青連斌，王 羽

(1.湖州師范學(xué)院 經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，浙江 湖州 313000；2.中共中央黨校(國(guó)家行政學(xué)院) 研究生院，北京 海淀 100089)

無(wú)論是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還是社區(qū)居家養(yǎng)老，日常生活照料僅僅只是滿(mǎn)足老年人養(yǎng)老需求最基本的養(yǎng)老服務(wù)，更重要的是要滿(mǎn)足老年人疾病醫(yī)療、健康保健、精神生活的需求，推動(dòng)養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合、養(yǎng)老與健康相融合、養(yǎng)老與心理服務(wù)相促進(jìn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)心養(yǎng)融合發(fā)展。

一、從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)心養(yǎng)融合發(fā)展

老年人的養(yǎng)老，不是簡(jiǎn)單的一個(gè)“養(yǎng)”字，它的內(nèi)涵是十分豐富的。2013年9月國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，明確提出要健全養(yǎng)老服務(wù)體系，使“生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、緊急救援等養(yǎng)老服務(wù)覆蓋所有居家老年人”[1]。這就把養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵作出了四個(gè)主要方面的劃分。養(yǎng)老服務(wù)不僅包括生活照料，而且還包括醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、緊急救援等各個(gè)方面。也正是在這一政策文件中明確提出要“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”，“推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展”[1]，要求各地促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的新模式。

2015年10月，黨的十八屆五中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》提出，要“建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”。這是黨的正式文獻(xiàn)中明確提出“推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”最早的重要文獻(xiàn)。2016年5月，中共中央政治局就我國(guó)人口老齡化的形勢(shì)和對(duì)策舉行第三十二次集體學(xué)習(xí)，習(xí)近平總書(shū)記在主持學(xué)習(xí)時(shí)又強(qiáng)調(diào)，要“構(gòu)建居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好滿(mǎn)足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求”[2]。

2016年12月，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》對(duì)如何“建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綠色通道”提出了具體要求[3]。2019年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)要“提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力”，并就如何提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力提出了一系列重大舉措。[4]2020年12月，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)養(yǎng)老托育服務(wù)健康發(fā)展的意見(jiàn)》再次強(qiáng)調(diào)要“深化醫(yī)養(yǎng)有機(jī)結(jié)合”[5]。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展已成為共識(shí)的背景下，必須順應(yīng)廣大老年人對(duì)健康的需求，推動(dòng)康養(yǎng)結(jié)合，建立健全包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)等在內(nèi)的綜合性、連續(xù)性老年健康服務(wù)體系，為老年人提供更高質(zhì)量的健康服務(wù)。2019年10月，黨的十九屆四中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于堅(jiān)持和完善中國(guó)特色社會(huì)主義制度 推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化若干重大問(wèn)題的決定》，就在之前黨和國(guó)家重要文獻(xiàn)中反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基礎(chǔ)上提出了醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的新要求：“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系?！盵6]492020年10月，黨的十九屆五中全會(huì)通過(guò)《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》，系統(tǒng)提出了“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略”，要推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系，“構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”[7]。2020年12月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)養(yǎng)老托育服務(wù)健康發(fā)展的意見(jiàn)》也明確要求，要“促進(jìn)康養(yǎng)融合發(fā)展。支持面向老年人的健康管理、預(yù)防干預(yù)、養(yǎng)生保健、健身休閑、文化娛樂(lè)、旅居養(yǎng)老等業(yè)態(tài)深度融合”[5]。2021年3月，《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》正式發(fā)布，再次強(qiáng)調(diào)要“構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”[8]。醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合，成為“十四五”時(shí)期以及今后更長(zhǎng)時(shí)期我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重要目標(biāo)導(dǎo)向。

2016年12月，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》提出，要“鼓勵(lì)專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作者、社區(qū)工作者、志愿服務(wù)者加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村留守、困難、鰥寡、獨(dú)居老年人的關(guān)愛(ài)保護(hù)和心理疏導(dǎo)、咨詢(xún)等服務(wù)”[3]，要關(guān)注老年人的心理、安全等問(wèn)題。該文件把養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵延伸到了老年人的心理健康問(wèn)題，對(duì)農(nóng)村留守、困難、鰥寡、獨(dú)居等心理問(wèn)題易發(fā)頻發(fā)的特殊老年人群體，要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。這說(shuō)明，國(guó)家的相關(guān)政策文件已經(jīng)注意到必須把養(yǎng)老服務(wù)與心理服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

