劉美慧 姬亞敏 高欣欣

摘要：目的 探討腎炎康湯治療腎虛熱瘀型慢性腎小球腎炎的臨床效果。方法 選取118例腎虛熱瘀型慢性腎小球腎炎患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組59例與治療組59例。對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療，治療組聯(lián)合腎炎康湯劑口服治療。評(píng)估2組療效和不良反應(yīng);比較2組治療前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、24h尿蛋白（24h Upro）、血清胱抑素C（CysC）、白介素-2（IL-2）、纖維結(jié)合蛋白（FN）。結(jié)果 治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療后2組BUN、Scr、24h Upro、Cysc、IL-2和FN等指標(biāo)改善顯著高于治療前（P<0.05），且治療組患者指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;2組患者不良發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腎炎康湯治療腎虛熱瘀型慢性腎小球腎炎療效及安全性較高，可有效降低血清FN、IL-2水平及改善患者腎功能。

關(guān)鍵詞：腎炎康湯;腎虛熱瘀型;慢性腎小球腎炎;腎功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R692.3?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2022）02-0038-03

慢性腎小球腎炎是一組因各種病理改變導(dǎo)致的原發(fā)于腎小球的免疫系統(tǒng)性疾病，其臨床表現(xiàn)主要為血腫、血尿、蛋白尿及高血壓等[1]。慢性腎小球腎炎起病較為隱匿，病程時(shí)間較長(zhǎng)，并伴有一定程度的腎功能異常，隨著病情進(jìn)展最終轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I衰竭。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前針對(duì)慢性腎小球腎炎缺乏特效治療手段，主要是以對(duì)癥處理為主，包括降低尿蛋白水平、抑制腎實(shí)質(zhì)纖維化及延緩腎功能損傷加重，但總體療效不盡滿(mǎn)意。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎小球腎炎屬于“虛勞”、“血尿”、“水腫”等范疇，在筆者多年中醫(yī)診治經(jīng)歷中，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)治療慢性腎小球腎炎能顯著改善臨床癥狀及預(yù)后生活質(zhì)量，臨床療效具有其顯而易見(jiàn)的優(yōu)勢(shì)[2]。為此，本研究將腎炎康湯治療腎虛熱瘀型慢性腎小球腎炎，并從臨床療效、腎功能及白介素-2（IL-2）、纖維結(jié)合蛋白（FN）等指標(biāo)進(jìn)行探討，旨在為慢性腎小球腎炎臨床治療提供參考經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的118例腎虛熱瘀型慢性腎小球腎炎患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組59例與治療組59例。對(duì)照組中男/女=34/25;最低年齡42歲，最高年齡70歲，平均年齡（60.14±3.05）a;病程區(qū)間為（1～5）a，平均病程為（2.67±0.45）a。治療組中男/女=37/22;最低年齡41歲，最高年齡69歲，平均年齡（60.32±2.88）a;病程區(qū)間為（1～6）a，平均病程為（2.56±0.67）a。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》[4]中脾腎氣虛、濕熱和血瘀證，血肌酐（Scr）<265 μmol/L，24 h Upro<3.5 g，患者簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）并發(fā)嚴(yán)重心腦肝腎臟器障礙。（2）入組前1個(gè)月合并感染或使用細(xì)胞毒性及激素類(lèi)藥物。（3）處于妊娠或哺乳期，符合腎病綜合征，診斷為紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等其他繼發(fā)性腎小球疾病。（4）研究期間依從性較差，對(duì)研究藥物有禁忌。

1.4 方法 對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療，包括積極控制血壓，糾正酸堿、電解質(zhì)失衡，予以低磷、低脂和優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，確保足夠熱量供應(yīng)，適當(dāng)利尿控制水腫，避免疲勞及注意保暖。治療組聯(lián)合腎炎康湯劑口服治療，中藥組成包括黨參12 g，丹參30 g，石韋30 g，魚(yú)腥草15 g，連翹15 g，五味子15 g，秦皮g，淫羊藿15 g，甘草9 g，用水煎煮，每天1劑，早晚各服1次。2組患者均持續(xù)治療6周。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后血尿素氮（BUN）、血Scr、24h Upro;抽取患者治療前后空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血5 mL，予以離心后收集血清備檢，通過(guò)全自動(dòng)化分析儀檢測(cè)BUN和Scr;留取患者24h尿液，取樣后采用尿液化學(xué)分析儀檢測(cè)24h Upro。比較2組血清胱抑素C（CysC）、IL-2、FN;抽取患者治療前后空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血5 mL，予以離心后收集血清備檢，通過(guò)免疫透射比濁法檢測(cè)CysC水平，通過(guò)雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-2和FN水平，具體操作嚴(yán)格按試劑盒提供的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評(píng)估2組臨床療效。臨床控制指治療后腎功能、尿RBC數(shù)及24h Upro完全恢復(fù)正常，尿蛋白陰性;顯效指治療后腎功能較正常水平相差≤15%，尿沉渣RBC數(shù)降低程度≥40%，或尿RB降低≥3個(gè)/HP或“++”，24h Upro降低>40%或尿蛋白減少“++”;好轉(zhuǎn)指治療后腎功能前恢復(fù)，尿沉渣RBC數(shù)降低程度>40%，或尿RBC降低小于3個(gè)/HP或“+”，24h Upro降低<40%或尿蛋白減少“+”;無(wú)效指治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別以（x±s）和百分比表示，并分別采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率為96.61%，與對(duì)照組總有效率86.41%相比，前者較后者顯著升高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后腎功能指標(biāo)比較 2組治療前BUN、Scr、24h Upro水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組BUN、Scr、24h Upro等腎功能指標(biāo)均顯著低于治療前（P<0.05），且治療組患者BUN、Scr、24h Upro等腎功能指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后Cysc、IL-2和FN水平比較 2組治療前Cysc、IL-2和FN水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組IL-2和FN指標(biāo)均顯著高于治療前（P<0.05），且治療組患者IL-2和FN指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后2組Cysc水平顯著低于治療前（P<0.05），且治療組患者Cysc水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患者不良發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

