邢新新， 牛 然， 賴(lài)建強(qiáng)

(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所/中國(guó)疾病預(yù)防控制中心母乳科學(xué)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室， 北京 100050)

根據(jù)DOHaD 理論, 嬰兒期的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)成人期疾病的發(fā)生有著重要影響[1]。 母乳作為一種成分眾多, 結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 功能強(qiáng)大的復(fù)合物其重要的特征是其構(gòu)成及構(gòu)成的可變性[2]。 通過(guò)對(duì)母乳質(zhì)和量隨時(shí)間、 產(chǎn)婦、 嬰兒性別等的變化規(guī)律及其機(jī)制的研究的分析, 增加人們對(duì)母乳質(zhì)量變化規(guī)律的認(rèn)識(shí), 幫助優(yōu)化母乳成分, 指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)行為和促進(jìn)母嬰健康。

1 時(shí)間

1.1 泌乳期

母乳是嬰兒營(yíng)養(yǎng)的金標(biāo)準(zhǔn), 完全可以滿足嬰兒前6個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)需求, 在此期間, 嬰兒的身體結(jié)構(gòu)和功能不斷變化, 相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)需求也隨之改變[3]。 人乳的主要特點(diǎn)是它的獨(dú)特性: 即使在同一名婦女的哺乳期, 母乳特征也不相同。 初乳和成熟乳在成分和量上有很大差異。 在成分上, 初乳中脂肪含量和能量較低, 細(xì)胞因子和蛋白質(zhì)含量較高, 而且其中主要是免疫球蛋白和乳鐵蛋白, 隨泌乳時(shí)間延長(zhǎng), 免疫物質(zhì)逐漸減少, 乳糖、 脂肪、 能量、 微量元素、 水溶性維生素的含量逐漸增加[4-6]。 這表明初乳對(duì)于新生兒的主要作用不是營(yíng)養(yǎng), 而是免疫, 以保護(hù)嬰兒從相對(duì)無(wú)菌的子宮環(huán)境中到暴露在存在許多病原體的宮外環(huán)境中, 先賦予其生存的能力, 隨著嬰兒免疫反應(yīng)的成熟,對(duì)外來(lái)免疫刺激物的需求可能會(huì)減少, 之后再助其生長(zhǎng)[7-9]。 母乳中宏量營(yíng)養(yǎng)素隨泌乳時(shí)間變化主要與嬰兒的消化系統(tǒng)發(fā)育規(guī)律以及生物學(xué)能量代謝規(guī)律相適應(yīng), 隨著嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育, 消化系統(tǒng)逐漸成熟而且對(duì)能量的需要量逐漸增加, 乳汁適應(yīng)性增加合成[10]。 而其生理過(guò)程與復(fù)雜的激素復(fù)合物有關(guān), 其中胰島素樣生長(zhǎng)因子IGF-1 可以增加脂解作用, 使脂肪合成的前體物質(zhì)更多的流向乳腺組織, 增加乳汁中脂肪的含量。 在泌乳量上, 初乳的量最小, 隨著泌乳時(shí)間延長(zhǎng), 泌乳量逐漸增加, 其增加是為了支持成長(zhǎng)中嬰兒的發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)需求[11]。 因?yàn)镮GF-1 介導(dǎo)乳腺泌乳過(guò)程的調(diào)控作用, 乳汁中的IGF-1 濃度與同日泌乳量呈正相關(guān)關(guān)系, 而成熟乳中的IGF-1 明顯高于初乳,相對(duì)應(yīng)的成熟乳階段的日泌乳量高于初乳階段[12-14]。 此外, 調(diào)控乳汁合成的主要激素——催乳素的水平在妊娠期晚期開(kāi)始升高, 在哺乳前期持續(xù)增加, 所以泌乳量在泌乳期進(jìn)行性增加[15]。