大量調(diào)查數(shù)據(jù)和典型案例說(shuō)明了一個(gè)共同事實(shí)，即因?yàn)殄e(cuò)綜復(fù)雜的原因，相當(dāng)一部分老年人精神空虛，孤獨(dú)癥發(fā)病率持續(xù)上升。2020年初新冠疫情期間，為阻斷病毒的傳播采取隔離舉措，養(yǎng)老院實(shí)行封閉管理，子女不能前往探望，老人與外界處于隔離狀態(tài)，孤獨(dú)感超乎尋常的加劇。居家的老年人，尤其是空巢、獨(dú)居的老年人的孤獨(dú)感、無(wú)助感更甚。在新冠疫情期間，老年人死亡率比平常時(shí)期明顯升高，究其原因，除他們屬于典型的易感人群且多數(shù)身患多種基礎(chǔ)性疾病導(dǎo)致抵抗力更低外，很重要的一點(diǎn)，就是因?yàn)槿宋年P(guān)懷的缺失而導(dǎo)致的精神孤獨(dú)、恐懼感劇增。這一嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)說(shuō)明，必須健全老年人社會(huì)心理服務(wù)體系和危機(jī)干預(yù)機(jī)制，完善老年人精神關(guān)懷服務(wù)體系，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)與心理服務(wù)相結(jié)合。要滿(mǎn)足廣大老年人越來(lái)越廣泛且多樣化、多層次、個(gè)性化的精神文化需求，完善老年人精神關(guān)懷服務(wù)體系，必須深入研究心理服務(wù)與日常生活照料、醫(yī)療護(hù)理等的融合機(jī)制，探索和總結(jié)心養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，研究構(gòu)建心養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的途徑和方式方法。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康養(yǎng)結(jié)合已經(jīng)成為共識(shí)，現(xiàn)在的問(wèn)題是應(yīng)該進(jìn)一步提出心養(yǎng)結(jié)合，形成醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)、心養(yǎng)結(jié)合或融合的新共識(shí)。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重在為老年人提供方便可及的醫(yī)療服務(wù)

疾病醫(yī)療問(wèn)題，是老年人最關(guān)心的問(wèn)題。推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，在解決好老年人“養(yǎng)”的問(wèn)題的同時(shí)，解決好“醫(yī)”的問(wèn)題，從而從根本上解決老年人對(duì)疾病的恐懼，使患病的老人得到及時(shí)有效的救治，縮短老年人的患病周期, 保證其晚年生活質(zhì)量，同時(shí)減輕老年人家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，迫切需要與醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。我國(guó)90%以上的老年人需要居家養(yǎng)老，醫(yī)療衛(wèi)生必須延伸到老年人家庭，解決好上門(mén)醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題。4000多萬(wàn)的失能半失能老人需要醫(yī)療護(hù)理服務(wù), 他們的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求不可能完全由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)滿(mǎn)足，必須依靠醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展來(lái)解決。我國(guó)70%左右的老年人患有各種慢性病，這一劇增的醫(yī)療服務(wù)需求已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了養(yǎng)老服務(wù)的范疇，但又不是單一的醫(yī)療服務(wù)能夠滿(mǎn)足的。目前我國(guó)絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有很簡(jiǎn)陋的醫(yī)務(wù)室，甚至根本就沒(méi)有醫(yī)療設(shè)施，離醫(yī)院又遠(yuǎn)，入住老人的看病吃藥問(wèn)題需要醫(yī)療衛(wèi)生體系的配套配合和協(xié)調(diào)。老年人在醫(yī)院治療之后的后續(xù)康復(fù)，更是不可能長(zhǎng)期占用寶貴的醫(yī)院床位資源，必須由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)承接，但又不只是“養(yǎng)”的問(wèn)題，需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理。大量閑置的醫(yī)療資源可以用于補(bǔ)充養(yǎng)老服務(wù)資源的短缺，使其得到更有效的利用。

有限的醫(yī)療服務(wù)資源和養(yǎng)老服務(wù)資源以及彼此相對(duì)獨(dú)立的服務(wù)體系，是無(wú)法滿(mǎn)足老年人對(duì)更加幸福美好的老年生活需求的。只有把兩者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)兩種資源的有機(jī)整合、服務(wù)功能的有效銜接，才能實(shí)現(xiàn)有限資源的效用最大化，在為老年人提供基本生活照料的同時(shí)，提供方便可及的醫(yī)療服務(wù)。

推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，必須解決兩者如何結(jié)合、如何融合的問(wèn)題，形成有效的結(jié)合、融合機(jī)制是十分重要的。據(jù)有關(guān)方面統(tǒng)計(jì)，截至2020年底，全國(guó)共有超過(guò)4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，超過(guò)20000家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立了簽約合作關(guān)系。根據(jù)養(yǎng)老與醫(yī)療相融合的方式，目前我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要采取以下幾種模式：

