孫 敏，張 冉，羅 葉，熊 洋，傅育嵩

成都市金牛區(qū)疾病預(yù)防控制中心疾控三科，四川成都 610037

艾滋病(AIDS)是嚴(yán)重危害人類身體健康的重大傳染病，目前我國進一步加大檢測力度以期最大限度發(fā)現(xiàn)和治療人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者/AIDS患者(簡稱HIV/AIDS病例)[1]。CD4+T淋巴細(xì)胞(簡稱CD4細(xì)胞)已成為評價HIV/AIDS病例免疫狀況、判斷疾病進展和評估抗病毒治療效果的重要指標(biāo)。成都市于1995年開展AIDS監(jiān)測工作以來，新報告病例增長速度較快，成都市成為AIDS疫情較為嚴(yán)重的城市[2]，而成都市金牛區(qū)AIDS疫情屬于成都市較重的區(qū)縣之一。為了解成都市金牛區(qū)近年來新報告HIV/AIDS病例首次CD4細(xì)胞檢測情況，有針對性地提高檢測覆蓋面和檢測及時性，本文對2013-2020年成都市金牛區(qū)新報告HIV/AIDS病例的首次CD4細(xì)胞檢測情況進行分析，并探討相關(guān)的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 每年1月從《艾滋病綜合防治信息管理系統(tǒng)》下載前1年病例報告歷史卡片數(shù)據(jù)庫。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：按“現(xiàn)住址”“終審日期”“終審卡”篩選出2013-2020年當(dāng)年成都市金牛區(qū)新報告的HIV/AIDS病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)地區(qū)類別為港澳臺戶籍、外籍；(2)隨訪狀態(tài)為“查無此人”和“羈押”。

1.2方法

1.2.1CD4細(xì)胞檢測及時的判定 依據(jù)《艾滋病隨訪工作指南(2016年版)》，新報告的HIV/AIDS病例應(yīng)在10個工作日內(nèi)完成首次CD4細(xì)胞檢測，故本文將從診斷日期至CD4細(xì)胞檢測日期≤14 d定義為檢測及時。

1.2.2CD4細(xì)胞檢測 依據(jù)《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷》[3]，CD4細(xì)胞<200個/微升為重度免疫缺陷，200～<350個/微升為中度免疫缺陷，350～<500個/微升為輕度免疫缺陷，≥500個/微升為無免疫缺陷。其中CD4≥500個/微升為HIV感染早期，200～<500個/微升為感染中期，<200個/微升為AIDS期。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel2016軟件對數(shù)據(jù)進行整理，應(yīng)用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗，趨勢性分析采用趨勢χ2檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以M(P25～P75)表示，組間比較采用秩和檢驗；首次CD4細(xì)胞檢測結(jié)果和及時性的影響因素分析采用多因素Logistic回歸，多分類變量設(shè)置啞變量。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1HIV/AIDS基本情況 2013-2020年成都市金牛區(qū)新報告HIV/AIDS病例2 119例(HIV感染者1 416例，AIDS患者703例)。其中男1 820例(85.89%)，女299例(14.11%)，男女性別比為6.09∶1；年齡2～92歲，中位年齡39歲，以25～<50歲病例數(shù)最多，占49.41%，其次是≥50歲，占33.93%；文化程度以初中及以下為主，共921例(43.46%)；戶籍以本區(qū)戶籍為主，共986例(46.53%);感染途徑以異性傳播為主，共1 312例(61.92%)；樣本來源以醫(yī)療機構(gòu)為主，共1 364例(64.37%)；職業(yè)以家政、家務(wù)及待業(yè)為主，共624例(29.45%)。2013-2020年，年齡≥50歲、初中及以下文化程度、本區(qū)戶籍、經(jīng)異性傳播、樣本來源于醫(yī)療機構(gòu)的病例占比總體呈上升趨勢(P<0.05)。各年成都市金牛區(qū)新報告HIV/AIDS病例的基本情況分布的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2013-2020年成都市金牛區(qū)新報告HIV/AIDS病例的基本情況

續(xù)表1 2013-2020年成都市金牛區(qū)新報告HIV/AIDS病例的基本情況

表2 2013-2020年成都市金牛區(qū)新報告HIV/AIDS病例首次CD4細(xì)胞檢測結(jié)果

表3 2013-2020年成都市金牛區(qū)新報告HIV/AIDS病例首次CD4細(xì)胞檢測及時性結(jié)果[n(%)]

2.4新報告HIV/AIDS病例首次CD4細(xì)胞檢測結(jié)果和及時性的相關(guān)因素分析 將性別、年齡、民族、戶籍、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、感染途徑和樣本來源作為自變量,首次CD4細(xì)胞檢測結(jié)果和及時性的相關(guān)因素分析采用多因素Logistic回歸：(1)以首次CD4細(xì)胞檢測結(jié)果是否<200個/微升為因變量(1=是，0=否)，結(jié)果顯示，男性、年齡越大、戶籍為本區(qū)、婚姻狀況為已婚有配偶的HIV/AIDS病例首次CD4細(xì)胞計數(shù)<200個/微升的比例更高。(2)以首次CD4細(xì)胞檢測是否及時為因變量(1=是，0=否)，結(jié)果顯示，年齡越大、樣本來源于咨詢檢測，更易及時檢測CD4細(xì)胞。見表4。