1.2 一次泌乳過(guò)程

在一次哺乳過(guò)程中乳汁可分為前段乳(一般定義為哺乳前3 分鐘分泌的乳汁) 和后段乳(剩余部分的乳汁)[16], 前段乳外觀上比較稀薄、 顏色較淡, 后乳較為粘稠[17]。 在成分上, 后段乳的蛋白質(zhì)、 脂肪、 總脂肪酸、 視黃醇、 生育酚、 維生素D、 能量、 能量密度含量明顯高于前段乳, 而后段乳中乳糖含量明顯低于前段乳[18-20], 但各脂肪酸的構(gòu)成比在前后乳中沒(méi)有差異[21]。對(duì)于前后段乳中蛋白質(zhì)和脂肪含量的差異有不同的解釋: 一種是在一次哺乳初期, 乳房處于充盈狀態(tài), 脂肪和蛋白質(zhì)是被動(dòng)滲透至乳腺組織, 隨著哺乳的進(jìn)行, 乳腺組織主動(dòng)分泌脂肪和蛋白質(zhì), 使含量繼續(xù)增多[22]。另一種是根據(jù)相關(guān)的動(dòng)物泌乳組織學(xué)機(jī)制解釋為隨著乳汁的排空, 乳腺腺泡上皮細(xì)胞會(huì)從鱗狀上皮轉(zhuǎn)變?yōu)橹鶢钌掀ぁ?這種變化會(huì)導(dǎo)致管腔膜上皮面積減少, 從而相鄰的脂肪球會(huì)接觸, 機(jī)械剪切力會(huì)將脂肪球從膜壁移入管腔, 而且表面積的減少會(huì)阻止脂肪球重新吸附到上皮細(xì)胞上, 這種脂肪球分泌的機(jī)制可以解釋乳脂濃度隨著腺體逐漸排空而迅速增加的原因。 而且后乳中脂肪含量的增加是由于乳脂球數(shù)量的增加不是體積的增大[23-25]。 后乳中維生素較高可能是由于母乳視黃醇、 α-生育酚、 γ-生育酚和脂肪酸通過(guò)乳脂球進(jìn)入母乳的部分機(jī)制相一致, 所以其濃度與母乳總脂肪酸和能量濃度正相關(guān)[26]。對(duì)于泌乳量, 后段乳的量通常高于前段乳, 而且其分別占24 小時(shí)總泌乳量的60% 和40%, 而且這種比例會(huì)受到胎齡的影響[27]。 關(guān)于造成這種差異是否與乳腺的發(fā)育及激素的影響有關(guān)尚不明確。 鑒于后乳質(zhì)量的優(yōu)越性, 一些新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房選擇用營(yíng)養(yǎng)更佳的后奶喂養(yǎng)低出生體重的早產(chǎn)兒[28]。 但對(duì)于一般的嬰兒, 為了保證其得到充足和均衡的營(yíng)養(yǎng), 應(yīng)選擇全乳喂養(yǎng)。

1.3 喂養(yǎng)間隔

對(duì)于持續(xù)母乳喂養(yǎng), 喂養(yǎng)頻率和喂養(yǎng)間隔也在影響母乳質(zhì)量。 母乳中的脂肪是最多變的成分, 其含量受2 次喂養(yǎng)的間隔時(shí)間的影響, 喂養(yǎng)間隔越長(zhǎng), 下一次喂養(yǎng)時(shí)乳汁的脂肪含量越低[29]。 關(guān)于這種現(xiàn)象的生理機(jī)制尚未見(jiàn)明確報(bào)道。 有證據(jù)表明, 每天母乳喂養(yǎng)的頻率與每天和每周的產(chǎn)奶量呈正相關(guān)[30-31]。 其生理過(guò)程是當(dāng)嬰兒吸吮乳頭時(shí), 乳暈感覺(jué)神經(jīng)末梢將刺激傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng), 促進(jìn)催乳素和催產(chǎn)素的分泌, 催乳素介導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)乳汁合成和分泌的調(diào)節(jié), 催產(chǎn)素直接作用于乳腺腺泡肌上皮細(xì)胞使乳汁經(jīng)導(dǎo)管流向乳頭, 即排乳過(guò)程[17]。 增加吸吮次數(shù)可通過(guò)增加乳頭刺激強(qiáng)度、 乳腺腺泡壓力、 射乳反射次數(shù)泌乳細(xì)胞中的激素受體表達(dá)而增加泌乳量[32-33]。 此外每天喂養(yǎng)間隔時(shí)間越長(zhǎng), 每次擠奶的奶量越大, 這可能會(huì)使乳母錯(cuò)誤的認(rèn)為如果她們喂養(yǎng)次數(shù)少, 就會(huì)產(chǎn)奶更多。但是目前的研究發(fā)現(xiàn), 當(dāng)乳房中存在較多的乳汁時(shí), 在一次喂養(yǎng)過(guò)程中, 乳汁很難完全排出[34], 而乳房排空得越不徹底, 隨后的乳汁合成速率越低, 這是一種自分泌調(diào)控[35]。 所以為了增加每天的泌乳量, 重要的是要優(yōu)化喂養(yǎng)之間的時(shí)間間隔, 以使乳房中殘留的乳汁最少。 這將使乳汁合成的自分泌抑制最小化, 并保持母乳合成的最佳速率[36-37]。 而且泌乳量與乳腺中活躍腺泡的數(shù)量有關(guān), 活躍和靜止腺泡池之間的平衡受喂養(yǎng)頻率的影響, 當(dāng)喂養(yǎng)頻率較高時(shí), 會(huì)維持腺泡泌乳的穩(wěn)定性, 增加泌乳量[38]。但是過(guò)于頻繁的哺乳會(huì)增加乳母的疲憊感, 這會(huì)降低乳母催產(chǎn)素的釋放, 從而抑制泌乳[39]。 所以要選擇合適的喂養(yǎng)間隔, 增加母乳喂養(yǎng)的效能。