一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這種模式可以為入住養(yǎng)老院的老人提供集養(yǎng)老和醫(yī)療于一體的服務(wù)。如天津天同醫(yī)養(yǎng)院，內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及床位,配備針對(duì)老年人常見(jiàn)病的心內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合等醫(yī)療專(zhuān)家,保證專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)，可以為晚期患病老人提供醫(yī)養(yǎng)一體化照護(hù)。

二是醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這種模式可以解決大型公立醫(yī)院的壓床現(xiàn)象, 充分利用有限的資源, 為老人提供全方位持續(xù)性醫(yī)護(hù)服務(wù)。如重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的青杠老年護(hù)養(yǎng)中心, 是全國(guó)第一家大型公立醫(yī)院開(kāi)設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。依托醫(yī)院資源優(yōu)勢(shì), 實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老、康復(fù)無(wú)縫對(duì)接,老人一旦生病即可第一時(shí)間轉(zhuǎn)到醫(yī)療區(qū)接受專(zhuān)業(yè)的醫(yī)治。

三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜手建立醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟。這種模式可以有效實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療資源的整合和共享, 既提高醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率，又提高養(yǎng)老床位的利用率, 形成醫(yī)院—介護(hù)—養(yǎng)老的環(huán)狀輻射。如鄭州市第九人民醫(yī)院聯(lián)合河南省36家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)起成立的“河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟”。醫(yī)院依托老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)與服務(wù)優(yōu)勢(shì), 為醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供包括心理輔導(dǎo)、義診巡診和健康教育等方面的專(zhuān)業(yè)技術(shù)幫扶。醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則可以通過(guò)轉(zhuǎn)診綠色通道，隨時(shí)將患病老人轉(zhuǎn)入醫(yī)院住院治療, 經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)或痊愈的老人再送回養(yǎng)老院, 形成了完善的雙向接轉(zhuǎn)機(jī)制。

四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)向養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)結(jié)合轉(zhuǎn)型。即充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源,特別整合過(guò)剩的公立醫(yī)療資源,將部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)結(jié)構(gòu)和功能調(diào)整,直接轉(zhuǎn)型為老年康復(fù)院、老年護(hù)理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu),為老年患者提供長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)。如北京市胸科醫(yī)院改建為北京市老年病醫(yī)院等,醫(yī)院開(kāi)放床位,由護(hù)士為老年患者提供醫(yī)療、心理護(hù)理,由護(hù)工為患者提供生活照料。

五是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作機(jī)制。這種模式能夠充分利用社區(qū)醫(yī)療條件和資源，由社區(qū)醫(yī)生為老人提供醫(yī)療服務(wù)，專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員照顧。同時(shí)，在居家養(yǎng)老為主的前提下，社區(qū)以平臺(tái)方式切入，將各種養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目導(dǎo)入社區(qū)家庭，包括日間照料、陪伴看護(hù)、康復(fù)護(hù)理、家政服務(wù)等，解決子女無(wú)暇照顧老人的問(wèn)題，社區(qū)養(yǎng)老方便快捷、安全可靠，將成為未來(lái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主流模式。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，既是養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的方向，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展的內(nèi)在需要，更是億萬(wàn)老年人實(shí)現(xiàn)更美好老年生活的必要條件和保障。但是，從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的現(xiàn)實(shí)看，也仍然面臨不少難題需要解決。

一是必須進(jìn)一步明確主管部門(mén)的責(zé)任邊界，加強(qiáng)主管部門(mén)之間的協(xié)調(diào)和合作。養(yǎng)老服務(wù)的主管部門(mén)是民政部門(mén)，老年健康管理是養(yǎng)老服務(wù)的重要內(nèi)容，但這一職能歸衛(wèi)生健康部門(mén)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管部門(mén)是衛(wèi)生健康部門(mén)，醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門(mén)則是國(guó)家醫(yī)保部門(mén)。實(shí)際上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的業(yè)務(wù)涉及的還不只這幾個(gè)部門(mén)。要推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，必須理順主管部門(mén)的責(zé)任邊界，加強(qiáng)主管部門(mén)之間的協(xié)調(diào)和合作，建立健全順暢的協(xié)調(diào)合作機(jī)制，共同解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中面臨的體制性、機(jī)制性障礙。

二是完善職業(yè)教育體系，多措并舉加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)化水平和素養(yǎng)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)滯后，既表現(xiàn)為照護(hù)人員數(shù)量的不足，也表現(xiàn)為照護(hù)人員質(zhì)量的有待提高。這是推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的困難。一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員學(xué)歷層次普遍偏低，專(zhuān)業(yè)化水平嚴(yán)重不足，難以承擔(dān)專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理工作；另一方面，醫(yī)生和醫(yī)療專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員資源也有限,而且還面臨著部分流失的問(wèn)題。養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員收入又遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),養(yǎng)老院即使有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也很難招到醫(yī)護(hù)人員,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所需的醫(yī)生和醫(yī)療護(hù)理人員更為緊缺。

