余蘭菊 黃俊姿

新生 兒 缺 氧 缺 血 性 腦 病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是指圍生期患兒因窒息所致腦部缺氧、缺血損傷，本病如果治療不及時通常會引起新生兒神經(jīng)行為異常，并引發(fā)腦癱、智力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，影響其生長發(fā)育甚至危及生命[1-2]。臨床救治新生兒缺氧缺血性腦病多采取營養(yǎng)支持、酸堿平衡糾正、顱內(nèi)壓降低等對癥治療措施，而隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，全身亞低溫治療方案被逐漸推廣應(yīng)用。本次研究分析全身亞低溫對新生兒缺氧缺血性腦病患者的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年12月泉州市兒童醫(yī)院收治的新生兒缺氧缺血性腦病96例為本次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為新生兒缺氧缺血性腦?。唬?）患兒胎齡超過37周，出生時體重超過 2 500 g；（3）患兒出生后 6 h 內(nèi)展開診療且出現(xiàn)肌張力異常、反射異常、呼吸不規(guī)則等疾病癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重顱內(nèi)出血、顱骨骨折；（2）存在先天畸形、先天性代謝紊亂；（3）存在出血傾向或肺出血；（4）存在嚴(yán)重貧血?；純杭覍僦ご舜窝芯績?nèi)容，簽署知情同意書；研究已經(jīng)泉州市兒童醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會審批、通過。將96例患兒隨機(jī)分為參照組、研究組，每組48例。兩組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有臨床可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

參照組開展常規(guī)對癥治療，即做好血壓維持、營養(yǎng)支持、酸堿平衡糾正、顱內(nèi)壓降低等對癥治療，與此同時需控制患者輸入液體量，必要時給予吸氧支持，確保患兒直腸溫度在36 ℃～37 ℃。

研究組在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上開展全身亞低溫治療，即在常規(guī)組各項對癥治療措施基礎(chǔ)上展開全身亞低溫治療，具體操作內(nèi)容為：患兒出生后6 h內(nèi)，于患兒大腿外、軀干處以特制冰毯進(jìn)行包裹，以維持其鼻咽部維度在33.5 ℃～34.5 ℃，維持患兒肛溫在 34.0 ℃ ～35.0 ℃，持續(xù)治療 72 h。停止全身亞低溫治療后需自然復(fù)溫，根據(jù)患兒具體情況開展遠(yuǎn)紅外線輻射以復(fù)溫，并控制復(fù)溫速度為0.5 ℃/h，要求于全身亞低溫治療結(jié)束后6 h內(nèi)將患兒肛溫恢復(fù)至 36.0 ℃。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

治療后72 h，監(jiān)測兩組患兒振幅整合腦電圖情況并對比，即通過動態(tài)腦電圖監(jiān)測兩組患兒的最低電壓、最高電壓。

治療后7 d，以神經(jīng)行為評分法對兩組患兒的神經(jīng)行為進(jìn)行評估，評估指標(biāo)包括行為能力（0～12分）、原始反射（0～6分）、一般評價（0～6分）、被動肌張力（0～8分），各項指標(biāo)評分越高則表明患兒神經(jīng)行為恢復(fù)越佳[3]。

治療后7 d，記錄、對比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，常見有心律失常、內(nèi)環(huán)境紊亂、抽搐、低血壓等。

治療后7 d，采用蓋塞爾發(fā)育量表評估兩組患兒的發(fā)育狀況，評估指標(biāo)包括大運(yùn)動行為、精細(xì)運(yùn)動行為、個人-社交行為、語言行為、社會適應(yīng)等，各指標(biāo)分值范圍為0～100分，各指標(biāo)分值越高則表明患兒發(fā)育情況越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 振幅整合腦電圖情況

研究組患兒振幅整合腦電圖最低電壓、最高電壓均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組振幅整合腦電圖情況對比[μV，（±s）]

表2 兩組振幅整合腦電圖情況對比[μV，（±s）]

組別 最低電壓 最高電壓參照組（n=48） 9.54±2.87 21.13±2.45研究組（n=48） 13.64±2.19 30.25±3.12 t值 7.868 3 15.927 8 P 值 0.000 1 0.000 1

2.2 神經(jīng)行為

研究組患兒行為能力、原始反射、一般評價、被動肌張力等神經(jīng)行為評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組神經(jīng)行為對比[分，（±s）]

表3 兩組神經(jīng)行為對比[分，（±s）]