1.4 晝夜節(jié)律

一天內(nèi)不同的時(shí)間母乳質(zhì)量亦不同。 根據(jù)現(xiàn)有的研究證據(jù), 晝夜變化主要影響母乳脂肪含量: 脂肪在白天的表達(dá)水平顯著高于夜間, 但蛋白質(zhì)和碳水化合物含量比較穩(wěn)定, 而脂肪與能量為正相關(guān)關(guān)系, 所以能量在白天也高于夜間[40-42]。 這與喂養(yǎng)間隔對(duì)脂肪含量的影響是同樣的道理。 距前一次喂養(yǎng)的間隔越長(zhǎng), 下次喂養(yǎng)的脂肪濃度越低。 一種原因可能是早上的乳房比晚上的乳房豐滿, 而前段乳比后段乳的脂肪含量低, 當(dāng)乳房充盈時(shí)很難把乳房全部排空, 因此早上采集到的母乳樣本中后乳的比例相應(yīng)減少, 便影響了結(jié)果[43]； 另一種解釋為乳腺細(xì)胞從血液中攝取催乳素依賴(lài)于乳房的豐滿度, 催乳素可調(diào)節(jié)脂質(zhì)合成, 早上時(shí)乳房更為豐盈, 整個(gè)腺泡中催乳素的攝取可能受到抑制, 從而影響脂肪含量[44]。而晝夜泌乳量差異一般表現(xiàn)為白天的總泌乳量高于夜間[42], 因?yàn)榇蠖鄶?shù)乳母在夜間的哺乳次數(shù)少于白天,所以這種晝夜差異可以用喂養(yǎng)頻率和喂養(yǎng)間隔對(duì)泌乳量的影響機(jī)制來(lái)解釋。 由上述可見(jiàn), 母乳質(zhì)量的變化適應(yīng)晝夜母嬰休息的規(guī)律。