三是借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)推廣國(guó)內(nèi)比較成熟的做法，解決好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)實(shí)困難。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍認(rèn)識(shí)到了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要性，道理很簡(jiǎn)單，老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)越來(lái)越看重養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件，看病和報(bào)銷(xiāo)是否方便，但是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的能力普遍欠缺。這是因?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)如果按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置醫(yī)務(wù)室和配備專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員，需要承擔(dān)較大的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，但養(yǎng)老服務(wù)利潤(rùn)率低，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不盈利甚至虧損運(yùn)營(yíng)，事實(shí)上難以在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上投入更多資金。日本采取醫(yī)院醫(yī)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)坐診的做法，是值得借鑒和學(xué)習(xí)的。

四是切實(shí)把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點(diǎn)放在醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)、進(jìn)老年人家庭方面。我國(guó)90%以上的老年人只能依靠社區(qū)居家養(yǎng)老度過(guò)自己的晚年。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點(diǎn)應(yīng)該是醫(yī)療與社區(qū)居家養(yǎng)老相結(jié)合，當(dāng)然這也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老同醫(yī)療相結(jié)合，醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)向老年照料和康復(fù)為主轉(zhuǎn)型發(fā)展等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，是目前比較容易達(dá)成共識(shí)，且推進(jìn)力度相對(duì)較大、成效較突出的方面，醫(yī)療同社區(qū)居家養(yǎng)老相結(jié)合方面則相對(duì)滯后，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了數(shù)以?xún)|計(jì)的社區(qū)居家養(yǎng)老老年人的需求?！蛾P(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕84號(hào))及國(guó)家其他相關(guān)政策文件對(duì)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)、進(jìn)老年人家庭，為老年人提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，特別是推動(dòng)實(shí)行家庭醫(yī)生制，都作出了許多政策規(guī)定，關(guān)鍵在于如何落實(shí)。

五是必須落實(shí)好醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)政策規(guī)定，解決好老年人就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)難題。對(duì)醫(yī)療上門(mén)服務(wù)，相關(guān)文件明確要求將符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照規(guī)定納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。但是，從我們近十年來(lái)進(jìn)行的大量調(diào)查看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)反響最強(qiáng)烈的，也正是納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍太難，有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有能夠申請(qǐng)成為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，老人看病治療后的報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題成為老人、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都很頭疼的難事。這一問(wèn)題不解決，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性是不可能真正調(diào)動(dòng)起來(lái)的。

三、康養(yǎng)結(jié)合要以提高老年人健康水平為導(dǎo)向

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展已經(jīng)成為共識(shí)的背景下，必須順應(yīng)廣大老年人日益增長(zhǎng)的健康需求，推動(dòng)康養(yǎng)結(jié)合，建立健全包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)等在內(nèi)的綜合性、連續(xù)性老年健康服務(wù)體系，為老年人提供更高質(zhì)量的健康服務(wù)。

新中國(guó)成立70多年來(lái)，包括老年人在內(nèi)的我國(guó)人民健康水平有了很大的提高。按照國(guó)際通用的衡量國(guó)民健康水平的三大指標(biāo)(人均預(yù)期壽命、孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率)來(lái)衡量,我國(guó)人民的健康水平已經(jīng)達(dá)到中高收入國(guó)家和地區(qū)的水平。2020年，我國(guó)居民人均預(yù)期壽命已經(jīng)提高到77.6歲，孕產(chǎn)婦死亡率下降到16.9/10萬(wàn)，嬰兒死亡率下降到5.4‰。應(yīng)該說(shuō)，后兩項(xiàng)指標(biāo)，已經(jīng)下降到極低的水平，人均預(yù)期壽命同發(fā)達(dá)國(guó)家還有差距，但這個(gè)差距也不是太大。

人口預(yù)期壽命的延長(zhǎng)是有其特殊規(guī)律的。公元前歐洲人的平均預(yù)期壽命僅20歲左右，1850年左右達(dá)到40歲。也就是說(shuō)，在漫長(zhǎng)的近2000年時(shí)間，歐洲人的平均預(yù)期壽命僅僅延長(zhǎng)了一倍，也即平均每一百年增長(zhǎng)一歲。但是，歐洲人口的平均預(yù)期壽命在工業(yè)革命以后得到快速的提高。自1850年以來(lái)的一個(gè)半世紀(jì)，歐洲人的平均預(yù)期壽命增加了40歲左右。根據(jù)1977年聯(lián)合國(guó)人口年鑒的資料，當(dāng)時(shí)歐洲人的平均預(yù)期壽命即已達(dá)到72歲的水平。自從1840年以來(lái)，人類(lèi)預(yù)期壽命的延長(zhǎng)趨勢(shì)是相當(dāng)穩(wěn)定的，延長(zhǎng)速度一直保持在每年3個(gè)月左右。