表4 2013-2020年成都市金牛區(qū)新報告HIV/AIDS病例首次CD4細(xì)胞檢測結(jié)果和及時性影響因素分析

續(xù)表4 2013-2020年成都市金牛區(qū)新報告HIV/AIDS病例首次CD4細(xì)胞檢測結(jié)果和及時性影響因素分析

3 討 論

2013-2020年成都市金牛區(qū)新報告HIV/AIDS病例以男性、青壯年、文化程度較低、異性傳播和職業(yè)為家政、家務(wù)及待業(yè)為主，≥50歲人群占比呈上升趨勢，這與成都市[4]、重慶市[5]、宜賓市[6]相似。男性青壯年是家庭主要經(jīng)濟來源，經(jīng)常外出務(wù)工、流動性大，易出現(xiàn)感染HIV的高危行為。歷年新報告病例中，成都市金牛區(qū)老年人群AIDS疫情較重且呈上升趨勢，需加強針對老年人群的健康教育和檢測工作；樣本來源以醫(yī)療機構(gòu)為主，本區(qū)戶籍病例占比呈上升趨勢，說明了自2010年起深入貫徹落實國務(wù)院加強AIDS防治工作的要求，成都市金牛區(qū)逐步在各級醫(yī)療機構(gòu)主動提供AIDS檢測與咨詢,取得一些成效；此外，流動人口仍占較大比重，因受電話變更、健康狀況較好和擔(dān)心泄密不接受隨訪管理、不滿足流入地隨訪管理條件等因素影響，加大了AIDS防治難度[7]。應(yīng)加強宣傳教育工作，針對不同人群特征，結(jié)合傳統(tǒng)宣傳的可及性，利用社交媒體開展更多新穎的宣傳干預(yù)、咨詢檢測，促進AIDS防治工作[8]。

近8年首次CD4細(xì)胞檢測比例無明顯上升趨勢，首次檢測者中30%以上已進入AIDS期，中度和重度免疫缺陷占比高，CD4細(xì)胞計數(shù)中位數(shù)也呈總體下降趨勢，體現(xiàn)了全人群對AIDS知識了解不夠全面，還需進一步強化AIDS宣傳教育[9]。根據(jù)目前晚發(fā)現(xiàn)病例判斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，成都市金牛區(qū)HIV/AIDS病例晚發(fā)現(xiàn)比例較高，高于我國平均水平[11]，病例發(fā)現(xiàn)較晚，不能及時抗病毒治療，從而影響患者的生存時間和生活質(zhì)量，加大了疾病傳播風(fēng)險，不利于AIDS防控[12]。但成都市金牛區(qū)隨訪的新報告HIV/AIDS病例首次CD4細(xì)胞檢測及時性呈上升趨勢，高于臨沂市[13]，與南京市[14]相近，低于金華市[15]，這與在2014年后，成都市金牛區(qū)能自行開展CD4細(xì)胞檢測有關(guān)。另外，患者隨訪管理已從疾病預(yù)防控制中心(疾控)下沉至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，提高了CD4細(xì)胞檢測及時性，但疾控仍需加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)隨訪管理工作的督促指導(dǎo)。

首次CD4細(xì)胞檢測結(jié)果和及時性的相關(guān)因素分析顯示，男性首次CD4細(xì)胞計數(shù)較低，可能與其身體健康狀況較好、工作忙、流動頻繁、檢測不便等因素導(dǎo)致未及時檢測AIDS有關(guān)。年齡越大的HIV/AIDS病例首次CD4細(xì)胞檢測更及時，這與年齡較大者有相對自由時間關(guān)注自身健康狀況有關(guān)。樣本主要來源于醫(yī)療機構(gòu)，且發(fā)現(xiàn)時大多已處于發(fā)病期；主動咨詢的受檢者首次CD4細(xì)胞檢測及時性高于被動受檢者，和上海市靜安區(qū)[16]相同，而戶籍為本區(qū)、婚姻狀況為已婚有配偶的病例首次CD4細(xì)胞計數(shù)相對較低，提示轄區(qū)AIDS主動檢測意識較弱，或者部分人群AIDS防治意識缺乏，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)即為晚期，需強化醫(yī)療機構(gòu)HIV篩查力度和初篩陽性確診率，疾控應(yīng)深入分析轄區(qū)疫情變化特征，制訂科學(xué)有效的檢測策略，在重點街道、重點人群中盡最大努力做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[17]，并做好患者的轉(zhuǎn)介動員，讓其及時獲得規(guī)范管理，提高其生存率和生活質(zhì)量。

根據(jù)成都市金牛區(qū)新報告HIV/AIDS病例首次CD4細(xì)胞檢測結(jié)果，提出以下建議：(1)落實“檢測即是最好的干預(yù)手段”，增強基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員主動檢測意識，最大限度發(fā)現(xiàn)感染者和患者；(2)指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及時關(guān)注轄區(qū)新報告病例，盡早開展CD4細(xì)胞檢測和抗病毒治療；(3)普及安全性行為的重要性和必要性，有效提高安全套的使用率[18]；(4)強化常態(tài)性宣傳，在重點街道、重點人群探索行之有效的宣傳干預(yù)模式；(5)以互聯(lián)網(wǎng)為平臺，充分利用其優(yōu)勢促進AIDS防治工作。