2 產(chǎn)婦特征

2.1 產(chǎn)婦年齡

除了已經(jīng)證實(shí)高齡產(chǎn)婦有更高的患妊娠期合并癥和不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn), 產(chǎn)婦年齡對(duì)母乳質(zhì)量也有影響。 與成年母親的乳汁相比, 青春期母親乳汁中的蛋白質(zhì)含量更高[45-46], 對(duì)此可能的解釋為年齡增長(zhǎng)可能會(huì)導(dǎo)致女性乳腺結(jié)構(gòu)或功能衰退, 另一種解釋為由于營(yíng)養(yǎng)不良的母親血清中催乳素水平較高, 相對(duì)于乳汁的儲(chǔ)備量, 更重要的是為產(chǎn)奶提供更多的營(yíng)養(yǎng), 而青春期母親體內(nèi)的催乳素水平較高, 這說(shuō)明他們可能與營(yíng)養(yǎng)不良的母親一樣要保證乳汁的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值, 催乳素對(duì)分泌細(xì)胞的刺激增加了乳汁中的蛋白質(zhì)合成[47-48]。 除蛋白質(zhì)外, 高齡孕婦的初乳中脂肪、 碳水化合物、 視黃醇和β-胡蘿卜素高于年輕產(chǎn)婦[49-51]。 碳水化合物尤其乳糖的含量在年輕產(chǎn)婦含量較低的原因可能是其乳腺結(jié)構(gòu)和功能尚未成熟, 乳糖只能通過(guò)擴(kuò)散的方式進(jìn)入乳汁, 而脂肪和視黃醇的升高的機(jī)制解釋尚不明確,推測(cè)可能是高齡產(chǎn)婦為其嬰兒提供了某些選擇優(yōu)勢(shì)。 此外, 隨著年齡的增長(zhǎng), 泌乳量不足的概率逐漸增加。 原因可能為年長(zhǎng)產(chǎn)婦泌乳Ⅱ期(產(chǎn)婦自覺(jué)乳房突然有脹滿感,并開(kāi)始大量泌乳[52]) 啟動(dòng)延遲有關(guān)[53], 延遲時(shí)間越長(zhǎng),泌乳量越少, 而且血液催乳素水平隨年齡增長(zhǎng)而下降[54]。此外, 泌乳量和乳中水分的減少也可能與脂肪濃度的相對(duì)增加有關(guān)。 產(chǎn)婦分娩后應(yīng)盡早開(kāi)奶, 并輔以擠奶刺激乳腺泌乳, 提高泌乳量[55]。

2.2 地域、 種族

不同地區(qū)間的差異主要是地理和文化差異, 這些差異對(duì)食物成分和消費(fèi)及種族、 宗教信仰和陽(yáng)光照射都有影響[56]。 目前的研究發(fā)現(xiàn), 地域、 種族對(duì)母乳成分的影響主要是在脂肪酸的含量和構(gòu)成比例上, 其他母乳成分相對(duì)一致[57]。 在許多國(guó)家的母乳中, 飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的比例是相對(duì)恒定的, 而一些多不飽和脂肪酸的水平, 特別是DHA, 是高度可變的, 如魚(yú)類(lèi)或魚(yú)產(chǎn)品消費(fèi)水平高的國(guó)家DHA 水平一般較高[58-60]。 國(guó)內(nèi)關(guān)于地域?qū)δ溉橹舅岬难芯堪l(fā)現(xiàn), 沿海地區(qū)母乳中單不飽和脂肪酸含量低于內(nèi)陸, 部分多不飽和脂肪酸含量高于內(nèi)陸地區(qū), 北方地區(qū)部分飽和脂肪酸顯著高于南方地區(qū)[61]。 以上差異推測(cè)可能是由不同種族和地區(qū)的生活方式, 主要是飲食因素所引起的。 尚未發(fā)現(xiàn)地域、 種族影響除脂質(zhì)外其他母乳成分的結(jié)果較為一致的相關(guān)研究。 而且, 據(jù)報(bào)道地域、 種族與產(chǎn)婦泌乳量無(wú)直接關(guān)系[62]。 但有研究發(fā)現(xiàn), 地域、 種族會(huì)影響母乳喂養(yǎng)率, 關(guān)于是否會(huì)因此間接影響泌乳量, 需要進(jìn)一步研究證明[63]。