新中國(guó)成立之初，我國(guó)人口的平均預(yù)期壽命只有35—40歲左右。70多年時(shí)間，我國(guó)人口的平均預(yù)期壽命增長(zhǎng)了一倍。但是，“長(zhǎng)壽不健康”的狀況值得引起高度的重視。要說(shuō)明的是，“長(zhǎng)壽不健康”并不是一個(gè)準(zhǔn)確的學(xué)術(shù)用語(yǔ)，只是用來(lái)反映我國(guó)人口預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)但健康狀況卻不容樂(lè)觀(guān)這一現(xiàn)實(shí)，“長(zhǎng)壽”是相對(duì)以前來(lái)講的，并非說(shuō)我國(guó)人口的預(yù)期壽命已經(jīng)太長(zhǎng)。國(guó)家人口普查、衛(wèi)生主管部門(mén)的調(diào)查和一些學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)的調(diào)查，都得出一個(gè)共同的結(jié)論，中國(guó)老年人口的健康狀況不容樂(lè)觀(guān)。第一，目前，我國(guó)失能和部分失能老年人已經(jīng)超過(guò)4000萬(wàn)人。根據(jù)2010年人口普查資料，我國(guó)60歲及以上老年人口中生活完全不能自理者占比達(dá)到2.95%，農(nóng)村老人生活不能自理的比例(3.32%)還高于城鎮(zhèn)(城市2.35%、鎮(zhèn)2.60%)。此外，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的各項(xiàng)生活自理能力均呈快速下降的趨勢(shì)，相當(dāng)多的老年人是癱瘓?jiān)诖捕冗^(guò)余生的。第二，我國(guó)的疾病譜已經(jīng)發(fā)生重大變化，老年慢性病患者劇增。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，我國(guó)人口的疾病譜正在發(fā)生顯著變化，以急性傳染病和感染性疾病為主的疾病譜，已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐月?、非傳染性疾病以及與人們不良的生活方式密切相關(guān)的疾病為主的疾病譜。根據(jù)相關(guān)方面的統(tǒng)計(jì)分析，1949年以前，因?yàn)閭魅静∫鸬乃劳霾±嘉覈?guó)總死亡率的一半以上。進(jìn)入21世紀(jì)以后，我國(guó)疾病譜已比較穩(wěn)定，傳染病不再是我國(guó)居民的主要疾病，我國(guó)居民的主要疾病已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槁?、非傳染性疾病以及與人們不良的生活方式密切相關(guān)的疾病。

在龐大的慢性病患者人群中，老年慢性病患者所占比例是最高的，患有一種及以上慢性病的老年人所占比例高達(dá)75%。根據(jù)衛(wèi)生主管部門(mén)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，1998年我國(guó)65歲及以上老年人口慢性病患病率為51.8%，其中城市為79.3%，農(nóng)村為35.5%；2008年我國(guó)65歲及以上老年人口慢性病患病率上升到64.5%，其中城市為85.1%，農(nóng)村為52.4%。總體上看，城市老年人口慢性病患病率高于農(nóng)村老年人口慢性病患病率，但農(nóng)村老年人口慢性病患病率上升的速度和幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市。特別值得注意的是，無(wú)論是從全國(guó)老年人口慢性病患病率總體情況看，還是分別從城市和農(nóng)村老年人口慢性病患病率看，低年齡段(60—64歲)和高年齡段(80歲及以上)老年人口的慢性病患病率相對(duì)較低，老年人口慢性病患病率最高的恰恰是中年齡段(65—79歲)老年人口，也就是說(shuō)，老年人口慢性病患病率隨著年齡段的變化，經(jīng)過(guò)了一個(gè)從相對(duì)較低水平到上升再下降的曲線(xiàn)。

扎實(shí)推進(jìn)康養(yǎng)結(jié)合，提高老年人健康水平，是億萬(wàn)老年人的迫切期望，事關(guān)億萬(wàn)老年人的幸福安康，事關(guān)健康中國(guó)戰(zhàn)略的落實(shí)和實(shí)際成效。推進(jìn)康養(yǎng)結(jié)合、康養(yǎng)融合發(fā)展，既有具體措施的力度和協(xié)調(diào)配合問(wèn)題需要解決，又有制度體制機(jī)制的頂層設(shè)計(jì)問(wèn)題需要解決，更有戰(zhàn)略層面的問(wèn)題需要解決。

