癥的刺激易引起局部疼痛,加之肛門內(nèi)括約肌容易痙攣,使病人畏懼排便,這也使得大便干結(jié),不易排出,且術(shù)后患者體質(zhì)虛弱,也增加術(shù)后排便困難、肛門疼痛等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率[9-11]。因而緩解患者術(shù)后這些常見的臨床癥狀,減輕患者痛苦,從而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,這對患者的康復(fù)很重要。而具有滋陰增液,行氣通便之功的增液行氣方在臨床應(yīng)用中起到良好的療效。其不僅可以軟化大便,避免因大便硬結(jié)引起肛門灼熱、出血、疼痛,而且還可以促進排便,縮短排便時間,減少糞便對創(chuàng)緣面的刺激,有利于傷口的恢復(fù)。

        中醫(yī)將便秘歸屬于“不便”、“大便難”等疾病范疇,其主要病位在大腸,同時與肺、脾、腎等多臟器功能失常有關(guān),認為飲食不節(jié)、病后體虛以及情志不暢等諸多因素均可引起大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致大便難解,而術(shù)后便秘則恰好屬于其中病后體虛病理因素。手術(shù)創(chuàng)傷不僅耗氣傷血,內(nèi)生虛熱,且引起局部氣血阻滯不通,致使腸腑功能紊亂,傳導(dǎo)失司[12],故臨床上肛腸疾病患者術(shù)后常以滋陰潤腸、泄熱通便為主要治療原則[13],而增液行氣方作為其代表方劑,具有滋陰潤燥,行氣通便之功效[14-15]。藥方以滋陰潤燥,泄熱軟堅之玄參為君藥,輔以甘寒滋潤之麥冬及生地,增益君藥增液潤燥,泄熱降火之功,共為臣藥,枳實行氣導(dǎo)滯,厚樸下氣除滿,二者相須為用,可達到行氣除滿,通便消積的功效[16];大黃泄熱通便,軟堅潤燥,三者共為佐藥;炙甘草調(diào)和諸藥,諸藥聯(lián)合,可有效改善術(shù)后排便困難,減輕排便時肛門疼痛。現(xiàn)代藥理學(xué)通過離體實驗研究發(fā)現(xiàn),大黃中含有的大黃素對實驗性大鼠的離體回腸具有雙向調(diào)節(jié)作用,而這種作用對腸麻痹、腸痙攣可能具有一定的調(diào)節(jié)作用[17];且厚樸中的厚樸酚不僅可以提高回腸縱行肌收縮的頻率和振幅,還可以增強近端及遠端結(jié)腸環(huán)形肌的低頻和高振幅收縮[18]。此外,枳實能興奮大鼠胃腸道移行復(fù)合運動波,加強胃腸道平滑肌張力及運動功能,促進胃動力。厚樸、枳實均具有促進胃腸道蠕動作用。乳果糖是臨床上常用通便藥物,屬于滲透性緩瀉劑[19],具有較好的臨床療效及安全性,其能夠通過上消化道而不被消化酶吸收分解,進入結(jié)腸后,腸道內(nèi)多種細菌可將乳果糖分解為雙β-半乳糖甘酶及有機酸,不僅可以降低腸腔內(nèi)pH值,促進腸道蠕動;還有助于雙歧桿菌生長,調(diào)節(jié)腸道菌群[20-21]。增液行舟方與乳果糖屬于潤腸通便藥,對肛腸疾病術(shù)后服用均有較好的療效。

        綜上所述,增液行氣方臨床療效優(yōu)于乳果糖口服液,且具有價廉、簡便、有效的特點,值得臨床上推廣使用。

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        (收稿日期:2021-07-29)

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