2.3 分娩方式

先前的研究已經(jīng)證明, 陰道分娩對(duì)胎兒的系統(tǒng)發(fā)育和母親健康都有很大益處, 而分娩方式對(duì)母乳成分的影響表現(xiàn)為陰道分娩較剖宮產(chǎn)的乳母初乳中脂肪、 蛋白質(zhì)、 總能量高, 成熟乳中K-酪蛋白、 乳鐵蛋白和β-酪蛋白的濃度較高, 而碳水無(wú)差別[64-66]。 引起這種差異的生理機(jī)制為當(dāng)自然分娩時(shí)分娩疼痛和子宮收縮刺激下丘腦催產(chǎn)素神經(jīng)元, 這種沖動(dòng)不僅投射到垂體后葉, 還投射到大腦中包括正中隆起在內(nèi)的其他區(qū)域, 以影響催乳素分泌, 從而影響母乳成分。 其次剖宮產(chǎn)術(shù)前會(huì)限制飲食, 術(shù)后腸道功能不會(huì)立刻恢復(fù), 不能直接恢復(fù)正常飲食, 從而導(dǎo)致暫時(shí)的營(yíng)養(yǎng)不足, 影響母乳合成。 此外有研究在陰道分娩的乳汁樣本中發(fā)現(xiàn)了較高的細(xì)菌多樣性和豐富性[67], 這預(yù)示著自然分娩的嬰兒有更完善的免疫系統(tǒng)發(fā)育。 多數(shù)研究發(fā)現(xiàn), 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的泌乳量明顯少于自然分娩的產(chǎn)婦[68]。 因?yàn)榇呷樗氐乃綍?huì)在妊娠和哺乳期間升高, 而剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦大多數(shù)未到臨產(chǎn)期就分娩, 而且剖宮產(chǎn)沒(méi)有經(jīng)歷陰道分娩的應(yīng)激反應(yīng), 在哺乳期間其催乳素和催產(chǎn)素水平較低, 此外剖宮產(chǎn)引起的疼痛會(huì)影響產(chǎn)婦的飲食、 睡眠、 延遲與嬰兒的接觸, 不能較早的建立和強(qiáng)化泌乳反射, 從而影響泌乳量[69-70],自然分娩對(duì)這些方面影響較小。 雖然部分研究所選取乳母的種族、 不同地域的飲食等因素差異致結(jié)果不盡相同, 但都證明了陰道分娩比剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的乳汁質(zhì)量更高, 更有利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

3 胎兒特征

3.1 性別

男性和女性嬰兒有不同的生長(zhǎng)和神經(jīng)發(fā)育軌跡, 母乳作為滿足各自營(yíng)養(yǎng)需求的生物液體, 質(zhì)量也會(huì)有所不同[71]。 目前普遍認(rèn)為, 男嬰的母親生產(chǎn)的乳汁能量和脂肪含量要高于女?huà)隱72-74], 而且男嬰母乳的營(yíng)養(yǎng)密度、碳水化合物、 鉀、 磷也高于女?huà)肽溉? 未發(fā)現(xiàn)乳糖的性別差異[75-77]。 男嬰母乳能量較高可能是由于男嬰生長(zhǎng)速度較快, 需要更高的能量來(lái)促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。 而且男孩的肌肉和體重比女孩大, 肌肉、 骨骼中含有大量的鉀、磷, 所以男孩對(duì)磷、 鉀的需求量也更大。 另外有研究發(fā)現(xiàn), 懷男嬰的孕婦比懷女?huà)朐袐D多攝入約10% 的能量,這也表明了男嬰甚至男性胎兒對(duì)母親有更高的要求[78]。另一方面, 在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中, 男性對(duì)環(huán)境壓力的應(yīng)激反應(yīng)能力較差, 更容易受到外界壓力的影響, 所以母親會(huì)為男嬰提供更多的能量以保護(hù)男嬰免受環(huán)境的傷害。除了營(yíng)養(yǎng)成分, 男嬰還有相對(duì)較高的乳汁攝入量, 這與男嬰的高生長(zhǎng)速度是一致的[42、79]。 關(guān)于其生理過(guò)程, 一方面是為大多數(shù)產(chǎn)婦及其家庭對(duì)嬰兒的性別有所期待,當(dāng)分娩的是女?huà)霑r(shí)會(huì)影響產(chǎn)婦的情緒, 這種沖動(dòng)傳到中樞神經(jīng)會(huì)抑制下丘腦發(fā)出沖動(dòng)的頻次, 垂體釋放泌乳素減少, 從而使得女?huà)肽溉榈牧可儆谀袐隱80], 而且由于女?huà)氡饶袐氲拿咳瘴桂B(yǎng)次數(shù)少[74], 其泌乳量的減少可以用喂養(yǎng)間隔和喂養(yǎng)頻率對(duì)泌乳量的影響機(jī)制來(lái)解釋。