第一，從戰(zhàn)略層面講，既要重視提高平均預(yù)期壽命，又要重視提高平均預(yù)期健康壽命。一方面，平均預(yù)期健康壽命比平均預(yù)期壽命更能全面、科學(xué)、客觀(guān)地反映人民健康水平。2018年，我國(guó)平均健康壽命只有68.7歲，比平均預(yù)期壽命少8.3歲，意味著我國(guó)老年人口平均有8.3年處于不健康狀況。在平均預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)的前提下，平均預(yù)期壽命與平均預(yù)期健康壽命之差越小，即長(zhǎng)壽且健康，說(shuō)明國(guó)民的健康水平越高。另一方面，我們要看到，平均預(yù)期壽命指標(biāo)本身是有局限性的。在平均預(yù)期壽命比較短的歷史時(shí)期，平均預(yù)期壽命的延長(zhǎng)確實(shí)能夠有效反映國(guó)民健康水平的提高。但是，在平均預(yù)期壽命達(dá)到80歲左右時(shí)，平均預(yù)期壽命延長(zhǎng)的空間越來(lái)越小，它并不能真實(shí)地反映國(guó)民健康提高的水平。近年來(lái)，美國(guó)的平均預(yù)期壽命甚至出現(xiàn)了小幅下降，但這并不意味著美國(guó)國(guó)民的健康水平出現(xiàn)了下降。因而，在平均預(yù)期壽命達(dá)到80歲左右的時(shí)候，用平均預(yù)期壽命來(lái)衡量國(guó)民健康水平是可能失真的。更重要的是，平均預(yù)期健康壽命指標(biāo)具有更強(qiáng)的導(dǎo)向功能，可以更好地引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是人力、物力、財(cái)力的投入方向，引導(dǎo)我國(guó)衛(wèi)生健康發(fā)展模式從以疾病治療為中心真正轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?。因此，在健康中?guó)戰(zhàn)略、應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略以及相關(guān)發(fā)展規(guī)劃中，既要重視提高平均預(yù)期壽命，更要重視提高平均預(yù)期健康壽命，在促進(jìn)平均預(yù)期壽命提高的同時(shí)促進(jìn)平均預(yù)期健康壽命的提高，要力爭(zhēng)平均預(yù)期健康壽命比平均預(yù)期壽命得到更大幅度、更加快速的提高。

第二，針對(duì)老年人慢性病劇增的現(xiàn)實(shí)，必須切實(shí)加強(qiáng)老年慢性病防治。要結(jié)合健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施，推進(jìn)國(guó)民健康事業(yè)改革與創(chuàng)新，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化、可及化的慢性病防治體系。在大衛(wèi)生、大健康觀(guān)的背景下，慢性病防治體系建設(shè)是涉及多方面、多部門(mén)、多層次的系統(tǒng)工程，涵蓋全社會(huì)相關(guān)的各個(gè)方面，需要統(tǒng)籌各方資源、各部門(mén)協(xié)作、全社會(huì)動(dòng)員、全民參與，進(jìn)行“全方位、全流程、全要素”的系統(tǒng)管理。政府在慢性病防治體系建設(shè)中居于主導(dǎo)地位，要負(fù)起慢性病防控管理的責(zé)任，從發(fā)展規(guī)劃、資源配置、管理機(jī)制、資金保障、能力建設(shè)、健康宣教、相關(guān)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面制定科學(xué)合理的政策和制度，系統(tǒng)推進(jìn)慢性病防治體系建設(shè)。慢性病防控理念要由“重治療、輕預(yù)防”向“預(yù)防為主、防治兼顧”轉(zhuǎn)變。慢性病防控要“關(guān)口前移”，防控重點(diǎn)放在開(kāi)展主要慢性病及危險(xiǎn)因素流行狀況調(diào)查、慢性病死因和危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、腫瘤登記和心腦血管事件報(bào)告、健康教育和健康促進(jìn)、健康生活方式行動(dòng)、高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)、患者規(guī)范化管理等各項(xiàng)防控工作方面。要“加強(qiáng)老年人群重點(diǎn)慢性病的早期篩查、早期干預(yù)及分類(lèi)管理，積極開(kāi)展阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查和健康指導(dǎo)”[9]。實(shí)施早診早治，制定推廣篩查和健康干預(yù)的適宜技術(shù)，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，控制病情進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生。要依托互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建慢性病新型醫(yī)療服務(wù)模式，發(fā)揮信息化在慢性病預(yù)防、診治、健康管理資源整合與高效利用方面的優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化醫(yī)防資源配置與利用。