組別 行為能力 原始反射 一般評價 被動肌張力參照組（n=48） 6.13±1.69 3.11±0.69 3.32±0.54 4.52±0.97研究組（n=48） 8.65±1.35 4.85±0.72 4.96±0.78 6.39±0.56 t值 8.071 7 12.088 4 11.976 9 11.567 2 P 值 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1

2.3 并發(fā)癥

研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，低于參照組的20.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥對比[例（%）]

2.4 發(fā)育情況

研究組患兒大運(yùn)動行為、精細(xì)運(yùn)動行為、個人-社交行為、語言行為、社會適應(yīng)等發(fā)育指標(biāo)評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組發(fā)育情況對比[例（%）]

3 討論

作為導(dǎo)致新生兒死亡、傷殘、神經(jīng)發(fā)育異常的主要因素，新生兒缺氧缺血性腦病是指圍生期患兒因窒息所致腦部缺氧、缺血損傷，該疾病發(fā)生后極易導(dǎo)致新生兒神經(jīng)行為異常，并引發(fā)腦癱、智力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能障礙，影響其生長發(fā)育及生命健康[4-5]。臨床救治新生兒缺氧缺血性腦病以往多采取對癥治療，如營養(yǎng)支持、酸堿平衡糾正、顱內(nèi)壓降低等，有一定的療效[6-7]。而隨著臨床醫(yī)學(xué)水平提升、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，全身亞低溫治療被逐漸推廣應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病中，并取得顯著效果。為進(jìn)一步探究臨床有效救治方案，本次研究選取2018年1月-2020年12月新生兒缺氧缺血性腦病96例為研究對象，分組后分別展開常規(guī)對癥治療及常規(guī)對癥治療聯(lián)合全身亞低溫治療，通過對比患兒的振幅整合腦電圖、神經(jīng)行為、并發(fā)癥、發(fā)育狀況，以探究全身亞低溫治療的臨床價值。

全身亞低溫治療方案是指通過人工降溫方式將患兒體溫降低至約34 ℃，以降低機(jī)體腦細(xì)胞代謝、無氧酵解，促使抑制或延遲繼發(fā)性能量衰竭，以達(dá)到保護(hù)機(jī)體腦神經(jīng)的目的。亞低溫治療可有效減少腦細(xì)胞耗能、無氧代謝及興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，進(jìn)而有效阻滯機(jī)體細(xì)胞中鈣離子聚集，抑制過激炎癥反應(yīng)及氧自由基生成，進(jìn)而阻止機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞凋亡[8-9]。振幅整合腦電圖為常用新生兒監(jiān)護(hù)方式，通過腦電圖結(jié)果了解患者腦電活動及變化，而新生兒神經(jīng)行為檢查操作簡便，可有效檢查患兒神經(jīng)、行為情況[10-12]。因此，于常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上開展全身亞低溫治療可有效改善其振幅整合腦電圖情況及患兒神經(jīng)行為。于本次研究結(jié)果中表現(xiàn)為：研究組患兒振幅整合腦電圖最低電壓、最高電壓均高于參照組，神經(jīng)行為評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可知，全身亞低溫治療下通過保護(hù)患兒腦神經(jīng)以達(dá)到提升其振幅整合腦電圖電壓值、神經(jīng)行為評分的目的[13-15]。與此同時，通過保護(hù)患兒腦神經(jīng)以有效避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并改善患兒發(fā)育情況。即表明，全身亞低溫治療對改善患兒發(fā)育情況及降低并發(fā)癥有顯著效果[16-17]。于本次研究結(jié)果中表現(xiàn)為：研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，發(fā)育指標(biāo)評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。孫金凱等[18]在其臨床研究中結(jié)果表明，相較于開展常規(guī)治療的對照組新生兒缺氧缺血性腦病，于常規(guī)治療基礎(chǔ)上開展全身亞低溫治療的實驗組患兒經(jīng)治療后神經(jīng)行為評分更高，振幅整合腦電圖情況更佳，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)論與本文相似，有可參考性。而本次研究依舊存在不足，如病例選取例數(shù)較少，隨訪時間較短等，有待下一步擴(kuò)大研究樣本量及延長隨訪時間，進(jìn)一步完善相關(guān)研究。

綜上所述，開展全身亞低溫治療對改善新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)行為、振幅整合腦電圖、發(fā)育情況及減少不良反應(yīng)發(fā)生有積極意義。