慢性腎小球腎炎是一種免疫反應(yīng)介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)性疾病，其患病機(jī)制由氧化應(yīng)激反應(yīng)、凝血功能異常及免疫功能紊亂等多個(gè)病理生理變化共同參與及相互作用，進(jìn)而引發(fā)腎小球的炎癥性改變[5]。也正因?yàn)槁阅I小球腎炎所涉及的發(fā)病機(jī)制多元且復(fù)雜，所以目前臨床在治療該病上缺乏根治手段，治療措施仍以對(duì)癥處理為主，包括利尿、降壓、抗炎、控制飲食及改善腎功能，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)療效不盡滿(mǎn)意，尤其是對(duì)腎功能損傷加重及蛋白尿反復(fù)出現(xiàn)等問(wèn)題一直是困擾臨床的難題。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)慢性腎小球腎炎的病因病機(jī)、發(fā)病規(guī)律、疾病性質(zhì)，采取不同的中醫(yī)手段進(jìn)行治療，均取得了較好的臨床療效。本研究在以“腎虛熱瘀”為指導(dǎo)，緊緊圍繞“氣虛、濕熱和血瘀”這3大病理因素進(jìn)行施治。益氣可使腎氣足，精方能閉藏，氣血方則能運(yùn)行，但腎虛熱瘀的形成并非因一虛所致，是有外感內(nèi)傷，諸邪入侵，久病熱毒、血瘀、痰濕等滯流腎絡(luò)所致[6]。中醫(yī)名家認(rèn)為，腎氣足可抗邪有力、熱解毒散則濕痰化除，活血?jiǎng)t祛瘀生新，進(jìn)而諸邪祛除，腎絡(luò)通，濁瘀消散[7]。故針對(duì)腎虛熱瘀型慢性腎小球腎炎予以清熱祛濕、補(bǔ)氣通絡(luò)。針對(duì)此，本研究自擬腎炎康湯劑，方劑以補(bǔ)虛為君，三因?yàn)槭梗渲悬h參、五味子、淫羊藿均為君藥，黨參可生津、補(bǔ)血、補(bǔ)氣，五味子能益氣補(bǔ)腎、收斂固澀，淫羊藿能強(qiáng)筋骨及補(bǔ)腎陽(yáng)，3藥聯(lián)用可顯益氣補(bǔ)腎固澀等功效;魚(yú)腥草、連翹、秦皮共為臣藥，魚(yú)腥草能利尿除濕、清熱解毒，連翹可解毒清熱散結(jié)，秦皮可收澀止痢、燥濕親熱，3藥共用能化痰除濕、清熱散毒;丹參、石韋均為祛瘀活血之臣藥，丹參可祛瘀涼血、通經(jīng)活血，石韋能止血涼血、清熱利水;甘草能解毒益氣、調(diào)和諸藥。上述諸藥配伍可共奏化瘀通絡(luò)、清熱利濕、補(bǔ)腎益氣等功效。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率較對(duì)照組顯著升高（P<0.05）;2組患者不良發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示腎炎康湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療腎虛熱瘀型慢性腎小球腎炎療效較高，且不會(huì)額外增加不良反應(yīng)。眾所周知，血BUN、Scr、24h Upro是臨床評(píng)估腎功能受損的重要指標(biāo)，因此有效減少血BUN、Scr、24h Upro水平是治療該病的關(guān)鍵之處。與上述腎功能指標(biāo)相比，CysC評(píng)估腎功能損害具有更高敏感性及特異性。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后治療組BUN、Scr、24h Upro及CysC等腎功能改善程度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示腎炎康湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)更有助于改善腎功能。

國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道慢性腎小球腎炎發(fā)病與體液和細(xì)胞免疫缺陷關(guān)系密切，當(dāng)患者免疫功能紊亂時(shí)外周血B細(xì)胞分泌出現(xiàn)異常，并導(dǎo)致補(bǔ)體水平降低[8]。IL-2是一種主導(dǎo)免疫反應(yīng)的糖蛋白，功能具有多樣性，能促進(jìn)淋巴細(xì)胞增生及分化，及T細(xì)胞分泌且活化，并加速NK細(xì)胞增殖，進(jìn)而參與細(xì)胞因子生成全過(guò)程[9]。FN是一種具有高分子量的蛋白，包含血漿型及細(xì)胞型兩種形態(tài)，主要作用在于提高細(xì)胞自身、細(xì)胞與基質(zhì)的細(xì)胞黏著介導(dǎo)反應(yīng)，并參與組織細(xì)胞修復(fù)[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后治療組IL-2及FN等指標(biāo)改善程度顯著高于對(duì)照組（P&lt;0.05），該結(jié)果與蒲春陽(yáng)等[11]研究報(bào)道相一致。

綜上所述，腎炎康湯治療腎虛熱瘀型慢性腎小球腎炎療效及安全性較高，可有效降低血清FN、IL-2水平及改善患者腎功能。

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（收稿日期：2021-09-26）