第三，針對(duì)失能失智老年人越來(lái)越多的現(xiàn)實(shí)，必須切實(shí)健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，健全長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系。一方面，要積極實(shí)施失能預(yù)防項(xiàng)目，宣傳失能預(yù)防核心信息，努力降低老年人失能發(fā)生率。與此同時(shí)，要加強(qiáng)適老環(huán)境建設(shè)和改造，盡可能減少老年人意外傷害。另一方面，要采取切實(shí)有效的措施，解決好失能老人以及高齡老人、空巢老人的日常生活照料問(wèn)題。社會(huì)化的老年人日常生活照料服務(wù)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是解決這一問(wèn)題的主要途徑。2016年6月，為解決長(zhǎng)期失能老人的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題，國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部確定了15個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市，通過(guò)試點(diǎn)，積累經(jīng)驗(yàn)，逐步形成適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架。各地在試點(diǎn)過(guò)程中從本地實(shí)際出發(fā)，在國(guó)家政策框架的基礎(chǔ)上創(chuàng)新探索，先后出臺(tái)和實(shí)施了多種方案，形成了各具特色的制度模式?？傮w上看，試點(diǎn)是比較成功的，效果也是比較好的。但是，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)解決的只是失能失智老年人的護(hù)理費(fèi)用問(wèn)題，必須把健全長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系擺在更加重要的位置。只有健全相應(yīng)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系，才可能真正滿(mǎn)足失能失智老年人越來(lái)越迫切的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求。因此，要積極引導(dǎo)社會(huì)力量、社會(huì)組織參與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，鼓勵(lì)和支持長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，引導(dǎo)保障對(duì)象優(yōu)先利用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)，鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)服務(wù)向社區(qū)和家庭延伸，鼓勵(lì)護(hù)理保障對(duì)象的親屬、鄰居和社會(huì)志愿者提供護(hù)理服務(wù)[10]。國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)一系列相關(guān)政策和措施，關(guān)鍵還是要落實(shí)到位。

第四，切實(shí)加強(qiáng)老年人健康管理。老年人健康管理，指的是“以現(xiàn)代健康概念為指導(dǎo)，應(yīng)用醫(yī)學(xué)(老年醫(yī)學(xué))、管理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的理論、技術(shù)和方法，對(duì)老年個(gè)體或老年群體的健康狀況及影響老年人健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面連續(xù)的檢測(cè)、分析、評(píng)估，開(kāi)展老年健康咨詢(xún)、健康指導(dǎo)和健康危險(xiǎn)因素干預(yù)，實(shí)現(xiàn)以促進(jìn)全體老年人健康為目標(biāo)的新型醫(yī)學(xué)(老年醫(yī)學(xué))服務(wù)過(guò)程”[11]19-23。慢性病高發(fā)是影響老年人健康的最主要因素，慢性病防治的基礎(chǔ)是健康管理，要健全包括老年人健康檔案、老年人健康監(jiān)測(cè)、老年人健康評(píng)估、老年人健康指導(dǎo)在內(nèi)的老年人健康管理體制機(jī)制，從而做到早發(fā)現(xiàn)疾病，早治療，減少并發(fā)癥，降低致殘率和病死率。

第五，切實(shí)加強(qiáng)老年人健康教育。合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡，被世界衛(wèi)生組織界定為健康的四大基石。做好預(yù)防保健的一個(gè)前提，是提高老年人的健康素養(yǎng)水平。根據(jù)2018年健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)，我國(guó)60—69歲老年人的健康素養(yǎng)水平僅為6.95%，老年人群的健康素養(yǎng)水平亟待提高。[12]因此，要大力發(fā)展老年教育。老年教育不能僅僅是文化學(xué)習(xí)、琴棋書(shū)畫(huà)技能的培訓(xùn)，必須把老年健康教育納入老年教育的范圍，作為老年教育的重要組成部分。要利用多種方式和媒體媒介，面向老年人及其照護(hù)者，開(kāi)展包括營(yíng)養(yǎng)膳食、運(yùn)動(dòng)健身、心理健康、傷害預(yù)防、疾病預(yù)防、合理用藥、康復(fù)護(hù)理、生命教育和中醫(yī)養(yǎng)生保健等健康教育活動(dòng)，提高老年人健康素養(yǎng)。

四、順應(yīng)老年人精神關(guān)懷服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需要推動(dòng)心養(yǎng)結(jié)合