3.2 胎齡

早產(chǎn)兒與足月兒相比, 出生體重較低, 身體各器官發(fā)育不夠成熟, 需要更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)滿足其快速生長(zhǎng)發(fā)育的需求。 所以早產(chǎn)兒母乳中的碳水化合物、 蛋白質(zhì)、 脂肪和能量密度都顯著高于足月乳, 但其鈣、 磷等礦物質(zhì)含量明顯較低。 隨著泌乳時(shí)間的延長(zhǎng), 早產(chǎn)和足月乳的脂質(zhì)和能量密度逐漸增加, 蛋白質(zhì)含量均呈下降趨勢(shì), 這與泌乳期對(duì)母乳成分的作用一致[81-84]。 而對(duì)于不同分娩時(shí)間造成的母乳成分差異可能與較短的妊娠期和乳腺發(fā)育不成熟相關(guān)的生殖激素、 雌激素、 孕激素、 催乳素和一些代謝激素的平衡和代謝調(diào)節(jié)的差異有關(guān)[85], 具體機(jī)制還需進(jìn)一步探索。 早產(chǎn)母乳的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和生物學(xué)功能更適合早產(chǎn)兒的需求, 但單靠母乳一般無(wú)法滿足早產(chǎn)兒的高營(yíng)養(yǎng)需求,純母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒生長(zhǎng)障礙、 發(fā)育不良的風(fēng)險(xiǎn)更高, 所以要給予營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑[86]。 此外早產(chǎn)兒母親比足月兒母親的產(chǎn)乳量低, 其機(jī)制一方面可能因?yàn)樵绠a(chǎn)兒母親在分娩后往往會(huì)因?yàn)閶雰捍嗳跣越?jīng)歷更大的心理困擾和壓力, 而母親感知的壓力可影響催乳素的合成從而影響泌乳量[87]；另一方面是與足月分娩母親相比, 早產(chǎn)母親的基礎(chǔ)催乳素水平較低, 從而影響了泌乳量[88]。

3.3 產(chǎn)次

與初產(chǎn)婦相比, 經(jīng)產(chǎn)婦母乳中蛋白質(zhì)和皮質(zhì)醇含量較低, 碳水化合物、 脂質(zhì)和能量較高, 而且脂溶性維生素視黃醇和α-生育酚以及總飽和脂肪酸的含量, 而總不飽和和單不飽和脂肪酸與產(chǎn)次呈負(fù)相關(guān)[89-90]。 母親身體中的蛋白質(zhì)儲(chǔ)備隨著懷孕次數(shù)的增加逐漸消耗[91]。 與產(chǎn)次相關(guān)的脂肪濃度的增加可歸因于多次妊娠引起的乳腺組織學(xué)和解剖學(xué)變化以及孕婦年齡的影響[92-93]。 經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦相比, 催乳素水平減少。 而且神經(jīng)因子多巴胺(一種催乳素抑制因子) 釋放和活性增加, 這些變化降低了經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)乳作用和代謝活性[94]。 經(jīng)產(chǎn)婦的母乳和血漿中視黃醇水平都高于初產(chǎn)婦, 這表明先前的哺乳經(jīng)歷可能會(huì)導(dǎo)致腸道視黃醇吸收、 乳腺吸收、 視黃醇儲(chǔ)備動(dòng)員更高, 而經(jīng)產(chǎn)婦含有α-生育酚的組織(如脂肪組織) 的流動(dòng)性增加[95-96]。 雖然經(jīng)產(chǎn)婦催乳素水平低于初產(chǎn)婦, 但經(jīng)產(chǎn)婦乳腺組織中催乳素受體的表達(dá)水平高于初產(chǎn)婦, 經(jīng)產(chǎn)婦初乳的量要多于初產(chǎn)婦[97]。

4 結(jié)論

總之, 母乳是人類(lèi)生物進(jìn)化的產(chǎn)物, 是嬰兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ), 母乳質(zhì)量的動(dòng)態(tài)變化對(duì)于滿足嬰兒營(yíng)養(yǎng)需求和促進(jìn)健康發(fā)展是必然的, 而且隨著時(shí)代的變遷母乳也在不斷變化。 目前由于不同的母乳喂養(yǎng)方式、晝夜飲食習(xí)慣、 種族、 母乳采集方法、 營(yíng)養(yǎng)素的測(cè)量技術(shù)以及人群特征等因素的影響, 很多研究的結(jié)果不盡相同。 為更好地指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理膳食、 不斷提高純母乳喂養(yǎng)率、 讓母嬰雙方在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中享受互愛(ài)與健康效應(yīng), 未來(lái)我們要深入開(kāi)展母乳科學(xué)研究、 破解營(yíng)養(yǎng)密碼, 掌握母乳質(zhì)量發(fā)展規(guī)律, 也為制定婦幼營(yíng)養(yǎng)健康政策提供依據(jù)。