目前，學(xué)術(shù)界已經(jīng)意識(shí)到老年人精神文化需求、心理慰藉等有關(guān)心理健康、精神關(guān)懷的服務(wù)在養(yǎng)老服務(wù)體系中的地位和作用。早在1995年，就有人提出精神養(yǎng)老[13]95-100的概念，并引發(fā)不少學(xué)者從產(chǎn)業(yè)化發(fā)展路徑、國(guó)際經(jīng)驗(yàn)、特殊群體、現(xiàn)實(shí)困境與對(duì)策建議等不同側(cè)面對(duì)精神養(yǎng)老開(kāi)展了后續(xù)研究。從表現(xiàn)形式來(lái)看，精神養(yǎng)老包含老年人獲得的精神支持，即親情、友情、社會(huì)規(guī)范驅(qū)動(dòng)性支持。老年人的精神滿(mǎn)足，即以打發(fā)時(shí)間為目的、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值為目的、精神升華為目的的精神滿(mǎn)足。精神訴求，即內(nèi)容強(qiáng)化、內(nèi)容替換、內(nèi)容增加、內(nèi)容移植模式等方面的內(nèi)容[14]61-69。精神贍養(yǎng)是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立于物質(zhì)供養(yǎng)且日趨重要的問(wèn)題，必須從人格尊重、成就安心和情感慰藉三個(gè)維度來(lái)展開(kāi)，同時(shí)滿(mǎn)足老年人的自尊需求、期待需求和親情需求[15]34-36。自此以后，學(xué)術(shù)界多從社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)等對(duì)人口老齡化背景下老年人精神贍養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了研究。對(duì)不同養(yǎng)老方式或不同養(yǎng)老模式下老年人心理健康狀況及其影響因素的研究發(fā)現(xiàn)，在認(rèn)知和智力、人格、適應(yīng)能力等方面，家庭養(yǎng)老的老年人心理健康狀況較好而社會(huì)養(yǎng)老(主要是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老)的老年人心理健康狀況較差[16]38-49。老年心理健康狀況與婚姻狀況、家庭氛圍、經(jīng)濟(jì)收入的滿(mǎn)意度以及受教育程度等多種因素有密切關(guān)系[17]753-761。這些先期研究不僅探究了老年心理健康問(wèn)題及其影響因素，還對(duì)做好老年人心理健康工作的重要性以及途徑進(jìn)行了初步探索，為進(jìn)一步深入研究奠定了良好的基礎(chǔ)。

健康不僅僅指身體健康，還包括心理健康。世界衛(wèi)生組織(WHO) 認(rèn)為，健康不僅僅是指軀體上沒(méi)有殘缺或疾病，它是指人的肉體、精神和社會(huì)適應(yīng)各方面的正常狀態(tài)[18]293-315。根據(jù)2015年第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，經(jīng)常感到孤獨(dú)的老年人占6.4%，有時(shí)感到孤獨(dú)的老年人占比高達(dá)30.3%。 根據(jù)2018年中國(guó)老年人心理健康白皮書(shū)數(shù)據(jù)，常常會(huì)感到孤獨(dú)的老年人更是高達(dá)63.0%，其中54．0%的老年人即使和別人在一起也會(huì)感到孤單[19]20-28。另?yè)?jù)2019年2—5月浙江省6個(gè)地區(qū)(縣、市)60歲及以上老年人調(diào)查數(shù)據(jù)，城市老年人有抑郁癥狀的占15.26%，農(nóng)村老年人有抑郁癥狀的占38.43%。[20]220-221

我國(guó)老年人心理健康狀況不容樂(lè)觀(guān)。為此，早在2016年《“健康中國(guó)2030” 規(guī)劃綱要》就提出要實(shí)施老年人心理健康促進(jìn)行動(dòng)。2019年10月，國(guó)家衛(wèi)健委、發(fā)改委等八家單位共同發(fā)布的《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出，要“重視老年人心理健康，完善精神障礙類(lèi)疾病的早期預(yù)防及干預(yù)機(jī)制，針對(duì)抑郁、焦慮等常見(jiàn)精神障礙和心理行為問(wèn)題，開(kāi)展心理健康狀況評(píng)估和隨訪(fǎng)管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導(dǎo)、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關(guān)懷服務(wù)”。一方面，要滿(mǎn)足廣大老年人越來(lái)越廣泛且多樣化、多層次化、個(gè)性化的精神文化需求；另一方面，要重視相當(dāng)一部分老年人精神空虛、孤獨(dú)癥發(fā)病率上升的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，健全老年人社會(huì)心理服務(wù)體系和危機(jī)干預(yù)機(jī)制，完善老年人精神關(guān)懷服務(wù)體系。這就必須深入研究心理服務(wù)與日常生活照料、醫(yī)療護(hù)理等的融合機(jī)制，探索和總結(jié)心養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，研究構(gòu)建心養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)體系的途徑和方式方法。